Les médicaments paralysants expliqués

L’un des médicaments administrés pendant la chirurgie pour l’anesthésie générale

Un paralytique, également décrit comme un agent bloquant neuromusculaire, est un type de relaxant musculaire puissant utilisé pour empêcher les mouvements musculaires lors d’interventions chirurgicales ou lors de soins intensifs pour des maladies respiratoires graves.

Votre anesthésiste administrerait un paralytique dans votre ligne intraveineuse (IV, dans une veine) avant et pendant votre procédure et surveillerait les effets tout au long de votre chirurgie.

Lorsque ces médicaments sont utilisés pendant les soins intensifs, ils sont généralement utilisés pendant une période plus longue que lorsqu’ils sont utilisés pendant la chirurgie.

Un médecin tenant un masque à oxygène sur un patient — Caiaimage / Sam Edwards / Getty Images

Pourquoi les paralytiques sont utilisés

Les paralytiques sont utilisés dans le cadre de l’anesthésie générale, pour empêcher le mouvement pendant la chirurgie. L’anesthésie générale implique des médicaments qui vous endormissent et préviennent la douleur, comme la kétamine, ainsi que des paralytiques musculaires pour empêcher le mouvement.

Étant donné que la chirurgie utilise des instruments tranchants et affecte des zones délicates du corps, même des mouvements involontaires, tels qu’un éternuement ou une petite contraction musculaire, peuvent provoquer des blessures graves. Pour cette raison, les mouvements musculaires doivent être médicalement supprimés pendant la chirurgie, à l’exception des mouvements musculaires nécessaires à la respiration.

Soin critique

Parfois, des agents bloquants neuromusculaires sont utilisés pendant les soins intensifs pour le syndrome de détresse respiratoire sévère lorsqu’une personne nécessite une intubation (insertion d’un tube respiratoire dans la gorge) en raison d’une altération de la respiration.

Dans ces situations, la paralysie musculaire est généralement maintenue pendant 12 à 24 heures ou plus.

Utilisations courantes

Les médicaments paralysants sont couramment utilisés pendant :

Placement d’un tube respiratoire dans la trachée
Chirurgie abdominale
Chirurgie de la gorge
Certaines chirurgies de la poitrine affectant le cœur et/ou les poumons
Chirurgie de la colonne vertébrale
Chirurgie du cerveau
De nombreux types de chirurgie orthopédique (osseuse)
Soins intensifs pour détresse respiratoire

Comment fonctionnent les médicaments paralysants

Les médicaments paralytiques interfèrent temporairement avec les messages que les nerfs envoient aux muscles squelettiques du corps. Les muscles squelettiques sont ceux qui contrôlent les mouvements du visage, des bras, des jambes, du dos et du tronc.

Les muscles du diaphragme, qui contribuent à l’expansion des poumons, sont également paralysés par ces médicaments. Sous l’effet d’un agent bloquant neuromusculaire, vous auriez besoin d’une assistance mécanique pour vous aider à respirer car la paralysie des muscles diaphragmatiques vous empêche de respirer par vous-même. Un tube respiratoire et un ventilateur seront nécessaires pour vous aider à respirer.

Les médicaments paralysants sont rapidement distribués dans tout le corps après leur injection. Ils se lient rapidement aux sites de liaison neuromusculaire des muscles et les bloquent pour les empêcher de fonctionner.

Normalement, les nerfs du corps activent les muscles en libérant le neurotransmetteur acétylcholine, qui se lie aux cellules musculaires, les bloquant. Lorsque les sites de liaison des neurotransmetteurs sont bloqués, les muscles se détendent complètement et ne peuvent plus bouger jusqu’à ce que le médicament disparaisse ou soit inversé médicalement.

Ces médicaments peuvent affecter les gens différemment. Par exemple, ils peuvent prendre plus de temps à agir chez les adultes de plus de 80 ans, ou leur action peut durer plus longtemps chez les personnes atteintes d’une maladie des reins ou du foie.

Médicaments paralytiques les plus couramment utilisés

Les médicaments paralytiques sont disponibles dans les hôpitaux et les centres chirurgicaux. Votre dose sera soigneusement sélectionnée avant de commencer, et vous devez être étroitement surveillé si vous recevez l’un de ces médicaments.

La succinylcholine, un relaxant musculaire dépolarisant à action rapide et à action rapide, a traditionnellement été le médicament de choix lorsqu’une relaxation musculaire rapide est nécessaire.

Les paralytiques couramment utilisés pour la chirurgie comprennent :

succinylcholine
Rocuronium
Vécuronium
Mivacurium
Atracurium
Cisatracurium

Une fois la chirurgie terminée, des médicaments sont administrés pour inverser les effets des médicaments paralysants. Les exemples incluent les inhibiteurs de l’acétylcholinestérase, la néostigmine et l’édrophonium. Comme pour les médicaments paralytiques, la posologie doit être soigneusement choisie pour éviter les effets secondaires négatifs.

Ce que les paralytiques ne font pas

L’anesthésie générale implique une combinaison de médicaments, de surveillance et de soutien. Les paralytiques font partie de l’ensemble du processus d’anesthésie générale et ils n’ont pas d’impact sur la douleur ou la mémoire. D’autres médicaments anesthésiques procurent une sédation (vous endormez) et un contrôle de la douleur.

La sédation administrée pour la chirurgie empêche également les gens de se souvenir de la chirurgie, ainsi que des aspects de la période préopératoire et postopératoire immédiate.

Anesthésie locale

Les agents bloquants neuromusculaires sont différents des anesthésiques locaux qui sont injectés pour prévenir la douleur dans une petite région de votre corps. Les anesthésiques locaux utilisés pour la chirurgie peuvent être injectés pendant que vous êtes éveillé, comme pendant les procédures dermatologiques, certains types de chirurgies des membres, etc.

Utilisation à la maison

Les agents bloquants neuromusculaires ne sont pas utilisés à la maison. Certains relaxants musculaires plus doux, comme Flexeril (cyclobenzaprine), sont pris par voie orale ou injectés pour des problèmes tels que les spasmes musculaires ou la douleur, mais ils ne sont pas aussi puissants que les agents bloquants neuromusculaires utilisés pour la chirurgie.

Effets secondaires des médicaments paralysants

Même avec une utilisation appropriée et une surveillance attentive, les agents bloquants neuromusculaires peuvent provoquer des effets secondaires.

Effets secondaires courants

Certains effets secondaires courants des agents bloquants neuromusculaires comprennent :

Contractions musculaires
Rythme cardiaque modifié
Respiration rapide ou ralentie
Augmentation de la température corporelle
La pression artérielle change

Pendant la chirurgie, vous seriez surveillé afin que votre anesthésiste puisse détecter rapidement ces effets secondaires. Le traitement sera initié immédiatement afin que votre chirurgie puisse se dérouler en toute sécurité.

Effets secondaires graves

Les effets secondaires graves des agents bloquants neuromusculaires peuvent inclure :

Arrêt respiratoire
Crise cardiaque
Dégradation musculaire

Les complications graves sont plus fréquentes chez les personnes à haut risque en raison d’une maladie cardiaque, d’une maladie pulmonaire, de l’obésité ou d’une maladie neuromusculaire. Une partie de vos tests pré-chirurgicaux consiste à identifier les facteurs prédisposants potentiels qui pourraient vous exposer à un risque accru d’effets secondaires de l’anesthésie, et éventuellement à ajuster votre dose d’anesthésie à l’avance pour éviter les effets indésirables.

Après la chirurgie, vos professionnels de la santé vous surveilleront dans la zone de récupération pour déterminer si vous ressentez des effets secondaires à mesure que le médicament s’estompe. Si vous développez des effets secondaires, le traitement sera initié immédiatement. Cela peut inclure des interventions telles que l’oxygène ou des médicaments pour votre cœur ou vos poumons.

Questions fréquemment posées

Combien de temps un patient peut-il prendre des médicaments paralysants ?

Généralement, les médicaments paralytiques sont administrés pendant la durée de la chirurgie, qui peut durer moins d’une demi-heure ou jusqu’à plusieurs heures, selon la procédure. Si vous prenez un médicament paralytique pendant les soins intensifs pour une affection respiratoire, vous pouvez l’avoir pendant une période plus longue, par exemple de 12 à 24 heures ou plus.

Combien de temps dure le temps de récupération après avoir utilisé des médicaments paralysants?

Normalement, cela peut prendre plusieurs minutes à une heure pour pouvoir à nouveau bouger après l’arrêt ou l’inversion des médicaments paralysants, car ce sont des médicaments à courte durée d’action. Vous serez surveillé pendant que vous récupérez de tous les médicaments administrés pour votre anesthésie générale, y compris les médicaments de sédation et de contrôle de la douleur.