Comment le trouble obsessionnel-compulsif est traité

Le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) est un problème de santé mentale chronique qui implique des pensées (obsessions) et/ou des comportements (compulsions) incontrôlables et indésirables qui sont souvent répétitifs. Le TOC dure généralement longtemps, mais la plupart des gens réagiront au traitement, y compris les médicaments sur ordonnance et les techniques de psychothérapie.

Les obsessions et les compulsions prennent du temps et peuvent créer une détresse importante. Dans certains cas, le TOC peut interférer avec la capacité de fonctionner dans la vie quotidienne. On ne sait pas ce qui la cause, mais on pense que de multiples facteurs, notamment la génétique, la biologie et le stress, jouent un rôle.

Médicaments sur ordonnance

Un type de médicament antidépresseur connu sous le nom d’inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) est le médicament le plus couramment utilisé pour soulager les symptômes du TOC. Les ISRS sont traditionnellement utilisés pour traiter la dépression. La recherche a montré qu’ils sont également les médicaments les plus efficaces pour le TOC.

Ces médicaments agissent en influençant certains neurotransmetteurs dans le cerveau, en particulier la sérotonine et la dopamine. Les neurotransmetteurs sont des messagers chimiques qui transportent des signaux entre les cellules nerveuses du cerveau.

Les ISRS qui se sont avérés efficaces pour le TOC dans les études de recherche comprennent :

• Paxil (paroxétine)
• Luvox (fluvoxamine)
• Prozac (fluoxétine)
• Zoloft (sertraline)
• Celexa (citalopram)
• Lexapro (escitalopram)

La plupart de ces médicaments traitent efficacement les symptômes du TOC à court et à long terme.

Les ISRS sont souvent administrés à des doses quotidiennes plus élevées dans le traitement du TOC que dans le traitement de la dépression. Ils peuvent mettre un certain temps à commencer à travailler (entre huit et 12 semaines), bien que certains connaissent une amélioration plus tôt.

Un article de 2019 a examiné des études sur les médicaments sur ordonnance utilisés pour traiter les TOC et a constaté que, bien que l’administration prolongée d’ISRS soit la plus efficace, il y a de meilleurs résultats si les ISRS sont utilisés en association avec des thérapies telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).

L’anafranil (clomipramine), un antidépresseur tricyclique, a été le premier médicament utilisé pour traiter les TOC. Il est aussi efficace que les ISRS, ou un peu plus. Cependant, il a des effets secondaires plus graves et n’est normalement prescrit que si les ISRS ne fonctionnent pas.

Les effets secondaires d’Anafranil comprennent la somnolence, la bouche sèche, une diminution de la concentration et des nausées. Cela peut également entraîner une prise de poids.

Des recherches récentes ont montré qu’un autre type d’antidépresseur, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN), pourrait également traiter efficacement les symptômes du TOC. Ceux-ci incluent Effexor (venlafaxine) et Cymbalta (duloxétine).

Augmentation antipsychotique

On pense qu’environ 40 % à 60 % des patients atteints de TOC ne répondent pas s’ils reçoivent un traitement uniquement par les ISRS. La « réponse » dans ce cas est définie comme une réduction de 25 % à 35 % de l’échelle Yale-Brown obsessionnelle-compulsive, qui est un test qui évalue la gravité des symptômes du TOC.

Si les symptômes ne s’améliorent pas avec le passage à d’autres antidépresseurs, il existe des preuves que la prescription de médicaments antipsychotiques, en plus des antidépresseurs, peut être efficace dans certains cas.

Les antipsychotiques qui se sont avérés efficaces comprennent :

• Risperdal (rispéridone)
• Abilify (aripiprazole)

Une revue de 2013 d’essais en double aveugle, randomisés et contrôlés par placebo a révélé qu’un nombre important de ceux qui ne répondaient pas au traitement par inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS) s’amélioraient avec l’ajout d’un antipsychotique.

Thérapie

Le principal type de thérapie utilisé pour traiter les symptômes du TOC est la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). Il s’agit d’une approche de psychothérapie qui aide les patients à identifier et à modifier les pensées et les comportements inadaptés.

Il est également couramment utilisé pour traiter les troubles mentaux tels que la dépression et les troubles anxieux, qui sont très répandus chez les personnes atteintes de TOC.

Prévention de l’exposition et de la réponse (ERP)

Le type de TCC le plus couramment utilisé pour traiter les TOC est la thérapie de prévention de l’exposition et de la réponse. L’ERP consiste à vous mettre dans une situation qui déclenche vos obsessions (exposition) et vous empêche ensuite d’entreprendre la compulsion qui en résulte habituellement (prévention de la réponse).

Par exemple, une personne qui peut être amenée à avoir des pensées obsessionnelles dans une situation où il y a des objets sales serait exposée à cette situation et ensuite empêchée de se laver les mains.

Les séances de thérapie peuvent vous exposer à des situations réelles ou imaginaires. L’exposition peut également impliquer l’exposition aux sensations physiques associées à l’anxiété ou à l’inconfort.

La TCC, y compris l’ERP, a été établie comme un traitement efficace du TOC. Une méta-analyse de 2019 d’essais randomisés contrôlés par placebo a révélé que la TCC était associée à une amélioration significative lors du traitement des TOC.

Une revue systématique et une méta-analyse d’études publiées entre 1993 et ​​2014 ont révélé que la TCC entraînait une amélioration substantielle des symptômes chez les personnes atteintes de TOC. Il a également été conclu que la TCC était significativement meilleure que les antidépresseurs.

Cependant, les thérapies telles que l’ERP présentent certains inconvénients. L’une est que cela nécessite que le patient soit placé dans une situation très stressante où il est délibérément incité à ressentir de l’anxiété.

Cela peut être pénible à la fois pour le thérapeute et pour le patient. Selon certaines études, environ 25 à 30 % des patients abandonnent prématurément le traitement ERP.

Traitements alternatifs

Plusieurs systèmes neurobiologiques sont connectés au TOC, y compris des circuits cérébraux spécifiques, qui sont des voies neuronales qui remplissent une fonction spécifique.

Il existe des traitements alternatifs qui ciblent ces systèmes pour ceux dont le TOC ne répond pas aux traitements traditionnels des médicaments sur ordonnance et des thérapies.

Stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS)

Il s’agit d’un traitement non invasif qui utilise des champs magnétiques pour activer le cerveau. Contrairement à d’autres thérapies de stimulation cérébrale, elle peut être ciblée sur des régions spécifiques du cerveau.

La FDA a approuvé la rTMS pour le traitement du TOC en 2018. Il est également approuvé pour le traitement de la dépression et de certaines migraines.

La rTMS consiste à placer un petit dispositif magnétique contenant une bobine de fil contre la tête près de la zone du cerveau ciblée par le traitement. De courtes impulsions électromagnétiques sont administrées à travers la bobine, ce qui stimule les cellules nerveuses dans cette zone. La force du champ magnétique est à peu près la même que celle d’une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Vous pouvez ressentir un léger coup sur la tête pendant que les impulsions sont administrées. Après le traitement, vous pourriez également ressentir un certain inconfort du côté de la tête où l’aimant a été placé.

On pense qu’il s’agit d’un traitement sûr sans effets secondaires graves. Deux études à grande échelle sur l’innocuité du traitement ont révélé que la plupart des effets secondaires, tels que les maux de tête ou l’inconfort du cuir chevelu, étaient légers ou modérés et qu’aucune crise ne s’est produite.

Cependant, comme le traitement est relativement nouveau, les effets secondaires à long terme ne sont actuellement pas connus.

Stimulation cérébrale profonde (DBS)

La stimulation cérébrale profonde est une procédure invasive qui implique une intervention chirurgicale sur le cerveau dans laquelle des électrodes sont implantées dans la partie supposée être associée au TOC.

Vous serez réveillé lorsque les électrodes seront placées pour la première fois, mais vous ne sentirez rien car votre tête sera engourdie par l’anesthésie locale. Une fois les électrodes identifiées comme ayant été placées dans la bonne zone, vous serez placé sous anesthésie générale afin que des générateurs de stimulus alimentés par batterie puissent être implantés dans votre poitrine.

Des impulsions électriques sont ensuite délivrées en continu aux électrodes. On ne sait pas exactement comment fonctionne le DBS, mais on pense que les impulsions aident à « réinitialiser » la région du cerveau qui est ciblée.

Seul un très faible pourcentage des personnes atteintes de TOC sera éligible à ce traitement. Il n’est envisagé que si les symptômes sont extrêmement graves et qu’il n’y a eu aucune réponse à d’autres formes de traitement.

Une méta-analyse d’études sur le DBS entre 1999 et 2014 a examiné les données de 116 sujets et a révélé que le DBS réduisait considérablement les symptômes du TOC. Il a conclu que la DBS constitue une alternative valable aux autres formes de chirurgie invasive pour traiter les personnes atteintes de TOC sévère.

L’étude a noté que la plupart des études publiées se concentraient sur la réduction des symptômes et a souligné cela, ajoutant que des recherches supplémentaires étaient nécessaires sur les changements concernant la qualité de vie après ce traitement.

Stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS)

Dans la stimulation transcrânienne à courant continu, un courant faible mais constant est appliqué directement sur le cuir chevelu. Il s’agit d’un traitement relativement nouveau qui est encore à l’étude. Cependant, il existe de plus en plus de preuves qu’il pourrait être efficace dans le traitement des symptômes du TOC chez ceux qui ne répondent pas aux traitements traditionnels.

Il présente des avantages par rapport à la rTMS et à la DBS en ce sens qu’il s’agit d’une forme de traitement moins coûteuse et plus accessible. Il a également un faible profil d’effets secondaires.

Mode de vie

Obtenir un traitement pour un TOC implique généralement un praticien de santé mentale qualifié. Cependant, plusieurs stratégies d’auto-soins peuvent aider avec vos symptômes.

Ces stratégies peuvent soutenir votre plan de traitement et aider à réduire l’anxiété et le stress, qui sont courants chez les personnes souffrant de TOC.

Voici des exemples de stratégies d’autosoins :

• Manger sainement
• Faire de l’exercice régulièrement
• Dormir suffisamment
• Traiter efficacement les maladies et affections mineures

Exercer

Il existe des preuves solides que l’exercice aérobie, également connu sous le nom de « cardio », peut améliorer l’humeur et réduire l’anxiété. Il existe également des preuves que l’exercice aérobie a un impact sur les symptômes spécifiques du TOC.

Une étude de 2019 portant sur 55 patients atteints de TOC résistant au traitement a révélé que l’exercice aérobie entraînait des augmentations significativement plus importantes de l’humeur positive et une réduction de l’anxiété et des compulsions par rapport aux séances hebdomadaires d’éducation à la santé. Des exemples d’exercices aérobiques sont la marche rapide, la natation, la course et le cyclisme.

Stress

On pense que le stress est un déclencheur des symptômes du TOC. Les patients atteints de TOC rapportent souvent des événements de vie beaucoup plus stressants au cours des mois précédant l’aggravation de leurs symptômes.En tant que On pense également que le stress est lié au développement du TOC chez certaines personnes, mais on ne sait pas exactement comment.

Le stress peut également avoir un impact sur vous pendant que vous suivez un traitement pour un TOC. C’est parce que le stress ou le fait d’être dans des situations stressantes peut vous amener à utiliser de mauvaises stratégies d’adaptation. Il est important de comprendre comment vous êtes affecté par le stress et de développer de bonnes techniques pour y faire face.

De nombreux types de thérapie viseront à vous aider à développer de bonnes stratégies d’adaptation. Ces stratégies peuvent vous aider à mieux gérer le stress et les situations stressantes.

Si vous avez reçu un diagnostic de TOC, il peut être difficile de faire face aux symptômes, surtout s’ils ont un impact sur votre vie quotidienne. Il est important de rechercher du soutien, que ce soit par le biais de groupes de soutien ou en parlant à votre fournisseur de soins de santé ou à votre thérapeute. N’oubliez pas qu’il est possible de gérer vos symptômes et qu’il existe des traitements efficaces.

Cela peut également être difficile pour les personnes dont un être cher a reçu un diagnostic de TOC. Alors que la plupart des adultes peuvent identifier leurs obsessions ou leurs compulsions, la plupart des enfants et certains adultes auront du mal à voir leur comportement comme sortant de l’ordinaire.

N’oubliez pas que le TOC est une maladie biologique et que les personnes diagnostiquées avec un TOC ne peuvent contrôler les obsessions et les compulsions qu’elles éprouvent, même si elles les reconnaissent comme excessives.