Les 8 effets indésirables du Nilemdo (acide bempédoïque) et comment les gérer

L’hypercholestérolémie nécessite souvent un traitement à long terme, en particulier lorsque vous souffrez d’une maladie cardiovasculaire ou que vous ne pouvez pas prendre une dose suffisante d’une statine. Le Nilemdo (acide bempédoïque) offre une autre solution pour réduire le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (cholestérol LDL) et est devenu une option importante, autre que les statines, pour certains adultes. Cependant, ce médicament soulève certaines préoccupations en matière de sécurité concernant l’acide urique, la goutte, les tendons, la numération globulaire, les enzymes hépatiques et les résultats des analyses rénales.

Nilemdo (acide bempédoïque) est un médicament hypolipidémiant oral, principalement utilisé chez les adultes atteints d’hypercholestérolémie primaire ou de dyslipidémie mixte qui ont besoin d’une réduction supplémentaire de leur taux de cholestérol LDL malgré leur traitement actuel. Nilemdo peut également être utilisé chez les personnes qui ne tolèrent pas les statines ou pour lesquelles celles-ci ne sont pas adaptées.

La posologie habituelle de Nilemdo est de 180 mg une fois par jour.

L’acide bempédoïque réduit généralement le cholestérol LDL de manière modérée, et non pas autant que les statines à haute intensité ou certains médicaments hypolipidémiants injectables.

Le médicament Nilemdo (acide bempédoïque) bloque une enzyme appelée ATP-citrate lyase (ACL). L’ACL participe à la production de cholestérol dans le foie. L’acide bempédoïque est transformé en sa forme active principalement dans le foie. Cette forme active inhibe l’ACL, réduisant ainsi la production de cholestérol à l’intérieur des cellules hépatiques. Le foie réagit en augmentant le nombre de récepteurs LDL à sa surface, ce qui permet d’éliminer davantage de cholestérol LDL de la circulation sanguine.

L’acide bempédoïque est activé principalement dans le foie plutôt que dans les muscles squelettiques ; il a donc peu d’effet direct sur le tissu musculaire.

Effets indésirables du médicament Nilemdo (acide bempédoïque)

Les effets indésirables courants de Nilemdo sont les suivants :

• Hyperuricémie (augmentation du taux d’acide urique dans le sang)
• Goutte
• Douleur dans un bras ou une jambe
• Anémie
• Augmentation du taux d’aspartate aminotransférase (abréviation : AST, une enzyme hépatique)
• Diminution du débit de filtration glomérulaire.

Les effets indésirables moins fréquents de Nilemdo sont une diminution du taux d’hémoglobine, une augmentation de l’alanine aminotransférase (ALT), une élévation des résultats des tests de la fonction hépatique, une augmentation du taux de créatinine sanguine, une augmentation du taux d’urée sanguine et une perte de poids.

Les effets indésirables rares mais graves de Nilemdo sont une augmentation de la fréquence des événements rénaux et des calculs biliaires, ainsi qu’une rupture tendineuse.

Nous allons maintenant vous présenter les effets indésirables et vous donner des conseils pour les éviter ou les atténuer.

1. Hyperuricémie

L’hyperuricémie est l’effet indésirable le plus fréquent du Nilemdo (acide bempédoïque) ; elle survient chez environ 10 % des personnes prenant ce médicament. L’augmentation moyenne du taux d’acide urique est d’environ 0,8 mg/dL. Le taux d’acide urique augmente généralement au cours des quatre premières semaines et revient à son niveau antérieur après l’arrêt du traitement.

Raison : l’acide bempédoïque inhibe la protéine OAT2 (transporteur d’anions organiques 2) dans les reins. L’OAT2 participe au métabolisme rénal de l’acide urique. Le blocage de cette protéine de transport peut réduire l’élimination de l’acide urique et, par conséquent, augmenter sa concentration dans le sang.

Si vous prenez le médicament Nilemdo, votre médecin pourra contrôler votre taux d’acide urique, en particulier si vous souffrez déjà de goutte ou si vous avez déjà présenté un taux d’acide urique élevé.

Vous devez signaler tout symptôme tel qu’une douleur articulaire soudaine, un gonflement articulaire ou une rougeur cutanée. Votre médecin pourra vous prescrire un médicament hypouricémiant si nécessaire.

Si vous avez des antécédents de goutte, informez-en votre médecin avant de commencer à prendre le médicament Nilemdo. Les personnes présentant un taux d’acide urique élevé ou ayant déjà souffert de goutte courent un risque plus élevé.

2. Goutte

La goutte survient chez environ 2 % des personnes prenant le médicament Nilemdo (acide bempédoïque).

La goutte se développe lorsque l’acide urique s’accumule et forme des cristaux dans les articulations. L’acide bempédoïque peut augmenter le taux d’acide urique dans le sang, car il inhibe l’OAT2 au niveau des reins. Un taux d’acide urique plus élevé peut donc augmenter le risque de crise de goutte, en particulier si vous présentez déjà un taux d’acide urique élevé ou des antécédents de goutte.

Informez votre médecin si vous avez déjà souffert de goutte. Il pourra surveiller votre taux d’acide urique et envisager la prescription d’un médicament hypouricémiant afin de prévenir la goutte.

Boire beaucoup d’eau et adopter une alimentation saine — par exemple en évitant la viande rouge et l’alcool — peut aider, mais le régime alimentaire ne peut pas empêcher complètement l’augmentation du taux d’acide urique due au médicament.

Si vous ressentez une douleur soudaine et intense, un gonflement articulaire, une sensation de chaleur ou une rougeur cutanée autour d’une articulation, contactez votre médecin.

3. Lésions tendineuses et ruptures tendineuses

Il s’agit d’effets indésirables rares mais potentiellement graves.

Les sites concernés signalés comprennent le tendon d’Achille, le tendon du biceps et les tendons de la coiffe des rotateurs. Une rupture tendineuse peut survenir dans les 1 à 2 mois suivant le début du traitement.

Le mécanisme à l’origine de cet effet indésirable n’a pas encore été clairement établi. Le risque est plus élevé chez les personnes âgées de plus de 60 ans, celles ayant déjà souffert de troubles tendineux, celles souffrant d’insuffisance rénale et celles prenant des corticostéroïdes ou des antibiotiques de la famille des fluoroquinolones.

Informez votre médecin si vous avez déjà souffert de problèmes tendineux ou d’une rupture tendineuse. Votre médecin pourra envisager de vous prescrire un autre médicament hypocholestérolémiant si vous présentez un risque important lié aux tendons.

Soyez attentif à l’apparition de nouvelles douleurs tendineuses, d’un gonflement, d’une inflammation ou d’une faiblesse au niveau des tendons. Si des symptômes tendineux apparaissent, mettez la zone touchée au repos et contactez votre médecin sans tarder.

Si vous soupçonnez une rupture tendineuse, arrêtez immédiatement de prendre le médicament Nilemdo et contactez votre médecin.

4. Douleurs dans les bras ou les jambes

Les douleurs dans un bras ou une jambe constituent un autre effet indésirable fréquent de Nilemdo (acide bempédoïque), survenant chez environ 3 % des personnes prenant ce médicament. Les chercheurs ne connaissent pas encore exactement la cause de ce phénomène.

Si la douleur devient persistante ou intense, informez-en votre médecin.

5. Anémie et baisse du taux d’hémoglobine

L’acide bempédoïque peut entraîner une baisse du taux d’hémoglobine et provoquer une anémie. Environ 1 % des personnes prenant le médicament Nilemdo souffrent d’anémie. Les chercheurs ne savent toujours pas exactement pourquoi.

Le taux d’hémoglobine baisse généralement au cours des quatre premières semaines et revient à son niveau antérieur après l’arrêt du traitement.

6. Augmentation des enzymes hépatiques

L’acide bempédoïque peut entraîner une augmentation des enzymes hépatiques, en particulier de l’alanine aminotransférase (ALT) et de l’aspartate aminotransférase (AST).

La plupart des cas d’élévation des enzymes hépatiques sont asymptomatiques et ne s’accompagnent pas d’autres signes de dysfonctionnement hépatique.

L’acide bempédoïque agit au niveau du foie, car sa forme active est principalement produite dans le tissu hépatique. Des modifications de l’activité des enzymes hépatiques peuvent donc survenir pendant le traitement.

Votre médecin pourra interrompre le traitement par Nilemdo si le taux de transaminases augmente de plus de trois fois la limite supérieure de la fourchette normale.

Informez votre médecin si vous constatez un jaunissement de la peau ou des yeux, des urines foncées, une fatigue inhabituellement intense ou une gêne abdominale persistante.

7. Modifications rénales

L’acide bempédoïque peut modifier les résultats des tests rénaux, en particulier la créatinine sérique et l’azote uréique sanguin.

Des problèmes ou anomalies rénaux surviennent chez environ 3 % des personnes prenant le médicament Nilemdo.

Toutefois, toute augmentation de la créatinine ne traduit pas nécessairement une atteinte rénale réelle.

Le taux de créatinine augmente généralement au cours des quatre premières semaines, reste relativement stable, puis revient à son niveau antérieur après l’arrêt du traitement.

Raison : l’acide bempédoïque inhibe l’OAT2, une protéine de transport rénale impliquée dans la sécrétion tubulaire de la créatinine. Par conséquent, la créatinine sanguine peut augmenter en raison d’une modification de son métabolisme rénal, plutôt que d’une atteinte structurelle des reins.

8. Calculs biliaires

Des calculs biliaires se forment chez environ 1 % des personnes prenant le médicament Nilemdo (acide bempédoïque). Les chercheurs ne comprennent pas encore entièrement le mécanisme à l’origine de cet effet indésirable.

Il n’existe aucun moyen éprouvé de prévenir les calculs biliaires causés par l’acide bempédoïque. Contactez votre médecin si vous ressentez une douleur persistante dans la partie supérieure droite ou centrale de l’abdomen, en particulier après les repas, ou si la douleur abdominale s’accompagne de fièvre, de vomissements ou d’un jaunissement de la peau ou des yeux.