Comment la dissection artérielle peut provoquer un AVC

Les artères sont les vaisseaux sanguins à travers lesquels le sang riche en nutriments et en oxygène circule vers des organes tels que les reins, le cœur et le cerveau. L’oxygène et les nutriments sont essentiels à la survie de chaque organe du corps.

Les artères principales qui amènent le sang au cerveau sont les artères carotides et vertébrales. Tout problème de circulation sanguine dans ces artères peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Un type de défaut des artères relativement rare, appelé dissection artérielle, peut provoquer un accident vasculaire cérébral.

Qu’est-ce que la dissection artérielle?

La dissection artérielle fait référence à la formation anormale et généralement brutale d’une déchirure le long de la paroi interne d’une artère. Au fur et à mesure que la déchirure grossit, elle forme une petite poche, que les médecins appellent une « fausse lumière ». Le sang qui s’accumule à l’intérieur de cette fausse lumière peut provoquer un accident vasculaire cérébral de l’une des manières suivantes :

• Le sang s’accumule à l’intérieur de la paroi de l’artère jusqu’à ce qu’il commence à entraver la circulation sanguine. La mare croissante de sang sur la paroi de l’artère est connue sous le nom de « pseudo-anévrisme ». Les pseudo-anévrismes peuvent entraîner des symptômes d’accident vasculaire cérébral en appuyant sur les structures cérébrales situées à proximité. Ils peuvent également éclater et provoquer des saignements importants dans le cerveau (AVC hémorragiques). Lorsque cela se produit, le pseudo-anévrisme est appelé « anévrisme disséquant » ou « pseudo-anévrisme disséquant ».
• Le sang à l’intérieur de la fausse lumière peut coaguler et s’étendre lentement dans la zone où le sang circule normalement. Cela peut limiter ou interrompre complètement le flux sanguin vers une partie du cerveau.
• De petits morceaux du caillot sanguin en croissance peuvent se détacher, s’écouler en amont et se retrouver piégés dans une plus petite artère du cerveau. Cet événement est connu sous le nom de « thromboembolie artère-artère ».

La dissection artérielle représente 2,5% de tous les cas d’AVC, et bien que cette affection puisse survenir à tout âge, c’est une cause particulièrement fréquente d’AVC chez les personnes de moins de 40 ans. Chez les jeunes, 20 % des accidents vasculaires cérébraux sont causés par une dissection de l’artère carotide.??

Symptômes

Les symptômes typiques incluent :

• Douleur d’un ou des deux côtés du cou, du visage ou de la tête
• Douleur oculaire ou pupille inhabituellement petite
• Une paupière tombante ou une vision double
• Incapacité à fermer un œil
• Un changement soudain dans la capacité de goûter les aliments
• Bourdonnement dans les oreilles, étourdissements ou vertiges
• Paralysie des muscles d’un côté du cou et du visage

Les symptômes d’un accident vasculaire cérébral ou d’un accident ischémique transitoire peuvent survenir quelques jours à quelques semaines après l’apparition de l’un des symptômes décrits ci-dessus.

Causes

Les artères carotides et vertébrales peuvent être endommagées par des blessures au cou ou même par des mouvements violents du cou.Voici quelques situations qui ont été associées à la dissection des artères carotides et vertébrales :

• Extension du cou pendant le lavage des cheveux dans un salon de beauté
• Manipulation chiropratique du cou
• Coups du lapin
• Traumatisme contondant au cou
• Extension extrême du cou pendant le yoga
• Peindre un plafond
• Toux, vomissements et éternuements
• Extension du cou pendant le bouche-à-bouche pendant la réanimation cardio-respiratoire (RCR)

La dissection spontanée des artères carotides et vertébrales est une cause relativement rare d’accident vasculaire cérébral. Une dissection spontanée fait référence à une dissection artérielle qui n’a pas de cause immédiatement identifiable. La dissection des artères carotides et vertébrales peut également se produire spontanément en association avec les maladies suivantes :

• syndrome de Marfan
• Polykystose rénale
• Ostéogenèse imparfaite
• Dysplasie fibromusculaire

Diagnostic

Le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer une dissection de la carotide ou de l’artère vertébrale est une angiographie. Dans ce test, un colorant de contraste est injecté à l’intérieur de l’une des artères qui amènent le sang au cerveau. Une radiographie est utilisée pour observer la forme des artères carotides et vertébrales lorsque le colorant les traverse.

La dissection est diagnostiquée lorsque l’angiographie montre une artère qui semble être divisée en deux parties distinctes, dont l’une est décrite comme une fausse lumière. Lorsque la dissection est si grave qu’elle empêche complètement le flux sanguin dans l’artère affectée, le colorant diminue et disparaît au point où l’artère est complètement fermée. Lorsque la dissection provoque un faux-anévrisme, l’angiographie montre une accumulation de colorant à l’intérieur de la paroi de l’artère disséquée.

D’autres tests utilisés pour le diagnostic de la dissection carotidienne et vertébrale comprennent l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et l’échographie duplex.

Traitement

La dissection des artères carotides et vertébrales peut être traitée avec de l’héparine, un médicament qui empêche l’extension du caillot sanguin dans la zone de dissection.L’héparine est un médicament intraveineux. Lorsqu’il est temps de quitter l’hôpital, Coumadin (warfarine) est un anticoagulant qui peut être pris par voie orale.

En général, une personne qui se remet d’une dissection artérielle doit prendre des anticoagulants sur ordonnance pendant trois à six mois. Cependant, si les tests de suivi ne montrent pas d’amélioration significative après six mois, des médicaments sont prescrits pour des périodes plus longues. S’il n’y a toujours pas d’amélioration, la chirurgie ou l’angioplastie percutanée par ballonnet et la pose d’un stent peuvent être une autre option.

Récupération

La plupart des personnes qui subissent des accidents vasculaires cérébraux liés à la dissection artérielle connaissent une bonne récupération. En fait, moins de 5 % des personnes ayant subi une dissection artérielle décèdent des suites de l’événement. Plus de 90 % des cas dans lesquels l’artère carotide est rétrécie de manière critique et plus de 66 % des cas dans lesquels elle est totalement bloquée par dissection se résorbent dans les premiers mois suivant l’apparition des symptômes. Dans certains cas, un mal de tête persistant peut persister pendant quelques semaines ou quelques mois.

Les anévrismes liés à la dissection ne se rompent presque jamais, mais ils peuvent entraîner la formation de caillots sanguins et un accident vasculaire cérébral thromboembolique dans de rares cas.

La dissection artérielle est une condition assez complexe. Mais avec une prise en charge médicale experte, la plupart des personnes qui subissent une dissection artérielle survivent et se portent plutôt bien. Si vous ou un être cher avez subi un AVC causé par une dissection artérielle, vous aurez également besoin de temps pour vous remettre de l’AVC. La rééducation après un AVC nécessite souvent une participation active et peut être fatigante, mais vous constaterez une récupération et une amélioration au fil du temps.