Douleurs pelviennes accompagnées de douleurs abdominales : causes et traitement

Les douleurs pelviennes accompagnées de douleurs abdominales sont généralement causées par des affections touchant les systèmes reproducteur, urinaire ou digestif. Les causes courantes comprennent des problèmes gynécologiques tels que l’endométriose, les kystes ovariens ou les maladies inflammatoires pelviennes, des problèmes gastro-intestinaux tels que le syndrome du côlon irritable ou l’appendicite, et les infections des voies urinaires. Étant donné que de nombreuses maladies provoquent ces deux symptômes, un examen médical est important pour identifier la cause exacte.

Affections courantes qui provoquent des douleurs pelviennes accompagnées de douleurs abdominales

Causes gynécologiques (chez les femmes)

1. Endométriose

L’endométriose est une croissance de tissu semblable à la muqueuse utérine à l’extérieur de l’utérus (sur les ovaires, les trompes de Fallope, la muqueuse pelvienne). Ce tissu réagit aux hormones et provoque une inflammation locale, des cicatrices et des douleurs.

L’endométriose touche environ 7 % des femmes en âge de procréer. Les retards de diagnostic sont fréquents.

Symptômes typiques de l’endométriose : règles douloureuses, douleurs profondes pendant les rapports sexuels, douleurs pelviennes chroniques, parfois symptômes intestinaux ou vésicaux et infertilité.

Diagnostic : l’endométriose est diagnostiquée à partir des antécédents médicaux, d’examens physiques, d’examens d’imagerie et parfois d’une intervention chirurgicale. Les médecins commencent généralement par discuter des symptômes tels que les douleurs pelviennes et les règles douloureuses, puis procèdent à un examen pelvien pour vérifier s’il y a des anomalies. Les examens d’imagerie tels que l’échographie ou l’IRM peuvent aider à identifier des kystes ou des lésions, mais ils ne permettent pas de confirmer définitivement la maladie. La méthode la plus fiable est la laparoscopie, une chirurgie mini-invasive qui permet de visualiser directement et de biopsier le tissu endométrial en dehors de l’utérus.

Traitement : L’endométriose est traitée par des médicaments, une intervention chirurgicale ou une combinaison des deux. Les traitements hormonaux, tels que la pilule contraceptive, les progestatifs ou les agonistes de la GnRH, peuvent aider à réduire ou à arrêter la croissance du tissu endométrial et à soulager la douleur. Des analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont souvent utilisés pour soulager la douleur. Dans les cas plus graves, une chirurgie mini-invasive peut être pratiquée pour retirer ou réduire le tissu endométrial et, dans de rares cas, une hystérectomie peut être envisagée.

2. Maladie inflammatoire pelvienne

La maladie inflammatoire pelvienne est une infection des voies génitales supérieures (utérus, trompes, ovaires), généralement causée par des bactéries sexuellement transmissibles (chlamydia, gonorrhée) ou des organismes vaginaux mixtes. L’infection provoque une inflammation, des douleurs, des cicatrices et peut nuire à la fertilité.

Cette maladie touche environ 4 % des femmes sexuellement actives.

Diagnostic : la maladie inflammatoire pelvienne est principalement diagnostiquée par l’évaluation clinique de symptômes tels que des douleurs pelviennes, des pertes vaginales anormales, de la fièvre et des douleurs lors de l’examen pelvien. Les médecins peuvent également recourir à des tests de laboratoire pour rechercher une infection sexuellement transmissible, à des tests de grossesse et à des examens d’imagerie tels que l’échographie pour exclure d’autres pathologies. Comme cette maladie peut être difficile à confirmer, le diagnostic repose souvent sur une combinaison de résultats cliniques et l’exclusion d’autres causes.

Traitement : La maladie inflammatoire pelvienne est traitée à l’aide d’antibiotiques ciblant l’infection, qui couvrent souvent les bactéries sexuellement transmissibles courantes telles que la chlamydia et la gonorrhée. Les partenaires sexuels doivent également être testés et traités afin d’éviter toute réinfection. Dans les cas graves, une hospitalisation ou une intervention chirurgicale peut être nécessaire si des abcès se forment ou si les symptômes ne s’améliorent pas.

3. Kyste ovarien, torsion ovarienne et grossesse extra-utérine

– Kystes ovariens : les kystes ovariens sont des poches remplies de liquide qui se forment sur ou à l’intérieur des ovaires. Ils sont souvent inoffensifs, mais peuvent parfois provoquer des symptômes. Les kystes ovariens sont fréquents, en particulier pendant la période de procréation, et beaucoup d’entre eux disparaissent spontanément sans traitement.

Si la plupart des kystes sont indolores, certains provoquent des douleurs pelviennes, des ballonnements ou des cycles menstruels irréguliers.

Les kystes ovariens sont souvent découverts lors d’un examen pelvien ou d’examens d’imagerie tels que l’échographie, qui permettent de déterminer la taille et le type du kyste, et s’il est rempli de liquide ou solide. Dans certains cas, les médecins peuvent recourir à des analyses sanguines ou à une laparoscopie pour évaluer plus en détail le kyste.

Le traitement dépend de la taille, du type et des symptômes du kyste. Les petits kystes fonctionnels peuvent ne nécessiter qu’une surveillance, tandis que les kystes plus gros ou persistants peuvent nécessiter des médicaments ou une ablation chirurgicale. La gestion de la douleur et les contraceptifs hormonaux peuvent également aider à prévenir la formation de nouveaux kystes. La plupart des kystes ovariens sont bénins, mais des examens réguliers sont importants pour exclure des complications telles que la rupture ou la torsion ovarienne.

– Torsion ovarienne : la torsion ovarienne est une urgence médicale dans laquelle un ovaire se tord autour des ligaments qui le soutiennent, coupant ainsi l’apport sanguin.

Cette affection est souvent liée à des kystes ou des masses ovariennes qui alourdissent l’ovaire et le rendent plus susceptible de se tordre. Les symptômes apparaissent généralement de manière soudaine et comprennent des douleurs abdominales basses ou pelviennes intenses, des nausées, des vomissements et parfois de la fièvre.

Le diagnostic est généralement posé à l’aide d’une échographie pelvienne avec imagerie Doppler, qui permet d’évaluer le flux sanguin vers l’ovaire.

Le traitement nécessite une intervention chirurgicale urgente, généralement par laparoscopie, afin de détordre l’ovaire et de rétablir le flux sanguin. Dans les cas graves où les tissus ont été endommagés, l’ablation de l’ovaire peut être nécessaire. Une intervention rapide est essentielle pour éviter la perte définitive de l’ovaire et préserver la fertilité.

– Grossesse extra-utérine : une grossesse extra-utérine se produit lorsqu’un ovule fécondé s’implante en dehors de l’utérus, le plus souvent dans la trompe de Fallope. Cette affection est dangereuse car la trompe de Fallope ne peut pas supporter la croissance d’un embryon et sa rupture peut entraîner une hémorragie potentiellement mortelle.

Les symptômes comprennent souvent des douleurs abdominales ou pelviennes aiguës, des saignements vaginaux, des vertiges ou des douleurs à l’épaule dues à une hémorragie interne. Le diagnostic est établi à l’aide d’analyses sanguines mesurant les taux d’hormone de grossesse (hCG) et d’une échographie transvaginale permettant de localiser la grossesse.

Le traitement peut inclure des médicaments tels que le méthotrexate pour arrêter la croissance cellulaire ou une intervention chirurgicale pour retirer le tissu extra-utérin, selon la gravité. Il est essentiel de consulter rapidement un médecin, car les grossesses extra-utérines ne peuvent pas se dérouler normalement et peuvent être mortelles si elles ne sont pas traitées.

4. Fibromes utérins (léiomyomes)

Les fibromes utérins sont des tumeurs musculaires bénignes de l’utérus induites par les hormones. Ils peuvent provoquer une pression pelvienne, des douleurs dans le bas-ventre, des saignements abondants et des symptômes urinaires ou intestinaux par effet de masse.

Les fibromes sont très fréquents. Une proportion importante de femmes ont des fibromes à la cinquantaine, et environ une femme sur trois atteinte de fibromes présente des symptômes.

Les fibromes utérins sont généralement diagnostiqués par un examen pelvien et des examens d’imagerie tels que l’échographie, qui permettent de confirmer leur présence et de mesurer leur taille. Parfois, des examens supplémentaires tels qu’une IRM ou des analyses de laboratoire sont utilisés pour exclure d’autres pathologies.

Le traitement dépend des symptômes, de la taille et de l’emplacement des fibromes. Les fibromes petits et asymptomatiques peuvent ne pas nécessiter de traitement, tandis que les fibromes plus gros ou symptomatiques peuvent être traités à l’aide de médicaments pour contrôler les hormones et les saignements. Les options chirurgicales comprennent la myomectomie (ablation des fibromes tout en préservant l’utérus) ou l’hystérectomie (ablation complète de l’utérus), et des procédures mini-invasives telles que l’embolisation de l’artère utérine peuvent réduire la taille des fibromes. Le choix du traitement est adapté à l’âge de la patiente, à ses objectifs en matière de fertilité et à la gravité des symptômes.

Causes gastro-intestinales courantes

1. Appendicite

L’obstruction de l’appendice (fécale, hyperplasie lymphoïde, plus rarement tumeur) entraîne une prolifération bactérienne, une inflammation et un risque de perforation.

Symptômes typiques : douleur péri-ombilicale irradiant vers le bas-ventre droit, nausées ou vomissements, fièvre, augmentation du nombre de globules blancs.

Diagnostic : évaluation clinique et analyses sanguines ; échographie ou scanner pour confirmer les cas incertains.

Traitement : l’ablation chirurgicale (appendicectomie) est le traitement standard. Dans certains cas sans complication, les antibiotiques seuls peuvent être une option sous surveillance étroite. Un traitement rapide évite la rupture et la péritonite.

2. Diverticulite

La diverticulite est une inflammation ou une infection de petites poches (diverticules) qui se forment dans la paroi du côlon. Cette maladie provoque souvent des douleurs abdominales aiguës, généralement dans la partie inférieure gauche, accompagnées de fièvre, de nausées ou de modifications des habitudes de défécation. La diverticulite est fréquente chez les personnes âgées.

Le diagnostic est généralement établi à l’aide d’un examen physique, d’analyses de sang et d’urine, et surtout d’un scanner, qui permet de mettre en évidence les diverticules enflammés ou les complications telles que les abcès.

Le traitement dépend de la gravité. Les cas bénins peuvent être traités par le repos, un régime liquide et des antibiotiques, tandis que les cas plus graves ou compliqués peuvent nécessiter une hospitalisation, des antibiotiques par voie intraveineuse, voire une intervention chirurgicale. Des changements de mode de vie, tels qu’un régime riche en fibres, sont souvent recommandés pour aider à prévenir les récidives.

3. Maladie inflammatoire de l’intestin et syndrome du côlon irritable

– Maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse) : cette maladie inflammatoire chronique provoque des douleurs abdominales, des diarrhées, des saignements et des symptômes systémiques. Le diagnostic est établi à l’aide d’analyses sanguines, d’analyses de selles, d’une coloscopie avec biopsie et d’examens d’imagerie. Le traitement comprend des anti-inflammatoires, des immunosuppresseurs et des médicaments biologiques.

– Syndrome du côlon irritable : Il s’agit d’un trouble fonctionnel de l’intestin qui se caractérise par des douleurs abdominales récurrentes liées aux habitudes de défécation. Ce syndrome touche environ 10 % de la population de notre pays. Le syndrome du côlon irritable est diagnostiqué sur la base d’un examen des symptômes, des antécédents médicaux et d’un examen physique, les tests étant principalement utilisés pour exclure d’autres pathologies. Les médecins appliquent souvent les critères de Rome, qui exigent des douleurs abdominales récurrentes au moins un jour par semaine pendant trois mois, ainsi que des changements dans les habitudes de défécation ou la consistance des selles. Le traitement est axé sur les symptômes (changements alimentaires tels que régime pauvre en FODMAP, modification de l’apport en fibres, médicaments antispasmodiques, laxatifs ou antidiarrhéiques, et thérapie psychologique).

Causes liées aux voies urinaires et aux reins

1. Infection des voies urinaires et pyélonéphrite

Une infection bactérienne de la vessie ou des reins (le plus souvent par E. coli) provoque des douleurs dans le bas-ventre ou au-dessus du pubis, une dysurie, une envie pressante d’uriner et parfois des douleurs dorsales et de la fièvre si les reins sont touchés. Les infections des voies urinaires sont très fréquentes, en particulier chez les femmes.

L’infection des voies urinaires est généralement diagnostiquée par une analyse d’urine qui recherche la présence de bactéries, de globules blancs ou de globules rouges, et parfois confirmée par une culture d’urine. Dans certains cas, une imagerie ou une cystoscopie peut être utilisée si l’infection est récurrente ou compliquée. Le traitement est généralement effectué à l’aide d’antibiotiques, choisis en fonction du type de bactéries et de la gravité de l’infection, et des analgésiques peuvent vous être prescrits. Boire beaucoup de liquides et vider fréquemment la vessie peut également favoriser la guérison et prévenir de futures infections.

2. Calculs rénaux (colique néphrétique)

Les calculs rénaux se forment lorsque les minéraux et les sels présents dans l’urine se cristallisent en raison de déséquilibres tels que la déshydratation ou un excès de calcium, d’oxalate ou d’acide urique.

Les symptômes comprennent souvent une douleur intense dans le dos ou le côté, une douleur irradiant vers le bas-ventre ou l’aine, du sang dans les urines, des nausées et des mictions fréquentes.

Le diagnostic est généralement établi à l’aide d’examens d’imagerie tels que des tomodensitométries ou des échographies, ainsi que des analyses de sang et d’urine visant à identifier les substances responsables de la formation des calculs.

Le traitement dépend de la taille et du type de calcul. Les petits calculs peuvent être éliminés naturellement grâce à une bonne hydratation et à des analgésiques, tandis que les calculs plus gros peuvent nécessiter des interventions médicales telles que la lithotripsie par ondes de choc ou l’ablation chirurgicale.

Les mesures préventives comprennent la consommation d’une grande quantité d’eau, des ajustements alimentaires et, parfois, la prise de médicaments pour réduire les substances chimiques responsables de la formation des calculs.

Bien que les douleurs pelviennes accompagnées de douleurs abdominales soient parfois dues à des problèmes mineurs tels que l’indigestion ou les crampes menstruelles, vous devez consulter un médecin si la douleur est intense, soudaine, persistante ou accompagnée de symptômes alarmants tels que fièvre, vomissements, saignements anormaux, évanouissements ou difficultés à uriner. Même une douleur légère qui ne s’améliore pas ou qui revient régulièrement doit être évaluée par un professionnel de santé.