Utilisations et résultats du score METAVIR

Le score METAVIR est un outil utilisé pour évaluer la sévérité de la fibrose observée sur un échantillon de biopsie hépatique d’une personne atteinte d’hépatite C. Le grade indique la quantité d’inflammation dans le foie et le stade représente la quantité de cicatrices ou de fibrose. Étant donné que les symptômes, les tests sanguins et les calculs ne permettent pas de définir le degré de fibrose, des tests tels que le score METAVIR et d’autres sont utilisés pour déterminer qui doit être traité et quand, pour surveiller la progression de la maladie hépatique chronique, etc.

But

Le score METAVIR a pour but de déterminer le niveau de fibrose (cicatrisation) du foie. Lorsqu’une biopsie hépatique est réalisée, le score METAVIR permet de quantifier ce qui est vu au microscope. Le score prend en compte à la fois le degré d’inflammation du foie et le degré de fibrose déjà présent pour donner aux médecins une indication de l’état d’avancement de la maladie, de son pronostic et du moment où un traitement doit être envisagé.

Ceci est souvent fait pour les personnes atteintes d’hépatite C, mais peut être utilisé pour les personnes atteintes d’hépatite B chronique, de maladie alcoolique du foie, de stéatose hépatique non alcoolique, de cirrhose biliaire primitive, d’hépatite auto-immune ou de maladies métaboliques du foie.

Des scores tels que le score METAVIR peuvent également prédire qui peut être à risque de cancer du foie (carcinome hépatocellulaire) lié à l’hépatite C, ainsi que les personnes atteintes d’un cancer du foie qui sont plus susceptibles d’avoir une récidive après le traitement de l’hépatite C.

Comprendre la fibrose hépatique

Il existe un continuum de cicatrisation (fibrose) qui peut survenir avec une maladie hépatique chronique. L’inflammation du foie, due à une infection et à d’autres causes, entraîne la production de collagène et de protéines. Lorsque l’accumulation de ce matériau entourant les cellules (matrice extracellulaire) dépasse celle de la réparation, la fibrose survient, le stade le plus avancé étant la cirrhose. Il existe de nombreuses complications de la cirrhose qui entraînent une grande partie de la maladie et des décès liés à une maladie hépatique chronique.

Les tests pour évaluer la fibrose sont importants car tout le monde progresse vers et à travers les stades de la fibrose à un rythme différent. Certaines personnes atteintes d’hépatite C développent rapidement une fibrose et peuvent évoluer vers la cirrhose en 20 ans, alors que chez d’autres, la progression est beaucoup plus progressive.

Étant donné que la fibrose est une forme de cicatrisation, on pense que l’objectif principal du traitement est d’empêcher la fibrose (progression). Une régression de la fibrose (un score METAVIR inférieur) a maintenant été observée chez certaines personnes après un traitement contre l’hépatite C ou l’hépatite B.

Tests complémentaires

Il existe un certain nombre de tests différents qui sont examinés lors de l’évaluation de la maladie du foie, mais ils ne fournissent pas à eux seuls une mesure adéquate de la fibrose. Ces tests sont cependant un complément important dans l’évaluation du traitement de la maladie. Certains tests qui peuvent également être commandés pour les personnes atteintes d’hépatite C comprennent :

• Tests pour les affections concomitantes : Il est certain que les affections qui peuvent aggraver l’hépatite C chronique sont importantes. Certains d’entre eux comprennent l’hépatite B chronique, la stéatose hépatique non alcoolique et la surcharge en fer,
• Tests sanguins : les tests sanguins tels que les enzymes hépatiques (AST, ALT, bilirubine et albumine) et la numération plaquettaire sont surveillés.
• Calculs : les ratios, tels que le rapport entre les tests de la fonction hépatique (aminotransférase) et la numération plaquettaire (APRI) et la fibrose-4 (FIB-4), peuvent également être examinés.
• Marqueurs sériques : les marqueurs pouvant indiquer un risque plus élevé de fibrose comprennent l’acide hyaluronique sérique, l’alpha-2-macroglobuline et la métalloprotéinase-1 matricielle.

Tests similaires

Étant donné qu’un score METAVIR nécessite une biopsie du foie, une procédure invasive, d’autres méthodes moins invasives de détermination du niveau de fibrose sont souhaitées.

L’une d’elles, l’élastographie transitoire (FibroScan), utilise soit une échographie, soit une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour examiner l’élasticité ou la rigidité du foie. Tout comme le score METAVIR a des limites (voir ci-dessous), les résultats du FibroScan ne sont pas toujours précis, car le degré de raideur du foie ne reflète pas toujours le degré de fibrose. Les examens radiologiques sont globalement limités dans leur capacité à évaluer la fibrose hépatique.

Autres systèmes de notation

En plus du score METAVIR, il existe d’autres systèmes de notation qui peuvent être utilisés pour prédire le degré de fibrose observé sur un échantillon de biopsie hépatique. Ceux-ci incluent le système Batts et Ludwig, le score de Knodell (l’indice d’activité histologique ou HAI), le score d’Ishak (score de Knodell modifié) et le système de l’Association internationale pour l’étude du foie.

Limites

Comme la plupart des évaluations, le score METAVIR a ses forces et ses faiblesses.

Les petits spécimens de biopsie peuvent ne pas permettre aux médecins de déterminer adéquatement un score représentatif de l’ensemble. Il peut également y avoir une hétérogénicité ou une variabilité significative de l’inflammation et de la fibrose dans différentes régions du foie ; le score ne reflétera que celui de l’échantillon. De cette manière, le score peut surestimer ou sous-estimer la quantité d’inflammation ou de fibrose présente.

Par exemple, le score METAVIR peut indiquer une activité significative, mais cela peut ne pas signifier qu’une maladie grave est présente.

De plus, différentes personnes avec le même score METAVIR peuvent avoir des besoins de traitement et des pronostics différents, et le traitement ne peut pas être dicté par le score seul.

Biopsie du foie

Le score METAVIR utilise deux mesures qui sont faites à partir de l’apparence d’un échantillon obtenu à partir d’une biopsie hépatique : le score de fibrose et le score d’activité. Les médecins utilisent ces scores ensemble pour estimer le degré de fibrose du foie et le risque qu’une nouvelle fibrose se développe.

Une biopsie hépatique percutanée est une procédure dans laquelle une longue aiguille fine est insérée dans le foie et un morceau de tissu est retiré. Dans certains cas, une biopsie du foie peut être effectuée par laparoscopie (une intervention chirurgicale au cours de laquelle de petites incisions sont pratiquées dans l’abdomen) ou en enfilant une aiguille dans la veine jugulaire dans le foie (une biopsie transveineuse).

La biopsie peut causer des problèmes tels que des saignements, des dommages (via la pénétration du mauvais organe) aux poumons, aux reins, à la vésicule biliaire ou à l’intestin, ou rarement la mort, mais la plupart des procédures sont effectuées sans conséquence.

Pré-test

Effectué dans un hôpital ou une clinique spécialisée, il vous sera demandé de vous allonger à plat sur une table d’examen après avoir enfilé une blouse d’hôpital. Votre infirmière insérera une intraveineuse et vous donnera un sédatif avant le début de la procédure. Après avoir nettoyé la peau recouvrant le foie (l’abdomen supérieur droit) avec un antiseptique, la peau est ensuite engourdie avec un anesthésique local.

Tout au long de l’épreuve

À l’aide d’un guidage échographique, une aiguille longue et fine avec un centre creux est insérée dans la zone du foie que le médecin souhaite biopsier. La biopsie proprement dite ne prend qu’une minute environ à l’aide d’un instrument spécial au bout de l’aiguille, puis l’aiguille est retirée. Une fois l’intervention terminée, votre infirmière surveillera vos signes vitaux et s’assurera que vous ne ressentez aucune douleur ni aucun autre symptôme pendant environ quatre heures.

Post-test

Lorsque vous aurez obtenu le feu vert, vous serez autorisé à rentrer chez vous; vous aurez besoin de quelqu’un pour vous conduire. Il vous sera conseillé d’éviter une activité excessive ou de soulever des objets lourds pendant la semaine prochaine.

L’échantillon de votre foie sera envoyé au pathologiste, qui examinera le tissu au microscope et utilisera des colorants spéciaux qui fourniront plus d’informations sur vos cellules hépatiques et leur fonctionnement.

Interprétation des résultats

Le pathologiste déterminera le score METAVIR de l’échantillon évalué. Comme indiqué, il s’agit de l’un des nombreux « outils » qu’un médecin peut utiliser pour surveiller l’évolution d’une maladie du foie.

Score de fibrose

Le score de fibrose est utilisé pour décrire la quantité d’inflammation (l’intensité de l’inflammation/la dégradation des tissus) dans le foie :

• F0 : Pas de fibrose
• F1 : Fibrose portale sans septa
• F2 : Fibrose portale avec peu de septa
• F3 : Nombreux septa sans cirrhose
• F4 : Cirrhose

Note d’activité

Le score d’activité est une prédiction de la rapidité avec laquelle le degré de fibrose progresse :

• A0 : Aucune activité
• A1 : Activité légère
• A2 : Activité modérée
• A3 : Activité intense

En général, un score de fibrose F0 ou F1 signifie qu’aucune fibrose significative n’est présente, tandis qu’un score supérieur ou égal à F2 indique une fibrose significative et suggère la mise en route d’un traitement.

Avec l’hépatite C, il est maintenant recommandé que tout le monde reçoive un traitement quel que soit son score METAVIR, mais ce n’est pas toujours pratique et ce n’est pas une approche unique. Des études suggèrent que le taux de survie à 15 ans pour l’hépatite C est meilleur lorsque les personnes sont traitées dès le stade F0 ou F1 de la maladie, mais si la fibrose progresse lentement, il peut être préférable d’attendre avant de commencer un traitement antiviral. Le score METAVIR peut aider les médecins à mieux comprendre et à estimer le moment où la cirrhose peut se développer.

En plus de suggérer quand le traitement doit être initié, le niveau de fibrose peut indiquer la probabilité de réponse au traitement (les cas plus avancés auront généralement une moins bonne réponse au traitement).

En revanche, le risque de complications pour ceux qui ont une maladie F3 ou F4 est important et le traitement doit être commencé immédiatement.

Suivi

En fonction de vos résultats, une biopsie hépatique répétée et un score METAVIR peuvent être recommandés à un moment donné, mais le moment des tests supplémentaires dépendra de votre maladie spécifique, des traitements que vous recevez, etc.

Comprendre votre score METAVIR peut non seulement vous aider à prendre des décisions plus éclairées concernant le traitement de l’hépatite C, mais aussi vous guider pour apporter des changements susceptibles de réduire le taux de fibrose. Les facteurs qui augmentent le taux de progression comprennent le tabagisme, la consommation d’alcool, l’obésité, un taux de cholestérol élevé et un diabète mal contrôlé. Cesser de fumer, maintenir un poids santé, éviter l’alcool et gérer soigneusement des conditions telles que le diabète et l’hyperlipidémie sont des mesures importantes que les gens peuvent prendre eux-mêmes pour protéger leur foie.

Questions fréquemment posées

La fibrose hépatique est-elle réversible ?

C’est possible, mais seulement s’il est détecté à un stade précoce et que la condition sous-jacente est traitée. Dans les stades ultérieurs, les dommages au foie sont trop importants et le foie n’est pas capable de se réparer.

Que vous disent les résultats du FibroScan ?

Cette échographie vous donne deux scores. Le score CAP vous indique la quantité de changement graisseux (stéatose) dans votre foie. Le score de fibrose mesure la rigidité de votre foie pour déterminer la quantité de cicatrices, avec des résultats allant de F0 à F4.

Le score METAVIR, tout en ayant des limites, est un moyen courant de détecter et de surveiller la progression de la fibrose chez les personnes atteintes d’une maladie hépatique chronique. Bien que l’on entende moins parler de la maladie du foie que de certaines autres affections, l’importance de réduire la fibrose ne peut être sous-estimée. À l’heure actuelle, la cirrhose est la douzième cause de décès aux États-Unis et une préoccupation majeure à l’échelle mondiale également.

Si vous vivez avec une hépatite C chronique, prenez le temps de vous renseigner sur votre maladie et soyez votre propre défenseur de vos soins. En plus de demander un traitement médical, il y a des choses que vous pouvez faire vous-même qui peuvent améliorer vos résultats. L’attention aux facteurs de risque qui peuvent aggraver la maladie et la recherche d’excellents soins médicaux peuvent non seulement réduire la progression de la fibrose mais, dans certains cas, peuvent même entraîner une régression du niveau de fibrose présent.