Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë adulte.

Il existe différents types de traitement pour les patients atteints de leucémie lymphoblastique aiguë adulte. Certaines méthodes de traitement sont standard (le traitement actuellement utilisé), et certaines méthodes sont actuellement testées dans des essais cliniques. Un essai clinique de traitement est une étude de recherche destinée à améliorer les traitements actuels ou à obtenir des informations sur de nouveaux traitements pour les patients atteints de cancer. Lorsque les essais cliniques montrent qu’un nouveau traitement est meilleur que le traitement standard, le nouveau traitement peut devenir le traitement standard. Les patients peuvent souhaiter participer à un essai clinique. Certains essais cliniques ne sont ouverts qu’aux patients n’ayant pas commencé le traitement.

Le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte comporte généralement deux phases.

Le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte se fait par phases:

• Thérapie d’induction de rémission: Il s’agit de la première phase du traitement. Le but est de tuer les cellules leucémiques dans le sang et la moelle osseuse. Le traitement met la leucémie en rémission.
• Thérapie post-rémission: Il s’agit de la deuxième phase du traitement. Il commence une fois que la leucémie est en rémission. Le but du traitement post-rémission est de tuer toutes les cellules leucémiques restantes qui pourraient ne pas être actives mais qui pourraient commencer à repousser et provoquer une rechute. Cette phase est également appelée thérapie de continuation de la rémission.

Un traitement appelé thérapie prophylactique du système nerveux central (SNC) est habituellement administré à chaque phase du traitement. Étant donné que les doses standard de chimiothérapie peuvent ne pas atteindre les cellules leucémiques du SNC (cerveau et moelle épinière), les cellules leucémiques peuvent se cacher dans le SNC. La chimiothérapie systémique administrée à fortes doses, la chimiothérapie intrathécale et la radiothérapie au cerveau peuvent atteindre les cellules leucémiques du SNC. Ces traitements sont administrés pour tuer les cellules leucémiques et réduire le risque de récidive de la leucémie (réapparition).

Quatre types de traitement standard sont utilisés:

Chimiothérapie

La chimiothérapie est un traitement anticancéreux qui utilise des médicaments pour arrêter la croissance des cellules cancéreuses, soit en tuant les cellules, soit en les empêchant de se diviser. Lorsque la chimiothérapie est administrée par voie orale ou injectée dans une veine ou un muscle, les médicaments pénètrent dans la circulation sanguine et peuvent atteindre les cellules cancéreuses dans tout le corps (chimiothérapie systémique). Lorsque la chimiothérapie est placée directement dans le liquide céphalo-rachidien (chimiothérapie intrathécale), un organe ou une cavité corporelle telle que l’abdomen, les médicaments affectent principalement les cellules cancéreuses dans ces zones (chimiothérapie régionale). La chimiothérapie combinée est un traitement utilisant plus d’un médicament anticancéreux.

La chimiothérapie intrathécale peut être utilisée pour traiter la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte qui s’est propagée ou peut se propager au cerveau et à la moelle épinière. Lorsqu’elle est utilisée pour réduire le risque de propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière, on parle de prophylaxie du SNC.

Radiothérapie

La radiothérapie est un traitement du cancer qui utilise des rayons X à haute énergie ou d’autres types de rayonnement pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de croître. La radiothérapie externe utilise une machine à l’extérieur du corps pour envoyer des radiations vers le cancer.

La radiothérapie externe peut être utilisée pour traiter la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte qui s’est propagée ou peut se propager au cerveau et à la moelle épinière. Lorsqu’elle est utilisée de cette façon, elle est appelée thérapie sanctuaire du système nerveux central (SNC), ou prophylaxie du SNC. L’irradiation corporelle totale peut être utilisée pour envoyer des radiations vers le corps entier lors de la préparation d’une greffe de cellules souches. La radiothérapie externe peut également être utilisée comme thérapie palliative pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.

Chimiothérapie avec greffe de cellules souches

La chimiothérapie est administrée pour tuer les cellules cancéreuses. Les cellules saines, y compris les cellules hématopoïétiques, sont également détruites par le traitement du cancer. La greffe de cellules souches est un traitement destiné à remplacer les cellules hématopoïétiques. Les cellules souches (cellules sanguines immatures) sont retirées du sang ou de la moelle osseuse du patient ou d’un donneur et sont congelées et conservées. Une fois que le patient a terminé la chimiothérapie ou la radiothérapie corporelle totale, les cellules souches stockées sont décongelées et rendues au patient par perfusion. Ces cellules souches réinjectées se développent dans (et restaurent) les cellules sanguines du corps.

Thérapie ciblée

La thérapie ciblée est un type de traitement qui utilise des médicaments ou d’autres substances pour attaquer les cellules cancéreuses. Une thérapie ciblée peut causer moins de dommages aux cellules normales que la chimiothérapie ou la radiothérapie.

• Thérapie par anticorps monoclonaux: Ce traitement utilise des anticorps fabriqués en laboratoire, à partir d’un seul type de cellule du système immunitaire. Ces anticorps peuvent identifier des substances sur les cellules cancéreuses ou des substances normales qui peuvent aider les cellules cancéreuses à se développer. Les anticorps se fixent aux substances et tuent les cellules cancéreuses, bloquent leur croissance ou les empêchent de se propager. Les anticorps monoclonaux sont administrés par perfusion. Ils peuvent être utilisés seuls ou pour transporter des médicaments, des toxines ou des matières radioactives directement vers les cellules cancéreuses. Le blinatumomab et l’inotuzumab ozogamicine sont des anticorps monoclonaux utilisés avec la greffe de cellules souches pour traiter la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte.
• Thérapie par inhibiteur de la tyrosine kinase: ce traitement bloque l’enzyme, la tyrosine kinase, qui provoque le développement des cellules souches en plus de globules blancs (blastes) que le corps n’en a besoin. Le mésylate d’imatinib, le dasatinib et le nilotinib sont des inhibiteurs de la tyrosine kinase utilisés pour traiter la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte.

De nouveaux types de traitement sont actuellement testés dans le cadre d’essais cliniques.

Cette section récapitulative décrit les traitements étudiés dans le cadre d’essais cliniques.

Immunothérapie

L’immunothérapie est un traitement qui utilise le système immunitaire du patient pour lutter contre le cancer. Les substances fabriquées par l’organisme ou fabriquées en laboratoire sont utilisées pour renforcer, diriger ou restaurer les défenses naturelles de l’organisme contre le cancer. Ce type de traitement du cancer est également appelé biothérapie ou thérapie biologique.

– Thérapie par cellules CAR T: Ce traitement modifie les cellules T du patient (un type de cellule du système immunitaire) afin qu’elles attaquent certaines protéines à la surface des cellules cancéreuses. Les cellules T sont prélevées sur le patient et des récepteurs spéciaux sont ajoutés à leur surface en laboratoire. Les cellules modifiées sont appelées cellules T du récepteur d’antigène chimérique (CAR). Les cellules CAR T sont cultivées en laboratoire et administrées au patient par perfusion. Les cellules CAR T se multiplient dans le sang du patient et attaquent les cellules cancéreuses. La thérapie à base de cellules CAR-T est à l’étude dans le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte qui a récidivé (réapparition).

Les patients peuvent envisager de participer à un essai clinique.

Pour certains patients, participer à un essai clinique peut être le meilleur choix de traitement. Les essais cliniques font partie du processus de recherche sur le cancer. Des essais cliniques sont effectués pour déterminer si les nouveaux traitements contre le cancer sont sûrs et efficaces ou meilleurs que le traitement standard.

De nombreux traitements standards actuels du cancer sont basés sur des essais cliniques antérieurs. Les patients qui participent à un essai clinique peuvent recevoir le traitement standard ou être parmi les premiers à recevoir un nouveau traitement.

Le traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte peut entraîner des effets secondaires.

Les effets secondaires du traitement du cancer qui commencent après le traitement et se poursuivent pendant des mois ou des années sont appelés effets tardifs. Les effets tardifs du traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë peuvent inclure le risque de seconds cancers (nouveaux types de cancer). Des examens de suivi réguliers sont très importants pour les survivants à long terme.

Des tests de suivi peuvent être nécessaires.

Certains des tests qui ont été effectués pour diagnostiquer le cancer ou pour connaître le stade du cancer peuvent être répétés. Certains tests seront répétés afin de voir dans quelle mesure le traitement fonctionne. Les décisions concernant la poursuite, le changement ou l’arrêt du traitement peuvent être basées sur les résultats de ces tests.

Certains des tests continueront d’être effectués de temps en temps après la fin du traitement. Les résultats de ces tests peuvent montrer si votre état a changé ou si le cancer a récidivé (réapparition). Ces tests sont parfois appelés tests de suivi ou bilans de santé.

Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë adulte non traitée

Le traitement standard de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte pendant la phase d’induction de la rémission comprend les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée.
• Traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase par le mésylate d’imatinib, chez certains patients. Certains de ces patients recevront également une chimiothérapie combinée.
• Soins de support comprenant des antibiotiques et des transfusions de globules rouges et de plaquettes.
• Traitement prophylactique du SNC comprenant une chimiothérapie (intrathécale et / ou systémique) avec ou sans radiothérapie au cerveau.

Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë adulte en rémission

Le traitement standard de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte pendant la phase post-rémission comprend les éléments suivants:

• Chimiothérapie.
• Traitement par un inhibiteur de la tyrosine kinase par l’imatinib, le nilotinib ou le dasatinib.
• Chimiothérapie avec greffe de cellules souches.
• Traitement prophylactique du SNC comprenant une chimiothérapie (intrathécale et / ou systémique) avec ou sans radiothérapie au cerveau.

Traitement de la leucémie lymphoblastique aiguë récurrente chez l’adulte

Le traitement standard de la leucémie lymphoblastique aiguë récurrente chez l’adulte peut inclure les éléments suivants:

• Chimiothérapie combinée suivie d’une greffe de cellules souches.
• Traitement par anticorps monoclonaux (blinatumomab ou inotuzumab ozogamicine) suivi d’une greffe de cellules souches.
• La radiothérapie à faible dose comme soins palliatifs pour soulager les symptômes et améliorer la qualité de vie.
• Traitement par un inhibiteur de la tyrosine kinase par le dasatinib chez certains patients.

Certains des traitements étudiés dans les essais cliniques pour la leucémie lymphoblastique aiguë récurrente chez l’adulte comprennent les suivants:

Un essai clinique de greffe de cellules souches utilisant les cellules souches du patient.
Un essai clinique de thérapie ciblée.
Un essai clinique de thérapie par cellules CAR-T.
Un essai clinique de nouveaux médicaments anticancéreux.