Prolapsus de l'intestin grêle (entérocèle)

Aperçu

Le prolapsus de l’intestin grêle, également appelé entérocèle, se produit lorsque l’intestin grêle descend dans la cavité pelvienne inférieure et pousse sur la partie supérieure du vagin, créant un renflement. Le mot «prolapsus» signifie glisser ou tomber hors de propos.

L’accouchement, le vieillissement et d’autres processus qui exercent une pression sur votre plancher pelvien peuvent affaiblir les muscles et les ligaments qui soutiennent les organes pelviens, ce qui augmente le risque de prolapsus de l’intestin grêle.

Pour gérer le prolapsus de l’intestin grêle, les mesures d’auto-soins et d’autres options non chirurgicales sont souvent efficaces. Dans les cas graves, vous pourriez avoir besoin d’une réparation chirurgicale.

Prolapsus de l'intestin grêle (entérocèle) — Prolapsus de l’intestin grêle (entérocèle). Le prolapsus de l’intestin grêle (entérocèle) se produit lorsque les muscles et les tissus qui maintiennent les intestins (intestin grêle) en place à l’intérieur de la cavité pelvienne s’affaiblissent, provoquant la descente de l’intestin grêle et son renflement dans le vagin.

Les symptômes

Un prolapsus léger de l’intestin grêle peut ne produire aucun signe ou symptôme. Cependant, si vous avez un prolapsus important, vous pourriez ressentir :

Une sensation de tiraillement dans votre bassin qui s’atténue lorsque vous vous allongez
Une sensation de plénitude pelvienne, de pression ou de douleur
Douleurs lombaires qui s’atténuent lorsque vous vous allongez
Un renflement mou de tissu dans votre vagin
Gêne vaginale et rapports sexuels douloureux (dyspareunie)

De nombreuses femmes atteintes de prolapsus de l’intestin grêle présentent également un prolapsus d’autres organes pelviens, tels que la vessie, l’utérus ou le rectum.

Quand avez-vous besoin de voir un médecin ?

Vous devez consulter un médecin si vous développez des signes ou des symptômes de prolapsus qui vous dérangent.

Qu’est-ce qui cause le prolapsus de l’intestin grêle?

L’augmentation de la pression sur le plancher pelvien est la principale raison de toute forme de prolapsus des organes pelviens. Les conditions et les activités qui peuvent causer ou contribuer au prolapsus de l’intestin grêle ou à d’autres types de prolapsus comprennent :

Grossesse et accouchement
Constipation chronique ou effort avec les selles
Toux chronique ou bronchite
Porter des charges lourdes à répétition
Être en surpoids ou obèse

Grossesse et accouchement

La grossesse et l’accouchement sont les causes les plus fréquentes de prolapsus des organes pelviens. Les muscles, les ligaments et le fascia qui maintiennent et soutiennent votre vagin s’étirent et s’affaiblissent pendant la grossesse, le travail et l’accouchement.

Ce ne sont pas tous ceux qui ont eu un bébé qui développent un prolapsus des organes pelviens. Certaines femmes ont des muscles de soutien, des ligaments et des fascias très forts dans le bassin et n’ont jamais de problème. Il est également possible qu’une femme qui n’a jamais eu de bébé développe un prolapsus des organes pelviens.

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent votre risque de développer un prolapsus de l’intestin grêle comprennent :

Grossesse et accouchement. L’accouchement vaginal d’un ou plusieurs enfants contribue à l’affaiblissement des structures de soutien de votre plancher pelvien, augmentant ainsi votre risque de prolapsus. Plus vous avez de grossesses, plus votre risque de développer tout type de prolapsus des organes pelviens est grand. Les femmes qui n’ont que des accouchements par césarienne sont moins susceptibles de développer un prolapsus.
Âge. Le prolapsus de l’intestin grêle et d’autres types de prolapsus des organes pelviens surviennent plus souvent avec l’âge. En vieillissant, vous avez tendance à perdre de la masse musculaire et de la force musculaire – dans vos muscles pelviens ainsi que dans d’autres muscles.
Chirurgie du pelvis. L’ablation de votre utérus (hystérectomie) ou des interventions chirurgicales pour traiter l’incontinence peuvent augmenter votre risque de développer un prolapsus de l’intestin grêle.
Augmentation de la pression abdominale. Le surpoids augmente la pression à l’intérieur de votre abdomen, ce qui augmente votre risque de développer un prolapsus de l’intestin grêle. D’autres facteurs qui augmentent la pression comprennent la toux continue (chronique) et les efforts pendant les selles.
Fumer du tabac. Fumer du tabac est associé au développement d’un prolapsus parce que les fumeurs toussent fréquemment, ce qui augmente la pression abdominale.
Troubles du tissu conjonctif. Vous pouvez être génétiquement prédisposé au prolapsus en raison de tissus conjonctifs plus faibles dans votre région pelvienne, ce qui vous rend naturellement plus sensible au prolapsus de l’intestin grêle et à d’autres types de prolapsus des organes pelviens.

Prévention du prolapsus de l’intestin grêle

Vous pourrez peut-être réduire vos risques de prolapsus de l’intestin grêle grâce à ces stratégies :

Maintenez un poids santé. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids peut diminuer la pression à l’intérieur de votre abdomen.
Prévenir la constipation. Mangez des aliments riches en fibres, buvez beaucoup de liquides et faites de l’exercice régulièrement pour éviter d’avoir à forcer pendant la défécation.
Traiter une toux chronique. La toux constante augmente la pression abdominale. Consultez votre médecin pour vous renseigner sur le traitement si vous avez une toux (chronique) continue.
Arrêtez de fumer du tabac. Fumer du tabac contribue à la toux chronique.
Évitez de soulever des objets lourds. Soulever des objets lourds augmente la pression abdominale.

Diagnostic du prolapsus de l’intestin grêle

Pour confirmer un diagnostic de prolapsus de l’intestin grêle, votre médecin procède à un examen pelvien. Pendant l’examen, votre médecin peut vous demander de prendre une profonde inspiration et de la retenir tout en appuyant comme si vous déféquiez (manœuvre de Valsalva), ce qui est susceptible de faire gonfler l’intestin grêle prolapsus vers le bas. Si votre médecin ne peut pas vérifier que vous avez un prolapsus pendant que vous êtes allongé sur la table d’examen, il peut répéter l’examen pendant que vous êtes debout.

Préparer un rendez-vous avec un médecin

Vous pouvez consulter votre médecin traitant ou consulter un médecin spécialisé dans les affections affectant l’appareil reproducteur féminin (gynécologue) ou l’appareil reproducteur et le système urinaire (urogynécologue, urologue).

Que pouvez-vous faire pour vous préparer

Voici quelques informations pour vous aider à préparer votre rendez-vous avec le médecin.

Faites une liste de tous les symptômes que vous avez eu et depuis combien de temps.
Énumérez vos informations médicales clés, y compris les autres conditions médicales pour lesquelles vous êtes traité et tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez.
Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous pour vous aider à vous souvenir de toutes les informations que vous recevrez.
Notez les questions à poser à votre médecin.

Pour le prolapsus de l’intestin grêle, les questions de base à poser à votre médecin incluent :

Le prolapsus de l’intestin grêle est-il à l’origine de mes symptômes ?
Quelle méthode de traitement recommandez-vous?
Que se passera-t-il si je choisis de ne pas traiter le prolapsus de l’intestin grêle ?
Ce problème se reproduira-t-il à tout moment dans le futur ?
Dois-je suivre des restrictions pour empêcher la progression ?
Y a-t-il des mesures d’auto-soins que je peux prendre?
Dois-je consulter un spécialiste ?

N’hésitez pas à poser d’autres questions lors de votre rendez-vous si vous en avez.

Ce que votre médecin peut vous demander

Votre médecin peut vous poser ces questions :

Quels sont vos symptômes?
Quand avez-vous remarqué ces symptômes pour la première fois ?
Vos symptômes se sont-ils aggravés avec le temps ?
Avez-vous des douleurs pelviennes ? Si oui, quelle est l’intensité de la douleur ?
Est-ce que quelque chose déclenche vos symptômes, comme la toux ou le fait de soulever des objets lourds ?
Avez-vous des fuites d’urine (incontinence urinaire) ?
Avez-vous eu une toux continue (chronique) ou une toux sévère ?
Soulevez-vous souvent des objets lourds pendant le travail ou les activités quotidiennes ?
Faites-vous des efforts pendant la défécation ?
Avez-vous d’autres conditions médicales?
Quels médicaments, vitamines ou suppléments prenez-vous?
Avez-vous été enceinte et avez-vous accouché par voie basse ?
Souhaitez-vous avoir des enfants dans le futur ?

Traitement du prolapsus de l’intestin grêle

Le prolapsus de l’intestin grêle n’a pas besoin de traitement si les symptômes ne vous dérangent pas. La chirurgie peut être efficace si vous avez un prolapsus avancé avec des symptômes gênants. Des approches non chirurgicales sont disponibles si vous souhaitez éviter la chirurgie, si la chirurgie serait trop risquée ou si vous souhaitez devenir enceinte à l’avenir.

Les options de traitement pour le prolapsus de l’intestin grêle comprennent :

Observation. Si votre prolapsus provoque peu ou pas de symptômes évidents, vous n’avez pas besoin de traitement. De simples mesures d’auto-soins, telles que la réalisation d’exercices appelés exercices de Kegel pour renforcer vos muscles pelviens, peuvent soulager les symptômes. Éviter de soulever des charges lourdes et la constipation peut réduire le risque d’aggravation de votre prolapsus.
Pessaire. Un dispositif en silicone, en plastique ou en caoutchouc inséré dans votre vagin soutient le tissu bombé. Les pessaires sont disponibles dans une variété de styles et de tailles. Trouver le bon implique des essais et des erreurs. Votre médecin vous mesure et vous adapte à l’appareil, et vous apprend à l’insérer, à le retirer et à le nettoyer.
Chirurgie. Un chirurgien peut effectuer une intervention chirurgicale pour réparer le prolapsus par le vagin ou l’abdomen, avec ou sans assistance robotique. Au cours de la procédure, votre chirurgien remet en place l’intestin grêle prolabé et resserre le tissu conjonctif de votre plancher pelvien. Parfois, de petites portions de filet synthétique peuvent être utilisées pour aider à soutenir les tissus affaiblis. Un prolapsus de l’intestin grêle ne se reproduit généralement pas. Cependant, d’autres blessures au plancher pelvien peuvent survenir avec une pression pelvienne accrue, par exemple avec la constipation, la toux, l’obésité ou le levage de charges lourdes.

Types de pessaires. Les pessaires se présentent sous de nombreuses formes et tailles. Cet appareil s’insère dans votre vagin et fournit un soutien aux tissus vaginaux déplacés par le prolapsus des organes pelviens. Votre médecin peut vous préparer un pessaire et vous aider à décider quel type répond le mieux à vos besoins.

Soins à domicile

Selon la gravité de votre état, ces mesures d’auto-soins peuvent soulager vos symptômes :

Effectuez des exercices de Kegel pour renforcer les muscles pelviens et soutenir les tissus vaginaux affaiblis.
Évitez la constipation en buvant beaucoup de liquides et en mangeant des aliments riches en fibres, comme les grains entiers et les fruits et légumes frais.
Évitez de soulever des objets lourds.
Essayez de contrôler la toux.
Perdez du poids si vous êtes en surpoids ou obèse.
Évitez de pousser pour déféquer. Comptez sur votre fonction colorectale naturelle pour déféquer.
Arrêtez de fumer du tabac.

Exercices de Kegel

Les exercices de Kegel renforcent les muscles de votre plancher pelvien, qui soutiennent l’utérus, la vessie et les intestins. Un plancher pelvien solide offre un meilleur soutien pour vos organes pelviens, empêche le prolapsus de s’aggraver et soulage les symptômes associés au prolapsus des organes pelviens.

Pour effectuer les exercices de Kegel, suivez ces étapes :

Serrez (contractez) les muscles de votre plancher pelvien – les muscles que vous utilisez pour arrêter d’uriner.
Maintenez la contraction pendant cinq secondes, puis détendez-vous pendant cinq secondes. (Si c’est trop difficile, commencez par tenir pendant deux secondes et relâchez pendant trois secondes.)
Travaillez jusqu’à maintenir la contraction pendant 10 secondes à la fois.
Visez au moins trois séries de 10 répétitions chaque jour.

Demandez à votre médecin si vous utilisez les bons muscles. Les exercices de Kegel peuvent avoir plus de succès lorsqu’ils sont enseignés par un physiothérapeute et renforcés par le biofeedback. Le biofeedback implique l’utilisation d’appareils de surveillance qui permettent de s’assurer que vous resserrez les muscles appropriés, avec une intensité et une durée optimales.

Une fois que vous avez appris la bonne méthode, vous pouvez faire des exercices de Kegel discrètement à peu près n’importe quand, que vous soyez assis à votre bureau ou que vous vous détendiez sur le canapé.