Le macitentan est un médicament oral utilisé principalement pour le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire. L’hypertension artérielle pulmonaire est une condition mortelle caractérisée par une pression artérielle élevée dans les artères qui fournissent les poumons. Approuvé par la US Food and Drug Administration (FDA) en 2013, MacItentan appartient à une classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de l’endothéline.
Les médicaments macitentan sont commercialisés sous la marque Opsumit en Europe et aux États-Unis.
Qu’est-ce que l’endothéline et comment affecte-t-il les artères pulmonaires?
L’endothéline-1 (ET-1) est un vasoconstricteur puissant – une substance qui fait rétrécir les vaisseaux sanguins. L’endothéline-1 joue un rôle clé dans la pathogenèse de l’hypertension artérielle pulmonaire en favorisant:
- Vasoconstriction soutenue
- Prolifération des cellules musculaires lisses
- Fibrose (cicatrisation des vaisseaux sanguins)
- Inflammation
ET-1 exerce ses effets en se liant à deux sous-types de récepteurs principaux sur les cellules vasculaires:
- Type A récepteur de l’endothéline (ETA): Ce type de récepteur se trouve principalement sur les cellules musculaires lisses vasculaires, médie la vasoconstriction et la prolifération.
- Type de récepteur de l’endothéline B (ETB): Ce type de récepteur est situé sur les cellules musculaires endothéliales et lisses. ETB a des fonctions doubles: sur les cellules endothéliales, elle favorise la vasodilatation et la clairance ET-1; Sur les cellules musculaires lisses, elle contribue à la vasoconstriction.
Chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire, les niveaux d’ET-1 sont significativement élevés dans le plasma et le tissu pulmonaire, entraînant une vasoconstriction excessive et un remodelage vasculaire.
Comment le macitentain interagit avec les récepteurs de l’endothéline
Le médicament macitentain est un antagoniste des récepteurs à double endothéline avec une forte affinité pour les récepteurs ETA et ETB. Cependant, l’action pharmacologique de ce médicament est davantage biaisée vers le blocage des effets pathogènes de l’endothéline-1 tout en minimisant l’interférence avec la vasodilatation médiée par ETB et la clairance ET-1.
1. Antagonisme compétitif aux récepteurs ETA et ETB
Le macitentain se lie aux récepteurs ETA et ETB et empêche ET-1 d’activer ces récepteurs. Cette action se traduit:
- Inhibition de la vasoconstriction
- Suppression de la prolifération des muscles lisses
- Réduction de la fibrose vasculaire et de l’inflammation
Le médicament macitentain a une sélectivité plus élevée pour les récepteurs ETA par rapport aux récepteurs ETB. Par conséquent, ce médicament peut bloquer plus les effets nocifs de l’ET-1 (médié par ETA) que les effets bénéfiques (médiés par les récepteurs ETB endothéliaux).
2. Cinétique de dissociation des récepteurs lents
Comparé aux antagonistes des récepteurs de l’endothéline plus anciens comme les médicaments au bosentan, le macitentain présente la cinétique de dissociation des récepteurs lents, ce qui signifie qu’il reste lié au récepteur plus longtemps. Cet effet fournit un blocage des récepteurs plus soutenu, entraîne un contrôle plus cohérent de la signalisation de l’endothéline et peut entraîner une meilleure prévention du remodelage vasculaire.
3. Métabolite et activité prolongée du macitentan
Une fois absorbée, le macitentan subit un métabolisme dans le foie via le système enzymatique du cytochrome P450 3A4 (CYP3A4) pour former un métabolite actif, appelé ACT-132577. Ce métabolite a une activité de blocage des récepteurs d’endothéline similaire, a une demi-vie plus longue (environ 48 heures) et contribue de manière significative à l’effet pharmacologique global.
Ensemble, ce médicament et son métabolite actif garantissent un antagonisme prolongé des récepteurs de l’endothéline, permettant un dosage une fois par jour.
Conséquences du mécanisme d’action des médicaments macitentains
Les effets pharmacodynamiques et pharmacocinétiques du macitentain conduisent à plusieurs avantages dans le traitement de l’hypertension artérielle pulmonaire:
1. Amélioration de l’hémodynamique
En bloquant la signalisation vasoconstrictive et proliférative, le macitentain abaisse la résistance vasculaire pulmonaire et améliore la fonction ventriculaire droite, aide donc à atténuer les symptômes et à retarder la progression de la maladie.
2. Ralentissement de la progression de la maladie
Les essais cliniques, tels que la séraphine, ont démontré que le médicament macitentain réduit considérablement la morbidité et la mortalité chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle pulmonaire en ralentissant les changements structurels du système vasculaire pulmonaire.
3. Une meilleure tolérabilité
Ce médicament est conçu pour être pris une seule fois par jour, ce qui permet aux patients de se souvenir et de s’en tenir plus facilement à leur plan de traitement. De plus, le macitentan est plus sûr, ce qui signifie que ce médicament présente moins de risques ou d’effets secondaires par rapport à d’autres options. Ces facteurs aident les patients à suivre leur régime de traitement de manière plus cohérente, conduisant à de meilleurs résultats de traitement.
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