Diagnostic et traitement de la maladie de Lyme au stade ultérieur

La maladie de Lyme à son stade ultérieur – également connu sous le nom de maladie de Lyme disséminée tardive – peut affecter gravement les articulations, le système nerveux et parfois le cœur. Si les médecins ne traitent pas rapidement la maladie de Lyme à un stade précoce, cette infection peut se propager dans tout le corps, provoquant des symptômes chroniques qui sont plus difficiles à éliminer. Dans cet article, vous apprendrez comment les professionnels de la santé diagnostiquent et traitent la maladie de Lyme à un stade avancé, les résultats et ce qu’il faut surveiller pendant le traitement.

Comprendre la maladie de Lyme de stade ultérieur

La maladie de Lyme à un stade avancé se développe généralement 6 à 36 mois après la piqûre de tique initiale. À ce moment-là, les bactéries Borrelia burgdorferi se sont propagées au-delà de votre peau et peuvent provoquer:

• Arthrite lyme – douleurs articulaires persistantes et gonflement des articulations, en particulier dans les genoux.
• Symptômes neurologiques – tels que la paralysie faciale, la perte de mémoire, l’engourdissement, la douleur aiguë ou la radiculopathie.
• Neuroborréliose – Inflammation du cerveau ou de la moelle épinière.
• Encéphalopathie – problèmes cognitifs, troubles du sommeil ou changements d’humeur.
• Atteinte cardiaque (rare au stade avancé) – comme le bloc cardiaque ou les palpitations.

Cette étape est plus fréquente chez les patients qui n’ont jamais été traités ou qui ont été sous-traités pendant l’infection précoce.

Comment les médecins diagnostiquent la maladie de Lyme à un stade avancé

Le diagnostic à l’étape ultérieure repose sur l’évaluation clinique et les tests de laboratoire. Les médecins évalueront les symptômes et les antécédents médicaux et commandent souvent ces tests:

• Test des anticorps à deux niveaux – ELISA suivi de Western blot pour détecter les anticorps contre les bactéries Borrelia burgdorferi.
• Analyse du liquide synovial – En cas d’arthrite.
• Examen du liquide céphalorachidien – Si des symptômes neurologiques sont présents.
• Test de neuroimagerie – pour exclure d’autres causes de déficience cognitive ou neurologique.

Vous devez savoir que dans le stade ultérieur, les tests d’anticorps reviennent souvent fortement positifs en raison de l’exposition prolongée du système immunitaire aux bactéries. Cependant, de faux positifs peuvent encore se produire, en particulier chez les personnes souffrant de troubles auto-immunes.

Traitement antibiotique pour la maladie de Lyme à stade ultérieur

Les médecins traitent généralement la maladie de Lyme à un stade avancé avec des cours d’antibiotiques plus longues par rapport à l’infection à un stade précoce. Le choix du médicament et de l’itinéraire d’administration du médicament dépend des symptômes spécifiques.

Arthrite lyme (sans symptômes neurologiques)

Les médecins prescrivent généralement:

• Doxycycline orale 100 mg deux fois par jour pendant 28 jours
• Médicaments alternatifs: amoxicilline 500 mg trois fois par jour ou cefuroxime 500 mg deux fois par jour pendant la même durée

Si un gonflement conjoint persiste ou revient après un traitement oral, un deuxième cours de 28 jours est parfois recommandé. Cependant, l’utilisation d’antibiotiques oraux de plus de 2 mois n’offre généralement aucun avantage supplémentaire et peut augmenter les risques.

Maladie neurologique de Lyme (neuroborréliose)

Les médecins prescrivent souvent des antibiotiques intraveineux, tels que:

• Ceftriaxone 2 g intraveineux une fois par jour pendant 14 à 28 jours
• Médicaments alternatifs: céfotaxime ou pénicilline intraveineuse à forte dose G

Vous recevrez généralement un traitement intraveineux dans un hôpital ou par une configuration intraveineuse à domicile. Les symptômes s’améliorent souvent progressivement sur 3 à 6 semaines, pas immédiatement.

Encéphalopathie lyme ou symptômes neurocognitifs chroniques

Cette condition provoque la fatigue, les troubles du sommeil, les problèmes de mémoire et la dépression. Cependant, des études ont montré un bénéfice limité des antibiotiques prolongés dans ces cas. Les médecins recommandent souvent:

• Antibiotiques intraveineux standard comme ci-dessus (si une infection active est confirmée)
• Soins de soutien, y compris la thérapie cognitive et la gestion du sommeil
• Évaluation du syndrome de la maladie de Lyme post-traitement si les symptômes persistent malgré le traitement

Syndrome de la maladie de Lyme post-traitement

Après avoir terminé les antibiotiques, environ 10 à 20% des patients continuent de ressentir de la fatigue, des douleurs articulaires ou des difficultés cognitives. Cette condition n’est pas due à une infection active mais peut résulter de:

• Réponse immunitaire résiduelle
• Dommages aux tissus
• Fonction neurologique altérée

Les médecins ne recommandent pas une antibiothérapie étendue pour le syndrome de la maladie de Lyme post-traitement. Au lieu de cela, vous pouvez bénéficier de:

• Traitement symptomatique (analgésiques, antidépresseurs)
• Thérapies de réadaptation
• Thérapie cognitivo-comportementale pour le soutien à la santé mentale

Le syndrome de la maladie de Lyme post-traitement peut durer 6 mois ou jusqu’à 2 ans, mais de nombreux patients s’améliorent avec le temps et les soins de soutien.

Des choses à prudence pendant le traitement

Surveillez la réaction de Jarisch – Herxheimer

Lorsque vous commencez le traitement par un antibiotique, vous pouvez développer une aggravation temporaire des symptômes dans les 24 à 48 heures. Ce problème se produit parce que les bactéries mourantes libèrent des substances inflammatoires. Vous pourriez ressentir des frissons, de la fièvre, des douleurs musculaires ou une augmentation de la fatigue. Les médecins recommandent généralement:

• Repos
• Boire beaucoup de liquides
• Anti-inflammatoires comme l’ibuprofène

Cette réaction n’est pas une réponse allergique et ne nécessite pas d’arrêt d’antibiotiques.

Évitez les antibiotiques à long terme inutiles

Plusieurs études ont montré que l’antibiothérapie à long terme (au-delà de 4 à 8 semaines) n’apporte aucun avantage supplémentaire dans la maladie de Lyme à un stade avancé et peut provoquer:

• Résistance aux antibiotiques
• Effets secondaires graves comme l’infection à Clostridium difficile
• Infections ou thrombose intraveineuses

La Société des maladies infectieuses de l’Amérique (IDSA) et les centres de contrôle et de prévention des maladies conseillent fortement à une utilisation prolongée d’antibiotiques sans infection prouvée.

Envisagez des co-infections des piqûres de tiques

Les tiques peuvent transmettre d’autres infections, telles que:

• Babésiose
• Anaplasmose
• Ehrlichiose

Si vous ne vous améliorez pas avec le traitement de la maladie de Lyme, votre médecin peut tester ces co-infections et ajuster votre plan de traitement en conséquence.

Surveiller les effets secondaires antibiotiques

Les effets secondaires courants comprennent:

• Doxycycline – Photosensibilité, maux d’estomac
• Ceftriaxone – boues biliaires, diarrhée, réactions allergiques
• Amoxicilline – éruption cutanée, infections à levures

Signalez toujours les symptômes nouveaux ou aggravés à votre médecin.