Diagnostic et traitement de l’ulcère peptique

Les ulcères peptiques sont des plaies qui se développent sur la muqueuse de l’estomac. Vous pouvez également avoir des ulcères dans une partie de l’intestin juste au-delà de l’estomac, appelés ulcères duodénaux. Dans cet article, nous décrirons comment les ulcères peptiques sont diagnostiqués et traités.

Comment diagnostique-t-on l’ulcère peptique?

Pour détecter un ulcère, le médecin peut d’abord prendre des antécédents médicaux et effectuer un examen physique. Vous devrez alors peut-être subir des tests de diagnostic, tels que :

• Tests de laboratoire pour rechercher H. pylori. Votre médecin peut recommander des tests pour déterminer si la bactérie H. pylori est présente ou non dans votre corps. Le médecin peut rechercher H. pylori à l’aide d’un test sanguin, de selles ou d’haleine. Le test respiratoire est le plus précis.

  Pour le test respiratoire, vous buvez ou mangez quelque chose qui contient du carbone radioactif. H. pylori décompose la substance dans votre estomac. Plus tard, vous soufflez dans un sac, qui est ensuite scellé. Si vous êtes infecté par H. pylori, votre échantillon d’haleine contiendra le carbone radioactif sous forme de dioxyde de carbone.

  Si vous prenez un antiacide avant le test de dépistage de H. pylori, assurez-vous d’en informer votre médecin. Selon le test utilisé, vous devrez peut-être interrompre le traitement pendant un certain temps, car les antiacides peuvent entraîner des résultats faussement négatifs.

• Endoscopie. Votre médecin peut utiliser un endoscope pour examiner votre système digestif supérieur (endoscopie). Au cours de l’endoscopie, votre médecin insère un tube creux équipé d’une lentille (endoscope) dans votre gorge et dans votre œsophage, votre estomac et votre intestin grêle. À l’aide de l’endoscope, votre médecin recherche des ulcères.

  Si votre médecin détecte un ulcère, un petit échantillon de tissu (biopsie) peut être prélevé pour examen en laboratoire. Une biopsie peut également déterminer si H. pylori se trouve ou non dans la muqueuse de votre estomac.

  Votre médecin est plus susceptible de recommander une endoscopie si vous êtes plus âgé, si vous présentez des signes de saignement ou si vous avez récemment perdu du poids ou si vous avez des difficultés à manger et à avaler. Si l’endoscopie montre un ulcère à l’estomac, une endoscopie de suivi doit être effectuée après le traitement pour montrer qu’il a guéri, même si vos symptômes s’améliorent.

• Upper gastrointestinal series. Parfois appelée hirondelle barytée, cette série de radiographies de votre système digestif supérieur crée des images de votre œsophage, de votre estomac et de votre intestin grêle. Lors de la radiographie, vous avalez un liquide blanc (contenant du baryum) qui tapisse votre tube digestif et rend un ulcère plus visible.

Complications de l’ulcère peptique

Si vous ne traitez pas l’ulcère peptique, les ulcères peuvent entraîner :

• Hémorragie interne. Les saignements peuvent se produire sous forme de perte de sang lente entraînant une anémie ou sous forme de perte de sang grave pouvant nécessiter une hospitalisation ou une transfusion sanguine. Une perte de sang importante peut provoquer des vomissements noirs ou sanglants ou des selles noires ou sanglantes.
• Un trou (perforation) dans la paroi de votre estomac. Les ulcères peptiques peuvent creuser un trou (perforer) la paroi de votre estomac ou de votre intestin grêle, vous exposant à un risque d’infection grave de votre cavité abdominale (péritonite).
• Obstruction. Les ulcères gastro-duodénaux peuvent bloquer le passage des aliments dans le tube digestif, ce qui vous oblige à vous rassasier facilement, à vomir et à perdre du poids, soit par un gonflement dû à une inflammation, soit par des cicatrices.
• Cancer de l’estomac. Des études ont montré que les personnes infectées par H. pylori ont un risque accru de cancer gastrique.

Comment prévenir l’ulcère peptique

Vous pouvez réduire votre risque d’ulcère peptique si vous suivez les mêmes stratégies recommandées que les remèdes maison pour traiter les ulcères. Tu devrais aussi:

• Protégez-vous des infections. On ne sait pas exactement comment H. pylori se propage, mais il existe des preuves qu’il pourrait être transmis d’une personne à l’autre ou par la nourriture et l’eau.

  Vous pouvez prendre des mesures pour vous protéger contre les infections, telles que H. pylori, en vous lavant fréquemment les mains avec de l’eau et du savon et en mangeant des aliments qui ont été complètement cuits.

• Soyez prudent avec les analgésiques. Si vous utilisez régulièrement des analgésiques qui augmentent votre risque d’ulcère peptique, prenez des mesures pour réduire votre risque de problèmes d’estomac. Par exemple, prenez vos médicaments avec les repas.

  Travaillez avec votre médecin pour trouver la dose la plus faible possible qui vous procure toujours un soulagement de la douleur. Évitez de boire de l’alcool lorsque vous prenez vos médicaments, car les deux peuvent se combiner pour augmenter votre risque de maux d’estomac.

  Si vous devez prendre un anti-inflammatoire non stéroïdien, vous devrez peut-être également prendre des médicaments supplémentaires tels qu’un antiacide, un inhibiteur de la pompe à protons, un bloqueur d’acide ou un agent cytoprotecteur. Une classe de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens appelés inhibiteurs de la COX-2 peut être moins susceptible de provoquer des ulcères peptiques, mais peut augmenter le risque de crise cardiaque.

Traitement des ulcères peptiques

Le traitement des ulcères peptiques dépend de la cause. Habituellement, le traitement impliquera de tuer la bactérie H. pylori si elle est présente, d’éliminer ou de réduire l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens si possible et d’aider votre ulcère à guérir avec des médicaments.

Les médicaments utilisés dans le traitement des ulcères gastro-duodénaux peuvent inclure :

• Médicaments antibiotiques pour tuer H. pylori. Si H. pylori se trouve dans votre tube digestif, votre médecin peut recommander une combinaison d’antibiotiques pour tuer la bactérie. Ces médicaments peuvent inclure l’amoxicilline (Amoxil), la clarithromycine (Biaxin), le métronidazole (Flagyl), le tinidazole (Tindamax), la tétracycline et la lévofloxacine.

  Les antibiotiques utilisés seront déterminés par votre lieu de résidence et les taux actuels de résistance aux antibiotiques. Vous devrez probablement prendre des antibiotiques pendant deux semaines, ainsi que des médicaments supplémentaires pour réduire l’acide gastrique, notamment un inhibiteur de la pompe à protons et éventuellement du sous-salicylate de bismuth (Pepto-Bismol).

• Médicaments qui bloquent la production d’acide et favorisent la guérison. Les inhibiteurs de la pompe à protons réduisent l’acide gastrique en bloquant l’action des parties des cellules qui produisent l’acide. Ces médicaments comprennent les médicaments sur ordonnance et en vente libre, l’oméprazole (Prilosec), le lansoprazole (Prevacid), le rabéprazole (Aciphex), l’ésoméprazole (Nexium) et le pantoprazole (Protonix).

  L’utilisation à long terme d’inhibiteurs de la pompe à protons, en particulier à fortes doses, peut augmenter votre risque de fracture de la hanche, du poignet et de la colonne vertébrale. Demandez à votre médecin si un supplément de calcium peut réduire ce risque.

• Médicaments pour réduire la production d’acide. Les bloqueurs d’acide – également appelés bloqueurs d’histamine (H-2) – réduisent la quantité d’acide gastrique libérée dans votre tube digestif, ce qui soulage la douleur de l’ulcère et favorise la guérison.

  Disponibles sur ordonnance ou en vente libre, les bloqueurs d’acide comprennent les médicaments famotidine (Pepcid AC), cimétidine (Tagamet HB) et nizatidine (Axid AR).

• Antiacides qui neutralisent l’acide gastrique. Votre médecin peut inclure un antiacide dans votre régime médicamenteux. Les antiacides neutralisent l’acide gastrique existant et peuvent procurer un soulagement rapide de la douleur. Les effets secondaires peuvent inclure la constipation ou la diarrhée, selon les principaux ingrédients.

  Les antiacides peuvent soulager les symptômes, mais ne sont généralement pas utilisés pour guérir votre ulcère.

• Médicaments qui protègent la muqueuse de l’estomac et de l’intestin grêle. Dans certains cas, votre médecin peut vous prescrire des médicaments appelés agents cytoprotecteurs qui aident à protéger les tissus qui tapissent votre estomac et votre intestin grêle.

  Les options comprennent les médicaments sur ordonnance sucralfate (Carafate) et misoprostol (Cytotec).

Suivi après le traitement initial

Le traitement des ulcères gastro-duodénaux réussit souvent, entraînant la guérison de l’ulcère. Mais si vos symptômes sont graves ou s’ils persistent malgré le traitement, votre médecin peut recommander une endoscopie pour exclure d’autres causes possibles de vos symptômes.

Si un ulcère est détecté pendant l’endoscopie, votre médecin peut recommander une autre endoscopie après votre traitement pour s’assurer que votre ulcère a guéri. Demandez à votre médecin si vous devez subir des tests de suivi après votre traitement.

Ulcères qui ne guérissent pas

Les ulcères peptiques qui ne guérissent pas avec le traitement sont appelés ulcères réfractaires. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un ulcère peut ne pas guérir, notamment :

• Ne pas prendre de médicaments selon les instructions
• Certains types de H. pylori sont résistants aux antibiotiques.
• Consommation régulière de tabac
• Utilisation régulière d’analgésiques qui augmentent le risque d’ulcères, tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens

Moins souvent, les ulcères réfractaires peuvent être le résultat de :

• Surproduction extrême d’acide gastrique, comme cela se produit dans le syndrome de Zollinger-Ellison
• Une infection autre que H. pylori
• Cancer de l’estomac
• Autres maladies pouvant provoquer des plaies ressemblant à des ulcères dans l’estomac et l’intestin grêle, telles que la maladie de Crohn

Le traitement des ulcères réfractaires consiste généralement à éliminer les facteurs susceptibles d’interférer avec la cicatrisation, ainsi qu’à utiliser différents antibiotiques.

Si vous avez une complication grave d’un ulcère, comme un saignement aigu ou une perforation, vous pourriez avoir besoin d’une intervention chirurgicale. Cependant, la chirurgie est beaucoup moins souvent nécessaire maintenant qu’auparavant en raison des nombreux médicaments efficaces disponibles.

Mode de vie et remèdes maison

Vous pouvez trouver un soulagement de la douleur d’un ulcère de l’estomac si vous :

• Envisagez de changer d’analgésique. Si vous utilisez régulièrement des analgésiques, demandez à votre médecin si l’acétaminophène (Tylenol, autres médicaments) peut être une option pour vous.
• Contrôlez le stress. Le stress peut aggraver les signes et les symptômes d’un ulcère peptique. Considérez les sources de votre stress et faites ce que vous pouvez pour en traiter les causes. Un certain stress est inévitable, mais vous pouvez apprendre à gérer le stress en faisant de l’exercice, en passant du temps avec des amis ou en écrivant dans un journal.
• Ne fumez pas. Le tabagisme peut interférer avec la muqueuse protectrice de l’estomac, rendant votre estomac plus susceptible de développer un ulcère. Fumer augmente également l’acide gastrique.
• Limitez ou évitez l’alcool. Une consommation excessive d’alcool peut irriter et éroder la muqueuse de l’estomac et des intestins, provoquant une inflammation et des saignements.

Thérapie alternative

Les produits contenant du bismuth peuvent aider à réduire les symptômes d’un ulcère peptique. Il existe également des preuves que le zinc peut aider à guérir les ulcères. La poudre de mastic, le produit d’un type d’arbuste à feuilles persistantes, peut également aider à améliorer les symptômes et à accélérer la guérison des ulcères peptiques.

Bien que certains médicaments en vente libre et alternatifs puissent être utiles, les preuves de leur efficacité font défaut. Par conséquent, ils ne sont pas recommandés comme traitement principal des ulcères peptiques.