Traitements du cancer du sein HER2-positif

Si vous avez un cancer du sein HER2 positif, vos options de traitement dépendront de plusieurs facteurs, tels que le stade du cancer (précoce ou métastatique) et le statut des récepteurs hormonaux de la tumeur.

Les tumeurs HER2 positives peuvent également être positives pour les récepteurs des œstrogènes (cancer du sein triple positif). Cependant, le statut de récepteur d’une tumeur peut changer (de positif à négatif ou vice versa).Par conséquent, le plan de traitement recommandé par votre oncologue peut également changer.

On pense qu’environ 20 à 25 % des cas de cancer du sein nouvellement diagnostiqués sont positifs pour une mutation génétique qui provoque l’amplification du gène HER2.La mutation amène le gène à produire trop de protéines HER2/neu (ou seulement des protéines HER2).

En quantités normales, ces protéines agissent comme des récepteurs qui indiquent aux cellules mammaires combien de croissance (et quand s’arrêter). Lorsque la mutation est présente, la surproduction de protéines HER2 entraîne la croissance des cellules cancéreuses du sein.

Les thérapies qui ciblent spécifiquement HER2 comprennent Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) et T-DM1 (trastuzumab emtansine) qui est vendu sous le nom de marque Kadcycla.

Étapes préliminaires

Le traitement du cancer du sein HER2-positif à un stade précoce est similaire à celui du cancer du sein HER2-négatif, mais il comprend généralement également un médicament ciblant HER2 tel que Herceptin.

Opération

Une tumorectomie ou une mastectomie est généralement recommandée pour retirer la tumeur dans le cancer du sein à un stade précoce. La radiothérapie peut également être recommandée avant (néoadjuvant) ou après (adjuvant) chirurgie. La chimiothérapie n’est généralement pas nécessaire pour les cancers à ce stade.

Si la tumeur est un CCIS (stade 0) ou si elle a un profil génétique favorable, un traitement supplémentaire (traitement adjuvant) peut ne pas être nécessaire une fois la tumeur retirée.

Un traitement adjuvant est généralement recommandé pour les grosses tumeurs et celles avec des ganglions lymphatiques positifs (stade II) ainsi que pour les tumeurs qui se développent dans les tissus environnants et se propagent aux ganglions lymphatiques (stade III).

Le cancer métastatique (stade IV) a des protocoles de traitement spécifiques et n’implique pas toujours une intervention chirurgicale.

Thérapies hormonales

Si une tumeur est positive pour les récepteurs d’œstrogènes, des thérapies hormonales sont recommandées. Si quelqu’un reçoit une chimiothérapie, les traitements hormonaux peuvent être commencés après la fin de la chimiothérapie.

Pour les personnes préménopausées, le tamoxifène est souvent le premier choix. Des inhibiteurs de l’aromatase peuvent être ajoutés si une personne est ménopausée. Si une personne préménopausée doit prendre des inhibiteurs de l’aromatase, un traitement de suppression ovarienne, une ablation ovarienne ou, rarement, une ovariectomie peut être recommandée pour réduire les taux d’œstrogènes.

Les personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce qui sont préménopausées et considérées à haut risque peuvent vouloir discuter de la suppression ovarienne avec leur fournisseur de soins de santé. La recherche suggère que dans certains cas, les inhibiteurs de l’aromatase sont associés à des taux de survie légèrement plus élevés que le tamoxifène.

Chimiothérapie

Selon le stade du cancer, la taille de la tumeur, l’atteinte ganglionnaire et les résultats des tests génétiques, une chimiothérapie adjuvante peut être recommandée. Le traitement commence généralement un mois après une tumorectomie ou une mastectomie et se poursuit pendant environ quatre à six mois.

Thérapies ciblées HER2

Avant les thérapies ciblant HER2, les tumeurs HER2 étaient considérées comme des cancers agressifs. Avec l’avènement de la thérapie ciblée, les taux de survie se sont améliorés.

En 1998, Herceptin (trastuzumab), le premier médicament à cibler directement HER2, a été approuvé par la FDA. Les oncologues commencent généralement par ce médicament avant d’essayer d’autres traitements.

Dans la décennie qui a suivi son apparition, Herceptin a été rejoint par deux autres thérapies ciblant HER2 : Perjeta (pertuzumab) et T-DM1 (trastuzumab emtansine).

En 2017, Nerlynx (neratinib) a également été approuvé pour les personnes atteintes d’un cancer du sein HER2-positif à un stade précoce après un traitement par Herceptin.

Selon une étude de 2016, lorsque le nératinib (un inhibiteur de la tyrosine kinase) a été ajouté au traitement standard du cancer du sein, les taux de réponse complète étaient plus élevés que chez les personnes traitées par Herceptin plus un traitement standard.

Tykerb (lapatinib) est un autre inhibiteur de la tyrosine kinase qui peut être utilisé après un traitement par Herceptin ou d’autres thérapies HER2.

Radiothérapie

Pour les personnes qui choisissent une tumorectomie, la radiothérapie est généralement recommandée après la chirurgie. Pour les tumeurs qui ont quatre ganglions lymphatiques positifs ou plus, la radiothérapie après une mastectomie est souvent envisagée.

Les tumeurs avec un à trois ganglions lymphatiques positifs sont dans une zone grise relative. Dans ce cas, vous voudrez discuter avec votre médecin et votre radio-oncologue des avantages possibles du traitement.

Médicaments modifiant les os

L’ajout d’un traitement par bisphosphonates a été envisagé dans le cancer du sein à un stade précoce, car il peut réduire le risque de métastases osseuses.

Étapes avancées

Avec le cancer du sein métastatique, les thérapies systémiques pour contrôler la maladie sont généralement l’objectif du traitement. La chirurgie et la radiothérapie sont considérées comme des thérapies locales et sont principalement utilisées uniquement à des fins palliatives (pour réduire la douleur et/ou prévenir les fractures).

Une biopsie d’un site de métastase et des études répétées des récepteurs sont recommandées pour s’assurer que le statut HER2 et le statut des récepteurs des œstrogènes n’ont pas changé.

Le traitement de première intention du cancer du sein HER2-positif avancé dépend des résultats des études sur les récepteurs. Pour les personnes HER2-positives, l’une des thérapies ciblées HER2 décrites ci-dessus est généralement utilisée.

Si une tumeur est également positive pour les récepteurs d’œstrogènes, une hormonothérapie, une thérapie HER2 ou les deux peuvent être envisagées. La chimiothérapie peut également être utilisée pendant plusieurs mois.

Si une tumeur a déjà été traitée par Herceptin (trastuzumab) en traitement adjuvant et que la maladie réapparaît dans les six mois suivant la fin du traitement par trastuzumab adjuvant, le traitement de deuxième intention préféré est généralement le T-DM1.

Pour une personne atteinte d’un cancer du sein à un stade précoce qui a déjà reçu Herceptin en traitement adjuvant mais qui est considérée comme étant à haut risque de récidive, Perjeta (pertuzumab) en association avec le trastuzumab et un taxane peut être utilisé.

Pour le cancer qui progresse après le trastuzumab et un taxane dans le cadre métastatique, le T-DM1 est le choix préféré. Si une personne n’a pas été préalablement traitée par Herceptin, l’association d’Herceptin, de Perjeta et d’un taxane peut être utilisée.

Progression

Si le cancer progresse malgré ces traitements, une combinaison de Tykerb (lapatinib) et Xeloda (capécitabine), ainsi que d’autres protocoles de chimiothérapie ou d’hormonothérapie, peuvent être essayés.

Métastases cérébrales

Le cancer du sein HER2-positif est plus susceptible de se propager au cerveau et au foie que les tumeurs HER2-négatives.Il semble que Herceptin (et éventuellement Perjeta) puisse franchir la barrière hémato-encéphalique et réduire la taille des métastases cérébrales.

Pour les personnes atteintes de métastases osseuses, les médicaments de modification osseuse tels que les bisphosphonates peuvent non seulement réduire le risque de fractures, mais peuvent également améliorer la survie.

Traitements intégratifs

De nombreuses personnes posent des questions sur les thérapies alternatives lorsqu’elles reçoivent un diagnostic de cancer du sein. Il n’existe aucun « remède naturel » éprouvé pour le cancer du sein et aucune thérapie alternative n’a été trouvée pour traiter efficacement la maladie.

Cependant, il existe plusieurs thérapies intégratives pour le cancer qui peuvent aider les gens à faire face aux symptômes de la maladie et aux effets secondaires des traitements contre le cancer (tels que la fatigue, l’anxiété, les nausées, la neuropathie périphérique, etc.).

Certaines thérapies intégratives qui ont été étudiées spécifiquement chez les femmes atteintes d’un cancer du sein comprennent le yoga, la méditation, la massothérapie et l’acupuncture.

Une étude de 2017 a révélé que les femmes atteintes d’un cancer du sein métastatique qui étaient HER2-positives répondaient plus favorablement à Herceptin que les femmes qui étaient HER2-négatives et n’étaient pas éligibles pour le traitement.

Essais cliniques

Il existe des essais cliniques explorant les options de chirurgie, de chimiothérapie et de radiothérapie pour le cancer du sein, ainsi que des études comparant différentes thérapies hormonales et ciblant HER2.

Les mythes sur les essais cliniques persistent, mais ils peuvent parfois offrir la meilleure option de traitement. Votre oncologue peut vous expliquer comment fonctionnent les essais cliniques et vous dire s’il y en a qui vous conviendraient.

Herceptin a changé à jamais la façon dont les cancers HER2-positifs sont traités et ce à quoi les gens peuvent s’attendre lorsqu’ils sont diagnostiqués. Il a été démontré que Herceptin et d’autres thérapies ciblant HER2 réduisent le risque de récidive dans le cancer du sein HER2-positif à un stade précoce et améliorent les taux de survie dans le cancer du sein métastatique HER2-positif.

Le traitement recommandé par votre professionnel de la santé dépendra de différents facteurs, tels que le stade de votre cancer ; la taille et la propagation des tumeurs ; et si vous avez déjà essayé d’autres traitements. Votre oncologue vous expliquera les options disponibles et vous aidera à décider quel traitement vous convient le mieux.