La cystoisosporose (anciennement connue sous le nom d’isosporose) est une infection parasitaire rare des intestins classée par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis comme une condition définissant le SIDA. La prévalence mondiale est variable, les infections survenant le plus souvent dans les régions tropicales ou subtropicales (en particulier les Caraïbes, l’Amérique centrale et l’Afrique du Sud).
Avec l’avènement de la polythérapie antirétrovirale (ART), la cystoisosporose est considérée comme rare chez les personnes vivant avec le VIH dans le monde développé. Cependant, des épidémies occasionnelles ont été signalées ces dernières années, généralement dues à des voyageurs de retour ou à des migrants des régions tropicales.
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Agent causal
La cystoisosporose est causée par Cystoisospora belli (C. belli), un parasite intestinal étroitement apparenté à Toxoplasma gondii (T. gondii) et à Cryptosporidium.
(T. gondii et Cryptosporidium sont les agents responsables de deux autres conditions définissant le SIDA, la toxoplasmose du cerveau et la cryptosporidiose, respectivement.)
Mode de transmission
Les humains sont les seuls hôtes connus de C. belli, dont la maladie se transmet par les aliments ou l’eau contaminés par les matières fécales d’humains infectés. La transmission par voie orale-anale (« rimming ») est également possible.
Symptômes
Les symptômes peuvent durer des semaines et comprennent des crampes abdominales et une diarrhée aqueuse abondante, accompagnées de faiblesse et de fièvre légère. Pour les personnes immunodéprimées, ces symptômes peuvent évoluer vers la déshydratation, la malnutrition ou la cachexie s’ils ne sont pas traités.
Chez les personnes immunocompétentes, l’infection à C. belli est souvent asymptomatique.
Diagnostic
La présentation clinique est indiscernable de la cryptosporidiose et nécessite un examen microscopique de l’échantillon de selles du patient (ou, parfois, une biopsie de la paroi intestinale) pour confirmer le diagnostic.
Traitement
La cystoisosporose est le plus souvent traitée avec l’antibiotique à base de sulfa, le triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMZ).
Chez les personnes immunocompétentes, la cystoisosporose est généralement une maladie spontanément résolutive et disparaît généralement en quelques jours de traitement. Les personnes immunodéprimées dont le nombre de CD4 est inférieur à 150 cellules/µL répondent généralement moins bien et sont sujettes à une rechute une fois le traitement arrêté. Dans de tels cas, une prophylaxie à vie du TMP-SMZ peut être indiquée.
Épidémiologie
La cystoisosporose est endémique en Afrique, en Australie, dans les Caraïbes, en Amérique latine et en Asie du Sud-Est. Dans certains pays, comme Haïti, jusqu’à 15 % des personnes sont infectées par C. belli. Chez les personnes atteintes d’un VIH avancé (taux de CD4 inférieur à 200 cellules/mL), le taux est encore plus élevé, oscillant autour de 40 %.
Les voyages internationaux ont facilité la propagation de la maladie dans d’autres régions, avec une épidémie notée dans la région de Los Angeles de 1985 à 1992. Dans ce cas, les infections ont été confirmées principalement dans les quartiers hispaniques et presque entièrement chez les personnes classées comme atteintes du SIDA. La prévalence variait entre 5 et 7 %.
Plus récemment, on pense que des habitants d’un quartier d’Atlanta ont été infectés par C. belli en juillet 2015 et vers cette période, et qu’une personne serait revenue d’un voyage au Kenya.
Les taux dans les pays à faible revenu et à forte prévalence ont été considérablement réduits ces dernières années en raison de l’utilisation généralisée du TMP-SMZ, un médicament administré à titre prophylactique pour prévenir la pneumonie à pneumocystis (PCP) chez les personnes vivant avec le VIH.
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