Qu'est-ce que l'hyphema (sang dans l'œil) ?

L’hyphéma est le terme médical désignant un saignement dans la chambre antérieure de l’œil, l’espace entre la cornée et l’iris. Le plus souvent, un hyphéma est le résultat d’une blessure telle qu’un coup porté à l’œil, bien qu’il existe un certain nombre de maladies et d’affections qui peuvent augmenter le risque d’un hyphéma spontané.

L’accumulation de sang est presque toujours visible à l’œil nu et douloureuse. Il peut interférer avec la vision et provoquer une augmentation dangereuse de la pression oculaire, auquel cas un hyphéma est considéré comme une urgence médicale qui nécessite des soins médicaux urgents pour protéger la santé globale des yeux et minimiser le risque de perte de vision permanente.

Selon la gravité d’un hyphéma, le traitement peut aller des simples soins à domicile à la chirurgie.

Homme fermant les yeux en raison d'une irritation des yeux — Multi-bits / Getty Images

Symptômes d’hyphéma

Il est rare qu’un hyphéma ne produise pas de symptômes évidents, bien que des symptômes très mineurs ne soient visibles qu’avec un examen de la vue et ne fassent pas mal. Cependant, la plupart des hyphémas sont indéniables et présentent plusieurs symptômes évidents :

Sang dans l’œil : si l’hyphéma est grand, l’œil peut sembler rempli de sang. C’est parce que le saignement décolore le liquide clair dans l’œil appelé humeur aqueuse. Les hyphémas plus petits (microhyphemas) ne sont pas visibles à l’œil nu.
Vision diminuée : selon la quantité de sang dans l’œil, la vision peut être obstruée au point qu’une personne ne peut que distinguer les mouvements de la main ou détecter la présence de lumière.
Pression oculaire élevée : la mare de sang peut augmenter la pression oculaire.
Sensibilité à la lumière : la photophobie, ou sensibilité à la lumière, peut survenir dans l’œil avec l’hyphéma.
Douleur oculaire : les hyphémas ont tendance à être douloureux.

Les hyphémas sont classés sur une échelle de 0 à 4 en fonction de la quantité de sang masquant la cornée. Plus le grade est élevé, plus le risque de pression intraoculaire peut entraîner un glaucome et une perte de vision.

Classement de l’hyphéma
Niveau 0	Il s’agit d’un microhyphéma sans couche de sang visible, mais les globules rouges sont visibles dans les tests.
1re année	Moins d’un tiers de la chambre antérieure est rempli de sang.
2e année	Entre un tiers et la moitié de la chambre est remplie de sang.
3e année	Plus de la moitié de la chambre est remplie de sang.
Niveau 4	Souvent appelée globe oculaire à huit boules ou hyphéma noir, la chambre est remplie à 100 %.

Complications

La majorité des personnes atteintes d’hyphéma se rétablissent complètement, mais celles qui ont un hyphéma de haut grade courent un risque accru de l’une des nombreuses complications graves :

Saignement récurrent : l’œil peut saigner à nouveau, selon l’étendue du traumatisme initial. Le repos est important pour prévenir d’autres saignements.
Glaucome : une pression accrue dans l’œil peut endommager le nerf optique, entraînant un glaucome.
Perte de vision : cela peut se produire sans traitement rapide d’un hyphéma.
Cornée tachée : le sang d’un hyphéma peut tacher la couche externe transparente du globe oculaire, obstruant définitivement la vision.

Les personnes atteintes de drépanocytose qui développent un hyphéma courent un risque accru de complications.

Causes

Un hyphéma résulte généralement d’un traumatisme oculaire, mais il peut également se développer spontanément et est associé à certaines conditions médicales sous-jacentes.

Hyphéma traumatique

Un hyphéma traumatique est une blessure contondante ou pénétrante qui peut survenir à la suite d’un coup dans l’œil avec un objet tel qu’une balle, un bâton, un poing ou un coude. Il peut également survenir suite à l’impact d’une chute. Les enfants sont particulièrement à risque lorsqu’ils pratiquent certains sports, comme le baseball, le basketball, le softball et le soccer.

Un hyphéma est également une complication potentielle de la chirurgie oculaire et nécessite un traitement similaire à celui de l’hyphéma traumatique.

Environ 70 % des hyphémas traumatiques surviennent chez les enfants, en particulier les garçons âgés de 10 à 20 ans, qui participent à des sports ou à d’autres activités récréatives.

Hyphéma spontané

Les hyphémas spontanés ont tendance à se produire chez les personnes souffrant de troubles médicaux qui les prédisposent à des problèmes sanguins ou vasculaires :

Néovascularisation (croissance de nouveaux vaisseaux sanguins) causée par une rétinopathie diabétique ou une ischémie
Tumeurs oculaires
mélanome oculaire
Uvéite, inflammation de l’uvée, qui irrigue la rétine
Troubles de la coagulation (hémophilie, maladie de von Willebrand)
Drépanocytose ou trait
La thalassémie, une maladie héréditaire du sang qui provoque l’anémie
Leucémie
Antécédents de traumatisme oculaire ou de chirurgie oculaire
Iris frottant des lentilles intraoculaires (implants de lentilles)
Infections oculaires dues au virus de l’herpès

Diagnostic

Il est important pour un ophtalmologiste de déterminer la cause d’un hyphéma. S’il y a eu un traumatisme oculaire, ils devront connaître les détails de l’incident afin de déterminer d’abord s’il s’agit d’une blessure à globe ouvert, ce qui signifie que quelque chose a pénétré ou gravement blessé les couches externes de l’œil.

S’il ne s’agit pas d’une blessure pénétrante, le médecin établira les antécédents médicaux, puis examinera l’œil pour déterminer s’il s’agit d’un hyphéma ou d’une autre cause de rougeur, telle qu’une uvéite (qui peut également entraîner un hyphéma), une conjonctivite (une infection oculaire communément appelée conjonctivite) ou hémorragie sous-conjonctivale (vaisseaux sanguins de l’œil brisés).

Si un hyphéma est suspecté, le médecin testera l’acuité visuelle, mesurera la pression intraoculaire et examinera l’œil avec un microscope à lampe à fente et un ophtalmoscope. Dans certains cas, une tomodensitométrie (TDM) peut être nécessaire pour examiner complètement les structures oculaires internes.

Des tests de drépanocytose ou d’autres conditions qui augmentent le risque de complications d’un hyphéma peuvent également être effectués.

Si un objet pénètre dans votre œil, n’essayez pas de le retirer. Fixez-le en place si vous le pouvez et rendez-vous immédiatement chez votre ophtalmologiste ou au service des urgences d’un hôpital.

Traitement

L’hyphema est une urgence médicale qui ne doit pas être traitée sans l’aide d’un ophtalmologiste. Si vous détectez ne serait-ce qu’une infime quantité de saignement dans l’œil, avec ou sans douleur, ou si vous êtes touché à l’œil et pensez qu’il y a une chance que vous ayez été blessé, consultez un médecin. La gravité d’un hyphéma détermine comment il doit être traité.

Soins personnels à domicile

Dans les cas bénins d’hyphéma, le sang est généralement réabsorbé par le corps en quelques jours, à condition que certaines mesures soient prises. Ceux-ci incluent généralement le repos au lit avec la tête surélevée de 30 à 45 degrés et le port d’un cache-œil.Dans certains cas, une surveillance quotidienne de la pression oculaire est recommandée.

Médicaments sur ordonnance

Les médicaments topiques pour les yeux, tels que les cycloplégiques qui empêchent le mouvement de l’œil et les corticostéroïdes topiques ou oraux pour réduire l’inflammation, sont couramment prescrits. Des sédatifs peuvent également être utilisés pour minimiser l’activité et réduire le risque de saignement récurrent. Tylenol (acétaminophène) avec ou sans codéine peut être prescrit pour la douleur.

L’aspirine ou les anticoagulants doivent être évités si vous avez un hyphéma, alors informez le médecin qui vous traite si vous prenez ces médicaments régulièrement. Il peut être nécessaire de les interrompre pendant quelques jours si le médecin qui les a prescrits estime qu’il peut le faire en toute sécurité.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

Votre médecin voudra examiner votre œil après quelques jours pour s’assurer que l’hyphéma s’améliore. Si ce n’est pas le cas ou si la pression intraoculaire augmente, l’ablation chirurgicale du sang peut être recommandée et une hospitalisation peut être nécessaire.

Les interventions chirurgicales et les procédures dirigées par des spécialistes qui peuvent être utilisées comprennent :

Lavage de la chambre antérieure : Deux petites incisions cornéennes sont pratiquées et une solution saline est irriguée par un orifice tandis que l’autre évacue le sang.
Élimination du caillot à l’aide d’un instrument : si un lavage de la chambre antérieure n’est pas en mesure d’éliminer suffisamment de sang, un dispositif d’irrigation/aspiration portatif ou un instrument de vitrectomie peut être inséré pour extraire le caillot.
Trabéculectomie et iridectomie : Avec les hyphémas de haut grade ou ceux qui provoquent une pression élevée, un petit trou peut être fait dans la paroi oculaire recouvert d’un mince rabat en forme de trappe pour soulager la pression (trabéculectomie). Une partie de l’iris peut également être retirée (iridectomie).
Échange fluide-gaz de la chambre antérieure : cette technique, qui peut être réalisée dans un cabinet médical, consiste à insérer deux seringues dans l’œil, l’une pour pomper le gaz et l’autre pour extraire le gaz et le fluide afin d’éliminer l’hyphéma.

Suivi des soins

Si vous ressentez un hyphéma, évitez les activités intenses pendant au moins quelques semaines et maintenez toutes les visites de suivi avec votre médecin. Certaines complications de l’hyphéma peuvent ne pas apparaître avant plusieurs mois. Votre professionnel de la santé voudra donc vous voir régulièrement pour des examens de la vue. Vous devriez également subir un dépistage annuel du glaucome.

Un hyphéma peut survenir après tout traumatisme oculaire, mais les blessures sportives sont les plus courantes. Le port de lunettes de sport ou de lunettes protectrices peut être un moyen efficace de réduire les risques pour les athlètes, en particulier ceux qui pratiquent des sports où les blessures oculaires sont courantes. Cela comprend le basketball, les sports nautiques, le baseball et les sports de raquette. Les lunettes de protection peuvent être ennuyeuses, mais elles en valent la peine si elles sauvent la vue.