Aperçu
Que sont les yeux secs ?
L’œil dépend de la présence d’un film lacrymal pour fournir une humidité et une lubrification constantes afin de maintenir la vision et le confort. Les larmes sont une combinaison de :
- L’eau, pour l’humidité
- Huiles, pour la lubrification et pour empêcher l’évaporation du liquide lacrymal
- Mucus, pour une propagation uniforme des larmes à la surface de l’œil
- Anticorps et protéines spéciales, pour la résistance aux infections
Ces composants sont sécrétés par des glandes spéciales situées autour de l’œil. Lorsqu’il y a un déséquilibre ou une déficience dans ce système lacrymal, ou lorsque les larmes s’évaporent trop rapidement, une personne peut souffrir de sécheresse oculaire.
Lorsque les larmes ne lubrifient pas suffisamment l’œil, vous pouvez avoir ce qui suit dans l’œil :
- Douleur
- Brûlant
- Une sensation granuleuse, comme la sensation d’un corps étranger ou de sable
- Démangeaison
- Rougeur et vision floue
Parfois, une personne aux yeux secs aura des larmes en excès qui coulent sur les joues, ce qui peut sembler déroutant. Cela se produit lorsque l’œil n’est pas suffisamment lubrifié. L’œil envoie un signal de détresse à travers le système nerveux pour plus de lubrification. En réponse, l’œil est inondé de larmes d’urgence.
Cependant, ces larmes sont principalement constituées d’eau et n’ont pas les qualités lubrifiantes ni la riche composition des larmes normales. Ils enlèveront la saleté de l’œil, mais ils ne couvriront pas correctement la surface de l’œil. De plus, comme ces larmes d’urgence ont tendance à arriver trop tard, l’œil a besoin de se régénérer et de se restaurer, et un traitement est nécessaire.
Symptômes et causes
Qu’est-ce qui cause la sécheresse oculaire?
La majorité des patients souffrant de sécheresse oculaire présentent une inflammation chronique (gonflement) des glandes lacrymales (glandes lacrymales) qui tapissent la paupière et de la conjonctive (la fine muqueuse à l’intérieur des paupières et à l’avant de l’œil). Tout comme l’inflammation du genou, des poumons ou du foie, cette inflammation chronique peut endommager de façon permanente le tissu des glandes lacrymales au point que le traitement devient inefficace.
En plus d’un déséquilibre dans le système d’écoulement des larmes de l’œil, la sécheresse oculaire peut être causée par le dessèchement du film lacrymal. Cela peut être aggravé par l’air sec créé par la climatisation, la chaleur ou d’autres conditions environnementales.
De nombreux patients souffrent également de rosacée oculaire (dysfonctionnement des glandes de Meibomius), une anomalie des glandes du bord de la paupière (glandes de Meibomius) censées produire l’huile pour empêcher l’évaporation des larmes. Lorsqu’un patient souffre à la fois de sécheresse oculaire et de rosacée oculaire, non seulement il produit trop peu de larmes, mais celles-ci s’évaporent trop rapidement.
Prise en charge et traitement
Comment traite-t-on la sécheresse oculaire ?
Vous devriez discuter des options de traitement avec un ophtalmologiste ou un optométriste (ophtalmologiste). Dans certains cas, la sécheresse oculaire est causée par une autre maladie ou affection, comme la polyarthrite rhumatoïde ou le lupus érythémateux disséminé. Si tel est le cas, la maladie systémique doit également être traitée afin de soulager les yeux secs.
Voici quelques traitements courants pour les yeux secs :
- Topique ciclosporine A collyre (Restasis®) : Ceux-ci sont administrés deux fois par jour dans chaque œil pour traiter l’inflammation sous-jacente des glandes lacrymales afin qu’elles produisent des larmes plus nombreuses et de meilleure qualité. Il faut généralement 1 à 4 mois avant que les gouttes de cyclosporine A réduisent les symptômes et les signes de sécheresse oculaire. Ces gouttes se sont révélées sans danger. Le principal effet secondaire est une sensation de brûlure à l’application, qui s’améliore généralement avec la poursuite du traitement. Parfois, le médecin traitera également avec des gouttes de corticoïdes pendant 2 semaines juste avant la cyclosporine A pour accélérer le traitement et réduire les picotements causés par la cyclosporine A. Les corticoïdes ne peuvent pas être pris à long terme en raison du risque de cataracte et de glaucome.
- Lifitegrast (Xiidra®): Ces gouttes sont également faites deux fois par jour dans chaque œil, pour traiter l’inflammation sous-jacente dans les glandes lacrymales. La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé Xiidra pour traiter à la fois les signes et les symptômes des maladies des yeux secs avec un début d’action en aussi peu que 2 semaines. Il s’agit du premier médicament approuvé dans une nouvelle classe de médicaments appelés antagonistes de l’antigène 1 associé à la fonction lymphocytaire (LFA-1).
- Larmes et onguents artificiels : L’utilisation de larmes artificielles est un traitement palliatif (apaisant) qui soulage les symptômes pendant quelques minutes mais ne traite pas la cause sous-jacente de la sécheresse oculaire. Des larmes artificielles sont disponibles en vente libre. Aucune goutte ne fonctionne pour tout le monde, vous devrez donc peut-être expérimenter pour trouver la goutte qui vous convient. Si vous souffrez de sécheresse oculaire chronique (de longue durée), il est important d’utiliser les gouttes même lorsque vos yeux se sentent bien, pour les garder lubrifiés. Si vos yeux se dessèchent pendant que vous dormez, vous pouvez utiliser un lubrifiant plus épais, comme une pommade, la nuit. Si vous souffrez de rosacée oculaire associée à la sécheresse oculaire, les nouvelles larmes artificielles contiennent des lipides pour aider à prévenir l’évaporation des larmes. Si vous prenez des larmes artificielles 4 fois ou plus par jour, vous devez utiliser des larmes artificielles sans conservateur, car les conservateurs risquent d’aggraver votre état.
- Occlusion ponctuelle ponctuelle : Parfois, il est nécessaire de fermer les conduits qui drainent les larmes de l’œil. Cela se fait via une procédure indolore où un bouchon est inséré dans le drain lacrymal de la paupière inférieure. Le bouchon se dissoudra rapidement. Il s’agit d’une procédure temporaire, effectuée pour déterminer si les bouchons permanents aideront à réduire les symptômes et les signes.
- Occlusion ponctuelle permanente : Si le bouchage temporaire des drains lacrymaux fonctionne bien ou si le bouchage est considéré comme important pour la santé de l’œil, des bouchons en silicone peuvent être utilisés. (Certains médecins iront directement aux bouchons en silicone sans utiliser d’occlusion ponctuelle temporaire.) Les bouchons permanents retiendront les larmes autour des yeux tant qu’ils seront en place. Ils peuvent être supprimés. Rarement, les bouchons peuvent sortir d’eux-mêmes ou se déplacer dans le drain lacrymal. De nombreux patients trouvent que les bouchons améliorent le confort et réduisent le besoin de larmes artificielles.
- Opération: Si nécessaire, les conduits qui drainent les larmes dans le nez peuvent être définitivement fermés pour permettre à plus de larmes de rester autour de l’œil. Cela se fait sous anesthésie locale en ambulatoire. Les gouttes de cyclosporine A doivent toujours être essayées pendant au moins 6 mois avant l’occlusion permanente du point lacrymal pour s’assurer que le patient n’a pas de larmes coulant sur le visage (épiphore) lorsque l’inflammation de l’œil sec est traitée et que les glandes produisent plus de larmes.
- Gouttes de sérum autologue : Dans les cas graves de sécheresse oculaire, des larmes artificielles fabriquées à partir du sérum du patient peuvent être préparées et administrées 6 à 8 fois par jour dans les deux yeux. Ce traitement, bien que souvent efficace, est coûteux (300 à 400 $ tous les 3 mois) et n’est pas couvert par l’assurance-maladie ou l’assurance.
Les symptômes peuvent être grandement améliorés par ces options de traitement.
Vivre avec
Comment puis-je améliorer mes yeux secs à la maison ?
Par vous-même, vous pouvez suivre ces étapes pour améliorer la sécheresse oculaire :
- Humidifier la chambre à au moins 40 % d’humidité lorsque vous dormez (lorsque la production de larmes est la plus faible). Cela peut être mesuré avec un humidimètre (hygromètre) sur la table de chevet. L’humidité peut être très faible (moins de 25 %) pendant l’hiver lorsque le chauffage est allumé, ce qui aggrave la sécheresse oculaire.
- Vous pouvez prendre alpha acides gras oméga ou huile de poisson ou huile de lin par voie orale (par la bouche) pour améliorer la sécheresse oculaire.
- Faites des pauses fréquentes lorsque vous faites quelque chose qui demande une grande concentration (comme utiliser un ordinateur ou lire) et clignez fréquemment des yeux.
- Prenez fréquemment des larmes artificielles.
- Porter des lunettes de soleil lorsque vous êtes à l’extérieur pour protéger vos yeux du vent et du soleil.
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