Un aperçu de la dyskinésie

Les dyskinésies sont des mouvements musculaires anormaux et involontaires qui peuvent être légers ou graves, et peuvent même être de nature douloureuse. Les troubles du mouvement caractérisés comme des dyskinésies peuvent être causés par certains médicaments, par des modifications de la chimie du cerveau ou par des lésions ou des lésions cérébrales. Découvrez les différents types de dyskinésies, les symptômes, les risques et les options de traitement. Découvrez également des conditions similaires aux dyskinésies et certaines méthodes pour gérer la vie après le diagnostic.

Définir la dyskinésie

La dyskinésie est caractérisée par des mouvements musculaires involontaires ou incontrôlés qui sont de nature anormale et peuvent rendre difficile la coordination des mouvements normaux.

Il existe plusieurs formes de dyskinésie qui sont associées à différents symptômes et causes.

La dyskinésie est le plus souvent causée par des médicaments, tels que l’utilisation à long terme de lévodopa dans la maladie de Parkinson et l’utilisation de médicaments antipsychotiques. La dyskinésie causée par une lésion cérébrale telle qu’un événement vasculaire (accident vasculaire cérébral) ou d’autres lésions cérébrales est moins fréquente. Les symptômes du mouvement commencent généralement par des secousses, des tics ou des tremblements mineurs. Ils peuvent se produire dans une seule partie du corps comme la tête ou la jambe d’une personne, ou les mouvements peuvent affecter l’ensemble du corps. Ces symptômes peuvent aller de légers à graves, et certains peuvent être douloureux.

Il existe différents types de dyskinésies qui entraînent des symptômes et des traitements différents. Les types courants de dyskinésies comprennent :

• Athétose : Forme de dyskinésie associée à des lésions cérébrales, principalement la paralysie cérébrale. Les mouvements dans l’athétose sont lents et contorsionnés

• Chorée : forme de dyskinésie souvent observée dans la maladie de Huntington, atteinte structurelle du cerveau et causée par des médicaments. La chorée fait référence à des mouvements rapides des membres et peut ressembler à une danse.

• Dyskinésie induite par la lévodopa ou de Parkinson : une forme de dyskinésie qui peut survenir en raison de l’utilisation à long terme de la lévodopa, un médicament utilisé pour traiter la maladie de Parkinson.

• Dyskinésie tardive ou retardée : une forme de dyskinésie associée à l’utilisation de médicaments antipsychotiques, souvent utilisée pour traiter la schizophrénie.

• Dyskinésies myocloniques : une forme de dyskinésie observée dans l’encéphalopathie myoclonique progressive. Les mouvements sont sévères et très invalidants.

Souvent, des affections connexes telles que les dystonies, les stéréotypies et les tics sont incluses dans les dyskinésies. Cependant, caractériser certains de ces autres troubles du mouvement comme des dyskinésies reste un sujet de débat parmi les professionnels de la santé.

Symptômes

Les symptômes peuvent varier d’une personne à l’autre et peuvent apparaître différemment selon le type de dyskinésie diagnostiquée. Ils peuvent commencer sous la forme de mouvements fins appelés tremblements, ou même sous forme de tics, puis se développer en symptômes courants caractéristiques de la dyskinésie tels que :

• corps qui se balance
• Agitation
• Balancement de la tête
• Agitation
• Tremblements
• Frétillement

Il est à noter que l’agitation et les contractions musculaires surviennent moins souvent dans la dyskinésie induite par la lévodopa.

Les symptômes peuvent s’aggraver progressivement ou se développer soudainement et s’intensifier après une lésion cérébrale grave.

Les patients atteints de dyskinésie tardive présentent des symptômes caractérisés par des mouvements anormaux de la mâchoire, des lèvres et de la langue. Des clignements et des ondulations rapides des bras et des mains, et dans les cas graves, des symptômes de balancement de la hanche ou de la taille et des difficultés respiratoires peuvent également apparaître.

Dans les dyskinésies myocloniques, les mouvements se caractérisent par des spasmes et des secousses musculaires soudains et répétitifs. Ces mouvements peuvent être si graves qu’ils deviennent douloureux et débilitants.

Les mouvements de chorée peuvent être continus, durer quelques secondes ou impliquer des comportements brusques et saccadés. Ces mouvements affectent le plus souvent les membres, le visage et la tête.

En cas d’athétose, les mouvements peuvent être lents à tourner, se pencher ou se tordre et affecter les doigts, les mains et les orteils. L’athétose peut affecter les bras, les jambes, le cou et la langue d’une personne diagnostiquée avec le trouble.

Causes

Les dyskinésies sont souvent liées à des médicaments, secondaires à d’autres diagnostics ou dues à des changements structurels dans le cerveau. Il arrive que des dyskinésies apparaissent sans cause particulière ni facteur de risque connu.

Médicaments

La cause la plus fréquente de dyskinésie est l’utilisation à long terme de lévodopa, provoquant une dyskinésie induite par la lévodopa. La lévodopa est la méthode de traitement préférée de la maladie de Parkinson. Cependant, environ 50 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson qui utilisent la lévodopa développeront une dyskinésie dans les quatre à cinq ans.En tant queEn tant que

Alors que les scientifiques tentent toujours de comprendre pourquoi la dyskinésie se développe, dans la dyskinésie induite par la lévodopa, il est possible que la substance chimique du cerveau qui aide à la communication cellulaire, la dopamine, joue un rôle dans le développement du trouble du mouvement.

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson subissent une perte des cellules cérébrales qui créent la dopamine, ce qui diminue les niveaux de dopamine dans le cerveau. La lévodopa restaure temporairement ces niveaux de dopamine. Cependant, comme le médicament est rapidement métabolisé et doit être pris plusieurs fois par jour, les niveaux de dopamine restent instables et montent et descendent. La fluctuation de la dopamine et la perte continue de cellules cérébrales productrices de dopamine rendent difficile le maintien de niveaux normaux, ce qui contribue peut-être à la dyskinésie. Les personnes qui sont plus jeunes au moment du diagnostic de la maladie de Parkinson, ou celles à qui on a prescrit une dose élevée de lévodopa, pourraient être plus à risque de développer une dyskinésie.

De même, la dyskinésie tardive est causée par l’utilisation à long terme de médicaments neuroleptiques qui traitent les troubles neurologiques, gastro-intestinaux et mentaux comme la schizophrénie ou le trouble bipolaire. Ces médicaments sont des agents bloquant les récepteurs de la dopamine et ils ont un impact sur la capacité des cellules à communiquer. Le sexe, l’âge, la génétique et les troubles mentaux et médicaux, comme le diabète, peuvent être des facteurs de risque importants pour le développement de la dyskinésie tardive. La dyskinésie tardive a tendance à survenir plus tôt chez les femmes que chez les hommes, par exemple.

La chorée peut également être causée par l’utilisation de certains médicaments, comme les médicaments antipsychotiques, les médicaments antiépileptiques et d’autres médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Cette dyskinésie spécifique peut également se développer à travers une variété de maladies, d’affections et de carences, de la maladie de Lyme à la maladie de Huntington en passant par l’hormonothérapie substitutive.

Lésions cérébrales et dommages

La modification de la chimie par des dommages ou des blessures aux tissus du cerveau est une autre cause fréquente de dyskinésie. Les personnes peuvent développer une athétose en raison d’une perte d’apport sanguin ou d’oxygène dans le cerveau. Le balisme, une forme de chorée caractérisée par une projection sauvage et parfois violente des bras et des jambes, peut se développer après des événements vasculaires cérébraux, comme après un accident vasculaire cérébral ou une suffocation.

Généralement, s’il y a une lésion des noyaux gris centraux, une zone du cerveau responsable du contrôle des mouvements volontaires et des habitudes apprises, une dyskinésie pourrait éventuellement se développer.

Diagnostic

Les différents mouvements anormaux qui caractérisent les différents types de dyskinésie nécessiteront généralement l’observation attentive et le jugement clinique d’un neurologue ou d’un spécialiste des troubles du mouvement. Il sera important de noter le type de mouvements et les zones du corps affectées lors de la détermination du diagnostic approprié. L’évaluation de l’impact de la maladie peut nécessiter l’utilisation d’une échelle de mouvements involontaires anormaux.

Spécifiquement pour la dyskinésie induite par la lévodopa, le contrôle des symptômes associés à la maladie de Parkinson (comme les tremblements et la raideur) peut être mis en balance avec le développement progressif de la dyskinésie. Certaines personnes concernées déclarent préférer traiter les symptômes de la dyskinésie plutôt que ceux de la maladie de Parkinson.

Les dystonies, les stéréotypies et les tics sont des troubles moteurs supplémentaires liés aux dyskinésies. Les dystonies peuvent provoquer un resserrement des muscles et la formation de spasmes musculaires anormaux soutenus ou répétitifs ou de postures fixes anormales. Pour les stéréotypies et les tics, les personnes souffrant de ces troubles moteurs peuvent avoir un certain contrôle sur les mouvements, voire la capacité de les réduire.

Traitement

Le traitement peut varier en fonction du type de dyskinésie diagnostiquée et de l’individu et peut inclure :

Changements de médicaments

Pour la dyskinésie induite par la lévodopa, le contrôle de la dose et du moment de la prise de lévodopa peut équilibrer les niveaux de dopamine et diminuer les symptômes. Différentes formes de médicament, telles que Rytary à libération prolongée ou Duopa pour perfusion de gel, peuvent également être utiles. Une forme à libération prolongée d’amantadine, appelée Gocovri, peut également aider à contrôler les niveaux de glutamate dans le cerveau et à réduire les symptômes.En tant queEn tant que

Les personnes atteintes de dyskinésie tardive peuvent se voir prescrire Ingrezza ou Austedo, qui sont tous deux des médicaments neuroleptiques approuvés par la FDA comme traitement en 2017.En tant queEn tant que

Stimulation cérébrale profonde

Pour contrôler les symptômes, la stimulation cérébrale profonde (DBS) est une intervention chirurgicale qui est une autre option de traitement, mais elle ne convient pas à tout le monde. Les exigences minimales comprennent un diagnostic de la maladie de Parkinson depuis au moins quatre ans, des épisodes récurrents de dyskinésie et une réactivité continue à l’utilisation de la lévodopa et un bénéfice de celle-ci dans la plupart des cas.

La procédure chirurgicale DBS implique le placement d’électrodes par un neurochirurgien dans les zones du cerveau qui contrôlent le mouvement et la posture, le plus souvent le noyau sous-thalamique (STN) et le globus pallidus interna (GPI). Un fil se déplace des électrodes à un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque qui est implanté dans la paroi thoracique. Après l’implantation, le clinicien définira des paramètres qui détermineront la quantité de stimulation électrique délivrée.

Autres thérapies

Pour les dyskinésies qui affectent la région du visage, du cou et des membres, certains patients essaient des injections de botox, ou toxine botulique, pour réduire les mouvements.

Il existe plusieurs thérapies supplémentaires qui font actuellement l’objet d’essais cliniques pour le traitement des dyskinésies. Les traitements potentiels de la dyskinésie tardive comprennent la mélatonine et les œstrogènes, qui modulent le comportement contrôlé par la dopamine et protègent contre les dommages cellulaires causés par l’utilisation à long terme de médicaments antipsychotiques.

Pour le traitement de la dyskinésie induite par la lévodopa, des médicaments ciblant différentes substances chimiques du cerveau sont à l’étude. En outre, des pompes à lévodopa sous-cutanées sont également étudiées pour tester si elles peuvent maintenir efficacement des niveaux de dopamine constants.

Enfin, les chercheurs étudient les moyens d’optimiser au mieux la stimulation cérébrale profonde et testent une technique appelée ultrasons focalisés, une procédure non invasive et irréversible pour traiter la dyskinésie.

Faire face

Faire face aux dyskinésies peut être stressant et avoir un impact sur les activités quotidiennes et les interactions sociales. L’exercice, comme la marche ou la natation, peut être recommandé. La gestion du stress peut également être cruciale pour contrôler les symptômes, car le stress a tendance à exacerber les mouvements incontrôlés.

Des informations et des ressources supplémentaires peuvent être recherchées auprès d’organisations spécialisées, telles que la Fondation Michael J. Fox pour la recherche sur la maladie de Parkinson ou le Centre d’information sur les maladies génétiques et rares. Les groupes de soutien peuvent également être utiles pour gérer la vie avec la dyskinésie.

Les dyskinésies peuvent prendre diverses formes et peuvent avoir des répercussions importantes sur votre vie. Parlez à votre praticien si vous pensez que vous développez des symptômes de mouvements incontrôlés pouvant être associés à une dyskinésie. Notez que bien qu’il existe plusieurs options de traitement, il est important de travailler avec votre fournisseur de soins de santé pour déterminer quelle peut être la meilleure voie à suivre pour la gestion et le traitement de votre maladie à long terme.