Traiter l’hypertension artérielle chez les diabétiques

Un contrôle efficace de la pression artérielle est un objectif important pour les patients diabétiques. Les dangers de l’hypertension artérielle chez les diabétiques sont si graves que certaines études ont suggéré qu’une pression artérielle bien contrôlée chez les patients diabétiques a un impact plus puissant sur la santé à long terme (qualité de vie, nombre de complications, durée de vie ultime) que le sang serré. contrôle du sucre. Bien que cela ne signifie pas que vous devez ignorer vos objectifs de glycémie, cela renforce l’idée que le contrôle de la pression artérielle est un objectif essentiel.

Objectifs du traitement

Dans le cadre du diabète, la pression artérielle cible est inférieure à 130/80. Le sujet des pressions artérielles cibles a fait l’objet de nombreuses recherches et plusieurs grandes études ont constamment montré que des améliorations significatives de la santé cardiovasculaire et rénale à long terme ne deviennent apparentes que lorsque la pression artérielle est réduite à ce niveau. Pour cette raison, les prestataires de soins de santé ont tendance à être très agressifs lorsqu’ils élaborent des plans de traitement pour les patients diabétiques.

Certaines études ont suggéré que certains groupes de patients diabétiques, comme ceux qui ont des problèmes rénaux préexistants, bénéficient le plus d’une tension artérielle inférieure à 120/80. Les données ont montré que le risque de problèmes cardiovasculaires et de lésions rénales supplémentaires approchait de leurs valeurs mesurables les plus basses dans cette plage. Parce qu’il est difficile de réduire la pression artérielle à ce niveau, il s’agit d’une recommandation généralement réservée uniquement à des patients spécifiques.

Thérapie non médicamenteuse

Les directives officielles de l’American Heart Association et de l’American Diabetes Association stipulent que les pressions artérielles comprises entre 130 et 139/80-89 doivent d’abord être traitées avec des options « non pharmacologiques » (sans médicament). Ces options comprennent :

• Perte de poids
• Restriction de sel
• Changements alimentaires
• Arrêter de fumer
• Limiter la consommation d’alcool

Chez les patients non diabétiques, le strict respect de ces règles entraîne très souvent des baisses importantes de la pression artérielle, suffisamment pour qu’un traitement médicamenteux ne soit pas nécessaire. Bien que la même chose puisse se produire chez les patients diabétiques, elle est moins fréquente et un traitement médicamenteux est généralement nécessaire. Ces changements sont toujours valables, cependant, car ils augmentent l’efficacité de la thérapie médicamenteuse et conduisent finalement à un meilleur contrôle de la pression artérielle.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement médicamenteux est une étape nécessaire pour la plupart des patients à un moment donné du traitement. De nombreuses recherches ont été menées dans le but de déterminer quel médicament ou quelle combinaison de médicaments est le « meilleur » pour traiter l’hypertension artérielle chez les patients diabétiques. Bien que les résultats des études varient légèrement, il existe un consensus quasi universel selon lequel les meilleurs médicaments à utiliser dans le cadre du diabète sont :

• Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine (ARA)
• Diurétiques (thiazidiques)

Ces médicaments répondent spécifiquement à plusieurs problèmes associés à l’hypertension artérielle dans le cadre du diabète, notamment l’expansion du volume, la rigidité des vaisseaux sanguins et les lésions rénales. Bien que certains fournisseurs de soins de santé commencent initialement le traitement en essayant un diurétique seul, il est plus courant de commencer par un inhibiteur de l’ECA. En fin de compte, une combinaison d’inhibiteurs de l’ECA / ARA est généralement le traitement de choix, avec un diurétique ajouté si nécessaire. Bien qu’il s’agisse du type de traitement médicamenteux le plus courant, d’autres médicaments peuvent être inclus en fonction des facteurs spécifiques du patient.

Si votre professionnel de la santé choisit de commencer un traitement avec un diurétique, sachez que ce n’est pas un mauvais choix et qu’il existe des preuves à l’appui de cette décision chez certains types de patients. Il sera clair très rapidement si le traitement fonctionne ou non, et des ajustements seront apportés si nécessaire.

Suivi des soins

Quel que soit le traitement spécifique administré, des soins de suivi appropriés sont essentiels pour gérer le succès à long terme de votre thérapie. Au début, vous verrez probablement votre fournisseur de soins de santé tous les mois, voire toutes les deux semaines, jusqu’à ce qu’un plan efficace soit mis en place. Ensuite, de nombreux prestataires de soins vous demanderont de revenir tous les trois mois pendant la première année. Ce suivi rapproché est utilisé pour suivre les changements de pression artérielle et établir une base de référence pour certains paramètres physiques tels que les niveaux d’électrolytes (potassium et sodium dans le sang) et la fonction rénale.

Après la première année, votre fournisseur de soins de santé peut choisir de passer à des rendez-vous de six mois ou peut vouloir que vous continuiez le programme de trois mois. Si on vous demande de continuer le calendrier de trois mois, ce n’est pas une cause d’alarme, cela signifie simplement qu’il faut plus de temps pour s’assurer que tout se passe comme prévu. Un nombre croissant de prestataires de soins de santé demandent à tous les patients diabétiques souffrant d’hypertension de se présenter tous les trois mois. Le respect de ces rendez-vous est important. Le traitement est plus efficace lorsqu’il est associé à un programme de soins de suivi approprié.