Symptômes, causes et traitement du ténesme rectal

La sensation d’être incapable de vider l’intestin

Le ténesme est un terme médical utilisé pour décrire la sensation d’être incapable de vider votre intestin après avoir déjà déféqué. Le ténesme est généralement associé à une maladie inflammatoire de l’intestin (MICI), mais peut également être causé par des conditions telles que les hémorroïdes, les infections et le cancer.

Serrure « engagée » sur la porte de la cabine — Laurence Dutton / Getty Images

Le diagnostic peut impliquer une culture de selles, des analyses de sang, une coloscopie ou une biopsie pour identifier la cause sous-jacente. Des analgésiques et des antispasmodiques peuvent être prescrits pour aider à soulager les symptômes pendant le traitement de la cause sous-jacente.

Symptômes

Les symptômes du ténesme peuvent être constants ou intermittents, mais impliquent généralement tout ou partie des éléments suivants :

Douleur rectale
Gaz
ballonnements
Crampes
Démangeaison
Écoulement rectal
Saignement rectal
Effort involontaire

Quand appeler un fournisseur de soins de santé

Consultez immédiatement un médecin si vous présentez un ténesme accompagné d’une forte fièvre (plus de 100,4 F), de frissons, de saignements rectaux sévères, de nausées, de vomissements ou d’évanouissements.

Causes

La cause du ténesme n’est pas bien comprise, mais on pense que l’inflammation ou l’irritation peuvent stimuler les nerfs somatiques (qui transmettent les sensations physiques) et les nerfs autonomes (qui modulent les contractions des muscles lisses) dans l’intestin.

La surstimulation de ces nerfs peut donner l’impression qu’il y a des résidus dans l’intestin et peut déclencher les contractions que nous reconnaissons comme le début d’une selle.

De plus, une diarrhée sévère ou une constipation peuvent également provoquer des cicatrices dans les tissus intestinaux. Si cela se produit, cela rend les selles plus difficiles et vous pouvez avoir l’impression qu’il y a plus dans l’intestin qu’il n’y en a réellement. Les plaies ou les excroissances autour du rectum ou dans le côlon peuvent faire de même.

De nombreuses conditions peuvent déclencher le ténesme, notamment :

Maladie coeliaque
Constipation chronique
Diarrhée chronique
Cancer colorectal
la maladie de Crohn
Maladie diverticulaire
Gastro-entérite
Syndrome du côlon irritable (SCI)
Colite ischémique
Troubles du plancher pelvien
Hémorroïde prolabée
Abcès rectal
Rectocèle
Rectite sexuellement transmissible (y compris la gonorrhée, la chlamydia ou la syphilis)
Rectocolite hémorragique

Une rectite radique peut se développer et provoquer un ténesme après une radiothérapie pour le cancer du col de l’utérus, le cancer du rectum, le cancer de la prostate ou le cancer du côlon.

Diagnostic

Le ténesme n’est pas une condition médicale, mais plutôt un symptôme d’une condition. En tant que tel, votre professionnel de la santé recherchera la cause sous-jacente en examinant vos antécédents médicaux, vos antécédents familiaux et vos symptômes actuels. Cela comprendra probablement des questions sur vos habitudes intestinales, votre régime alimentaire et votre mode de vie.

Sur la base de ces indices diagnostiques, votre professionnel de la santé effectuera des tests supplémentaires pour identifier la raison de vos symptômes.

Examen physique

L’examen physique est essentiel au diagnostic de ténesme. Il aide votre professionnel de la santé à voir s’il y a une inflammation ou des anomalies autour du rectum, une sensibilité ou une douleur dans l’abdomen, ou des signes d’infection sexuellement transmissible.

La procédure peut impliquer un toucher rectal (DRE). Cela implique l’insertion d’un doigt ganté dans l’anus pour vérifier les hémorroïdes, le sang, les écoulements de mucus, les infections ou les excroissances anormales.

Tests de laboratoire

Après l’examen physique, votre fournisseur de soins de santé demandera généralement une batterie de tests sanguins et de selles pour aider à affiner les causes.

Ceux-ci peuvent inclure :

Formule sanguine complète (FSC) : ce test peut suggérer des signes d’infection (caractérisée par une augmentation des globules blancs) ou d’anémie (due à une diminution des globules rouges), entre autres
Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) et protéine C-réactive (CRP) : tests sanguins qui indiquent une inflammation généralisée associée à des infections, des maladies inflammatoires et d’autres causes
Sang occulte fécal : un test utilisé pour détecter le sang dans un échantillon de selles
Culture de selles : un test qui vérifie la présence de bactéries pathogènes (causant des maladies) dans un échantillon de selles
Dépistage des MST : une batterie de tests utilisés pour détecter la gonorrhée, la chlamydia, la syphilis et d’autres infections sexuellement transmissibles
Antigène carcino-embryonnaire (ACE) : l’un des nombreux tests de marqueurs tumoraux sanguins suggérant un cancer colorectal

Études d’imagerie

Avant de procéder à des procédures plus invasives, votre professionnel de la santé peut vous prescrire des tests d’imagerie pour vous aider à visualiser votre tube digestif.

Ceux-ci peuvent inclure :

Radiographie barytée : type de radiographie dans laquelle un lavement baryté est utilisé pour mettre en évidence les excroissances, l’obstruction, les lésions ou la perforation de l’intestin
Colographie par tomodensitométrie (TDM) : une technique d’imagerie impliquant plusieurs rayons X qui visualisent les intestins en détail, y compris la présence de polypes ou de tumeurs
Imagerie par résonance magnétique (IRM) : un type d’analyse utilisant de puissantes ondes magnétiques et radio pour créer des images très détaillées des tissus mous dans le tube digestif

Procédures

Si un cancer colorectal est suspecté ou si une anomalie est détectée sur les examens d’imagerie, votre professionnel de la santé peut vous référer à un gastro-entérologue, qui pourrait procéder à une procédure endoscopique mini-invasive.

Le test que vous pourriez avoir inclut :

Coloscopie : Une procédure utilisant une lunette flexible, appelée coloscope, pour examiner l’ensemble du côlon
Sigmoïdoscopie : une version de la coloscopie limitée à la partie inférieure du côlon, le côlon sigmoïde
Biopsie du côlon : réalisée lors d’une coloscopie ou d’une sigmoïdoscopie pour obtenir un échantillon de tissu à évaluer

Si le cancer colorectal est à l’origine du ténesme, le seul test qui puisse définitivement confirmer le diagnostic est une biopsie. Des tests sanguins et des études d’imagerie peuvent étayer le diagnostic, mais ils ne peuvent pas diagnostiquer la maladie.

Traitement

Le ténesme a tendance à s’améliorer une fois que la cause sous-jacente est identifiée et traitée. Parce que les causes du ténesme sont si diverses, les traitements le sont aussi. Vous trouverez ci-dessous les traitements utilisés pour traiter le ténesme dans chaque condition.

Causer	Options de traitement
Maladie coeliaque	Régime sans gluten
Constipation	Laxatifs et émollients fécaux
	Régime riche en fibres
La diarrhée	Antidiarrhéiques comme Imodium (lopéramide)
Cancer colorectal	Médicaments opioïdes pour le cancer avancé
	Traitement laser endoscopique
Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique	Corticostéroïdes comme la prednisone
	Immunosuppresseurs comme le méthotrexate
	Aminosalicylates comme Colazal (balsalazide)
	Anti-TNF comme Humira (adalimumab)
	Antibiotiques comme Flagyl (métronidazole)
	Opération
Maladie diverticulaire	Régime riche en fibres
	Antibiotiques oraux ou intraveineux
	Opération
Gastro-entérite	Antibiotiques (si la cause est bactérienne)
	Médicaments antiparasitaires (si la cause est parasitaire)
SCI	Régime riche en fibres
	Antispasmodiques comme Levsin (hyoscyamine)
	Anti-diarrhéiques ou laxatifs, au besoin
	Antidépresseurs tricycliques comme l’amitriptyline
Colite ischémique	Antibiotiques
	Chirurgie, si l’obstruction du flux sanguin est sévère
Troubles du plancher pelvien	Adoucisseurs de selles
	Thérapie physique
	Stimulation percutanée du nerf tibial (SPT)
	Opération
Hémorroïde prolabée	ligature élastique
	Sclérothérapie
	Hémorroïdectomie
Abcès rectal	Drainage chirurgical
	Antibiotiques, y compris la pénicilline
Rectocèle	Exercices de Kegel
	Pessaire intravaginal
	Opération
MST	Antibiotiques (varie selon l’infection)

Bien que vous puissiez vous sentir mal à l’aise de discuter de ténesme avec votre fournisseur de soins de santé, il est important de le faire. Cela est particulièrement vrai si le symptôme est persistant, s’aggrave ou s’accompagne de saignements, de selles goudronneuses, de selles étroites, d’une perte de poids, de fièvre, de vomissements ou d’une incapacité à déféquer. Aucun de ces symptômes ne doit être écarté ou ignoré.

Questions fréquemment posées

Pourquoi ai-je constamment envie de faire caca ?

Le ténesme est le terme médical désignant une envie constante ou fréquente de faire caca malgré l’incapacité d’aller à la selle.

Existe-t-il un traitement pour le ténesme rectal ?

Le traitement du ténesme rectal commence par identifier sa cause sous-jacente. Le traitement variera en fonction de la maladie, c’est pourquoi recevoir un diagnostic officiel d’un fournisseur de soins de santé est une étape importante vers la résolution du problème.

La douleur est-elle un symptôme courant du ténesme rectal ?

Oui, la douleur rectale est un symptôme courant du ténesme rectal. Il peut être constant ou n’apparaître qu’occasionnellement. D’autres symptômes incluent des gaz, des ballonnements, des démangeaisons, des pertes rectales, des saignements rectaux et des efforts intenses.