Stent-greffe endovasculaire : réparation d'un anévrisme aortique

Aperçu

Comment traite-t-on les anévrismes de l’aorte ?

La meilleure méthode pour réparer un anévrisme dépend de plusieurs facteurs, y compris l’emplacement et la forme de l’anévrisme ainsi que la condition physique du patient.

Qu’est-ce que la greffe endovasculaire ?

La greffe endovasculaire est une méthode peu invasive pour traiter un anévrisme aortique. Au lieu d’une réparation d’anévrisme ouvert dans laquelle votre poitrine/abdomen sont chirurgicalement ouverts, votre chirurgien peut envisager une procédure appelée réparation d’anévrisme endovasculaire (EVAR). En plus de l’EVAR, vous pouvez également entendre votre médecin qualifier la procédure de réparation d’anévrisme endovasculaire thoracique (TEVAR) ou de réparation d’anévrisme endovasculaire fenêtré (FEVAR), selon le type de réparation en cours de discussion. La chirurgie endovasculaire est pratiquée à l’intérieur de votre aorte à l’aide de tubes minces et longs appelés cathéters pour placer un stent entouré d’une doublure en tissu pour renforcer les points faibles. Vous pouvez être éligible à une endoprothèse endovasculaire si votre anévrisme ne s’est pas rompu et si l’anévrisme mesure 5 centimètres ou plus.

Pourquoi la greffe endovasculaire est-elle pratiquée ?

Les objectifs du traitement de l’anévrisme aortique sont de réduire le risque de complications des anévrismes. Le risque majeur pour les anévrismes non traités est la rupture, et à mesure qu’un anévrisme grossit, le risque augmente. Plusieurs facteurs doivent être pris en compte lors de la décision de traiter un anévrisme par chirurgie, notamment :

La présence de symptômes, y compris des douleurs abdominales, des maux de dos ou des douleurs à l’aine ou à l’intérieur de la cuisse.
La taille de l’anévrisme, en particulier son diamètre
La vitesse de croissance de l’anévrisme, en particulier la croissance rapide de l’anévrisme (le diamètre augmente de plus d’un centimètre par an)
Le développement d’une dissection aortique, qui peut s’accompagner d’une douleur déchirante aiguë soudaine et sévère dans la poitrine ou le dos
L’état de santé général du patient

Votre médecin tiendra compte de votre état et de vos besoins spécifiques au moment de choisir le meilleur traitement pour vous.

Où la procédure est-elle effectuée et qui effectue cette procédure ?

Cette intervention est pratiquée au bloc opératoire de l’hôpital par un chirurgien vasculaire.

Détails de la procédure

Comment préparer la procédure ?

Quelques jours avant l’intervention, vous devrez peut-être passer des tests avant l’intervention pour vous assurer que vous pouvez subir l’opération en toute sécurité. Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains médicaments avant la procédure. Votre équipe soignante vous donnera des instructions précises pour vous aider à vous préparer à l’intervention.

Que se passe-t-il pendant la procédure ?

Vous recevrez soit un sédatif et une anesthésie locale ou une anesthésie générale (endormir). Votre chirurgien fera de petites incisions dans votre aine et effectuera la chirurgie à travers ces ouvertures. Des cathéters sont insérés dans les incisions pour guider et délivrer une endoprothèse à travers les vaisseaux sanguins jusqu’à l’anévrisme. Une endoprothèse endovasculaire est un tube en tissu soutenu par des stents en fil métallique (également appelé échafaudage) qui renforce le point faible de l’aorte.

Sous guidage radiographique, le chirurgien place le greffon dans la zone de l’anévrisme. Le greffon est ensuite ouvert à l’intérieur de l’aorte et maintenu en place avec des crochets métalliques et des stents plutôt que des sutures (points).

En scellant étroitement la zone avec votre artère au-dessus et au-dessous de l’anévrisme aortique, la greffe permet au sang de la traverser sans pousser sur l’anévrisme.

Combien de temps dure la procédure ?

La procédure elle-même prend généralement 2 à 3 heures. Vous resterez à l’hôpital 1 à 2 jours. La récupération complète prendra environ un mois.

Que se passe-t-il après la procédure ?

Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques à suivre après la chirurgie jusqu’à ce que votre incision soit correctement cicatrisée.

Vous pouvez avoir les restrictions suivantes après la procédure :

NE conduisez PAS jusqu’à ce que votre médecin vous dise que tout va bien (généralement dans les 1 à 2 semaines suivant l’intervention et que vous avez arrêté de prendre des analgésiques).
NE PAS prendre de bain tant que les incisions ne sont pas cicatrisées. Les douches et les bains à l’éponge autour de l’incision sont OK 2 jours après la procédure.
NE soulevez PAS plus de 10 livres pendant environ 4 à 6 semaines après la procédure.

Risques / Bénéfices

Quels sont les risques de la procédure?

Il s’agit généralement d’une procédure très sûre et des précautions particulières sont prises pour réduire le risque de complications. Cependant, comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques. Votre médecin discutera avec vous des risques spécifiques et des avantages potentiels de la procédure recommandée.

Les complications qui peuvent survenir après la réparation endovasculaire d’un anévrisme comprennent une fuite de sang autour du greffon, le greffon s’éloignant de son emplacement initial et la rupture du stent. Les complications rares mais graves comprennent la paralysie, la rupture retardée de l’anévrisme ou l’infection. D’autres risques peuvent être possibles.

Lorsque vous rencontrez votre médecin, posez des questions pour vous assurer que vous comprenez les risques de la procédure, les résultats et pourquoi la procédure est recommandée.

Y a-t-il des effets secondaires du traitement ?

Comme pour toute intervention chirurgicale, vous vous sentirez un peu fatigué pendant quelques semaines. Vous pouvez développer une réponse inflammatoire lorsque le sang cesse de circuler dans l’anévrisme. L’inflammation peut provoquer une légère fièvre (températures à 100 ou 101) vous donnant l’impression d’avoir la grippe, mais les symptômes disparaîtront en quelques jours.

Vous ne remarquerez pas le stent lui-même. Vous ne devriez remarquer aucune différence dans votre capacité à effectuer vos activités quotidiennes et vous devriez pouvoir reprendre toutes vos activités régulières sans aucune restriction.

Récupération et perspectives

Quels sont les résultats de la procédure ?

Votre médecin discutera avec vous des résultats de la procédure. La greffe endovasculaire donne de très bons résultats. Vous aurez besoin de visites de suivi pour l’endoprothèse, mais la plupart des patients mènent une vie normale après la procédure. En général, les patients atteints d’anévrismes doivent suivre un mode de vie sain comprenant une alimentation saine et une activité physique régulière. Avoir un anévrisme augmente votre risque de maladie cardiaque et d’athérosclérose, et, avec la réparation de l’anévrisme, vous devriez avoir une évaluation complète pour évaluer votre risque de ces autres maladies.