Rétinopathie diabétique : causes et diagnostic

La rétinopathie diabétique est une affection oculaire qui est une complication du diabète. Elle est fortement associée à la durée du diabète, à l’état de la rétinopathie au moment du diagnostic et au niveau de contrôle glycémique. D’autres facteurs associés à la maladie comprennent l’hypertension (pression artérielle élevée), la néphropathie (maladie des reins) et la dyslipidémie.

La rétinopathie diabétique est diagnostiquée à l’aide d’un examen complet de la vue dilatée par un ophtalmologiste ou un optométriste qui a de l’expérience avec la maladie oculaire diabétique. Une détection et un traitement précoces peuvent réduire les complications et réduire la progression de la maladie.

Causes de la rétinopathie diabétique

Les causes les plus courantes de rétinopathie diabétique comprennent une glycémie élevée chronique (hyperglycémie), la durée du diabète et les niveaux de pression artérielle.

Hyperglycémie

Une glycémie élevée se produit chez les personnes atteintes de diabète pour diverses raisons, notamment une médication inadéquate (moment, dosage, dépenses), des difficultés d’autogestion, une mauvaise alimentation ou une consommation excessive de glucides, pour n’en nommer que quelques-unes.

Lorsque le sucre (glucose) ne peut pas être amené aux cellules pour l’utiliser comme énergie, l’excès reste dans le sang et peut causer des dommages à l’organisme.

La rétinopathie diabétique survient lorsque les minuscules vaisseaux de la rétine sont endommagés par un excès de sucre. Une accumulation de sucre provoque une perturbation de la capacité des vaisseaux à transporter le sang et les nutriments vers le nerf optique.

Ce blocage des vaisseaux peut entraîner la formation de poches semblables à des ballons qui fuient du liquide et du sang dans la rétine, ce qui peut entraîner un œdème maculaire. La macula est la partie de l’œil qui aide à la mise au point. Lorsqu’il se remplit de liquide, la vision peut devenir floue.

Si trop de vaisseaux sont touchés et se ferment, le corps compensera en développant de nouveaux vaisseaux sanguins plus faibles. Lorsque cela se produit, la rétinopathie diabétique est appelée rétinopathie proliférative, un stade plus avancé de la maladie.

Les nouveaux vaisseaux sanguins continuent de laisser échapper du liquide et du sang et peuvent également provoquer le développement de tissus cicatriciels. Une accumulation de tissu cicatriciel peut provoquer un décollement de la rétine.

Durée du diabète

La rétinopathie peut survenir avant même un diagnostic de diabète. Et plus vous souffrez de diabète depuis longtemps, plus vous êtes susceptible de développer une rétinopathie.

Mais il y a de bonnes nouvelles. De nombreuses personnes ne présenteront pas de symptômes de rétinopathie diabétique et la forme la plus grave, qui peut entraîner une perte de vision, est très rare. Cela est particulièrement vrai aujourd’hui en raison de la détection précoce et de meilleures options de traitement.

L’American Diabetes Association recommande que toutes les personnes atteintes de diabète subissent un examen oculaire dilaté. Les adultes atteints de diabète de type 1 devraient subir un premier examen oculaire avec dilatation dans les cinq ans suivant l’apparition du diabète et les personnes atteintes de diabète de type 2 au moment du diagnostic.

Tension artérielle élevée

Il existe une association entre le contrôle de la pression artérielle et la rétinopathie diabétique. Certaines études suggèrent qu’une pression artérielle élevée peut augmenter le risque de rétinopathie diabétique ainsi que la progression de la maladie. Il est supposé qu’une pression artérielle élevée peut endommager les cellules endothéliales capillaires rétiniennes.

Néphropathie

Les personnes diabétiques qui souffrent également de néphropathie (maladie rénale) sont plus susceptibles de développer une rétinopathie diabétique. Certaines études ont montré que la néphropathie précède la rétinopathie et, par conséquent, les personnes atteintes d’une maladie rénale devraient être évaluées pour la rétinopathie.

Grossesse et puberté

La grossesse et la puberté peuvent accélérer la rétinopathie diabétique. Avec un diabète de type 1 ou de type 2 préexistant, cela peut se produire lorsque la glycémie de la personne enceinte n’est pas bien contrôlée au moment de la conception.

La génétique

Certaines personnes atteintes de diabète peuvent avoir une prédisposition génétique à développer une rétinopathie diabétique. Les chercheurs ont identifié environ 65 gènes associés à la maladie. Ces gènes jouent un rôle dans la signalisation de l’insuline, l’angiogenèse (le processus par lequel de nouvelles cellules sanguines se développent), l’inflammation, la neurogenèse et la régulation des cellules endothéliales.

Facteurs de risque cardiovasculaire

Certains facteurs de risque cardiovasculaire sont associés à la rétinopathie et peuvent contribuer à la cause.

Lipides anormaux

Des lipides élevés, également appelés dyslipidémie, ont été associés à la rétinopathie diabétique. Plus précisément, la dyslipidémie est connue pour provoquer des exsudats durs, qui se produisent lorsque les vaisseaux des yeux laissent échapper des lipides dans la rétine. Les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’hyperlipidémie semblent avoir un risque accru de développer un œdème maculaire diabétique.

Syndrome métabolique

Les chercheurs ont découvert une corrélation entre le développement de la rétinopathie diabétique et le syndrome métabolique. Le syndrome métabolique est caractérisé par une obésité centrale, une hyperlipidémie, une résistance à l’insuline et une hypertension. On pense que le mécanisme par lequel cela se produit est dû en partie à l’état d’inflammation chronique du corps.

Facteurs de risque liés au mode de vie

Le tabagisme aggrave les dommages vasculaires chez les personnes atteintes de diabète. Une méta-analyse de la littérature suggère que le risque de rétinopathie diabétique est significativement augmenté chez les fumeurs atteints de diabète de type 1 alors qu’il diminue significativement chez les fumeurs atteints de diabète de type 2.

Malgré la diminution de la rétinopathie chez les fumeurs atteints de diabète de type 2, le tabagisme peut contribuer au développement de nombreuses autres complications du diabète et n’est pas conseillé.

Diagnostic

Toutes les personnes atteintes de diabète devraient subir un examen complet de la vue avec dilatation par un ophtalmologiste ou un optométriste qui sait comment traiter les maladies oculaires liées au diabète. Pour les personnes atteintes de diabète de type 1, cela devrait se produire dans les cinq ans suivant le début du diagnostic. Et pour les personnes atteintes de diabète de type 2, cela devrait se produire peu de temps après le diagnostic.

Des tests et un suivi supplémentaires dépendront de la présence ou non de rétinopathie, de la présence de symptômes et du contrôle de votre glycémie.

Autocontrôles et évaluation à domicile

Il n’y a aucun moyen d’auto-vérifier la rétinopathie diabétique. Et parce que la plupart des gens ne savent même pas qu’ils en sont atteints, ils sont moins susceptibles d’être dépistés. Il est particulièrement important pour toutes les personnes atteintes de diabète de subir un examen oculaire dilaté. Un dépistage adéquat et opportun peut prévenir ou retarder le développement et la progression de la maladie.

Examen complet de la vue dilatée

L’American Diabetes Association rapporte que jusqu’à un cinquième des patients atteints de diabète de type 2 présentent une sorte de rétinopathie au moment du diagnostic du diabète, en particulier si les personnes nouvellement diagnostiquées ont un diabète non diagnostiqué depuis de nombreuses années.

De plus, de nombreuses personnes atteintes de rétinopathie peuvent ne présenter aucun symptôme et un dépistage adéquat est donc essentiel pour déterminer et traiter la rétinopathie avant qu’elle ne progresse.

Un examen complet de la vue dilatée dilate les yeux à l’aide de gouttes afin que la rétine puisse être vue. Les gouttes agrandissent la pupille (partie noire de l’œil) pour élargir la vision de la rétine. Ensuite, le professionnel de la santé projettera une lumière vive (lampe à fente) dans la pupille pour voir dans la rétine.

Si une rétinopathie est détectée, vous devrez peut-être passer d’autres tests. Ce test peut également être utilisé pour diagnostiquer l’œdème maculaire diabétique, le glaucome et la cataracte, des maladies oculaires courantes associées au diabète.

Ophtalmoscopie indirecte

Dans cet examen, l’examinateur porte un instrument optique sur le dessus de sa tête qui contient des lentilles spéciales qui grossissent l’œil. Les lentilles et les lumières permettent à l’examinateur de voir plus de détails rétiniens.

Tomographie par cohérence optique

La tomographie par cohérence optique (OCT) est souvent utilisée pour examiner les troubles du nerf optique tels que l’œdème maculaire diabétique (OMD) et le glaucome. On pense qu’il s’agit de l’un des meilleurs tests pour diagnostiquer et évaluer l’OMD et peut également être utilisé pour surveiller les réponses au traitement associé à l’OMD, comme les injections d’anti-VEGF.

Il s’agit d’un test non invasif qui utilise des ondes lumineuses pour évaluer une coupe transversale de votre rétine et mesurer son épaisseur. La machine OCT scanne vos yeux sans les toucher. L’examen dure généralement de cinq à dix minutes.

Angiographie à la fluorescéine

Ce test est utilisé pour voir s’il y a des fuites ou des microanévrismes dans les vaisseaux de la rétine. Il est également utilisé pour suivre les changements dans les yeux et les zones de traitement ciblées. Ce test se fait en dilatant l’œil puis en infusant un colorant dans votre veine. Le colorant illumine les petits vaisseaux de l’œil. Lorsque le colorant est actif, votre professionnel de la santé prendra des photos de votre œil.

Vos yeux peuvent être sensibles à la lumière après le test et votre peau peut être teintée de jaune. Dans de rares cas, vous pourriez avoir une réaction allergique au colorant. Si vous présentez des signes de réaction allergique, tels que des démangeaisons, de l’urticaire ou des difficultés respiratoires, vous devez en informer immédiatement votre professionnel de la santé.

Imagerie rétinienne numérique

L’American Diabetes Association affirme que les photographies rétiniennes ont un potentiel élevé en tant que ressource pour le dépistage lorsque des professionnels de la vue de haute qualité ne sont pas facilement disponibles. Ces photos numériques peuvent prendre une photo de la rétine, des vaisseaux sanguins et du nerf optique, et aider à évaluer la maladie oculaire diabétique.

Il convient de noter qu’ils ne remplacent pas un examen oculaire complet mais peuvent être utiles en tant qu’outil de diagnostic supplémentaire, détectant la rétinopathie diabétique la plus cliniquement significative.

Laboratoires

L’évaluation du contrôle glycémique peut aider les professionnels à évaluer le risque de rétinopathie diabétique et à prévenir la progression de la maladie.

L’essai sur le contrôle et les complications du diabète (DCCT) a déterminé qu’un contrôle glycémique intensif chez les personnes atteintes de diabète réduisait le développement ou la progression de la rétinopathie diabétique de 35 % à 76 %. Il a également été démontré qu’un traitement précoce de l’hyperglycémie et des réductions du taux d’hémoglobine A1C réduit la progression de la rétinopathie.

Par conséquent, votre professionnel de la santé voudra peut-être évaluer votre taux d’hémoglobine A1C (moyenne de glycémie sur trois mois). La plupart des personnes atteintes de diabète devraient viser un taux d’hémoglobine A1C de 7 % ou moins, mais les objectifs devraient être individualisés. Si votre A1C est supérieur à l’objectif, une réduction de 10 % peut aider à réduire la progression de la rétinopathie.

Votre professionnel de la santé peut évaluer votre taux d’hémoglobine A1C à l’aide d’une prise de sang veineux ou d’une piqûre au doigt (s’il dispose d’un appareil A1C au point de service sur place).

D’autres marqueurs de laboratoire peuvent inclure une collecte de sang et d’urine pour évaluer votre fonction rénale, vos taux de cholestérol et de triglycérides. Des résultats anormaux ne suffiront pas à diagnostiquer une rétinopathie, mais ils pourraient être une indication d’un risque accru de maladie.

De nombreuses causes peuvent être attribuées à la rétinopathie diabétique, dont certaines peuvent être contrôlées. Optimisation de la glycémie, de la pression artérielle et des lipides ; sevrage tabagique; et la détection et le dépistage précoces peuvent empêcher ou retarder le développement et la progression de la rétinopathie diabétique.

Les améliorations des outils d’évaluation diagnostique peuvent aider à révéler une maladie asymptomatique et fournir une évaluation précise pour le traitement et la prévention des complications graves.

Si vous souffrez de diabète, la chose la plus importante que vous puissiez faire pour protéger vos yeux est de vous efforcer de contrôler correctement votre glycémie et de vous assurer de subir un examen complet de la vue avec dilatation. Si vous n’avez pas d’ophtalmologiste de bonne réputation, demandez une recommandation à votre fournisseur de soins de santé primaires, à votre endocrinologue ou à un spécialiste certifié en soins et en éducation du diabète.