Qu’est-ce qu’une position de bébé transversale?

Un fœtus est en position transversale lorsqu’il est de côté, à un angle de 90 degrés par rapport à la colonne vertébrale de la personne enceinte. Dans les situations où un fœtus ne peut pas être mis la tête en bas au moment où une personne commence le travail, une césarienne (section C) sera probablement nécessaire. L’accouchement vaginal avec une position transversale présente des risques pour le bébé et la personne qui accouche.

On estime qu’entre 2 % et 13 % des bébés sont en mauvaise position à l’accouchement, ce qui signifie qu’ils ne sont pas en position céphalique (tête en bas).

Causes et facteurs de risque

Il existe à la fois des caractéristiques physiologiques qui peuvent amener un fœtus à se trouver dans une position transversale, ainsi que certains facteurs de risque qui pourraient augmenter les chances que cela se produise. Il s’agit notamment d’avoir :

• Un utérus bicorne, ce qui signifie que l’utérus a deux côtés séparés, de sorte que vous ne pourrez peut-être adapter qu’un fœtus en position transversale

• Oligohydramnios ou polyhydramnios, conditions qui impliquent un volume de liquide amniotique anormalement bas ou élevé, respectivement, pendant la grossesse

Les autres facteurs de risque courants comprennent :

• La position du placenta (en particulier, si la personne enceinte a un placenta praevia)
• Entrer tôt dans le travail
• Être enceinte de jumeaux ou d’autres multiples
• La structure pelvienne de la personne enceinte
• Avoir un autre type d’anomalie de l’utérus
• Avoir un kyste ou un fibrome bloquant le col de l’utérus
• Ne pas être la première grossesse d’une personne

Diagnostic

Il n’est pas rare qu’un fœtus soit en position transversale au début de la grossesse, mais dans la plupart des cas, la position du bébé change d’elle-même avant le début du travail.

Puisqu’il n’y a aucun signe ou symptôme d’avoir un fœtus en position transversale, les professionnels de la santé diagnostiquent cela grâce à une méthode d’examen des manœuvres de Léopold, qui consiste à toucher l’abdomen de la personne enceinte pour déterminer la position du fœtus. Elle est généralement confirmée par une échographie.

Traitement

Environ 97 % des accouchements impliquent un fœtus en présentation céphalique, c’est-à-dire lorsque la tête du bébé est baissée, ce qui rend un accouchement vaginal plus facile et plus sûr. Mais environ 1% des accouchements impliquent un fœtus en position couchée transversale, ce qui signifie que son épaule, son bras ou son tronc peuvent se présenter en premier.

Dans ces cas, il y a deux options :

• Tenter de tourner manuellement le bébé pour qu’il puisse être accouché par voie vaginale en toute sécurité
• Faire une césarienne

Bien qu’il ne soit pas toujours possible de faire pivoter manuellement le fœtus avant l’accouchement, si quelqu’un veut ou doit éviter une césarienne, un professionnel de la santé peut utiliser l’une des techniques suivantes pour tenter de déplacer le bébé :

• Version céphalique externe (VCE) : Il s’agit d’une procédure généralement effectuée à environ 27 semaines de grossesse qui implique deux prestataires de soins : un pour soulever les fesses du bébé pour le déplacer vers le haut et un second pour appliquer une pression sur la partie du l’utérus où se trouve le bébé – à travers la paroi abdominale – afin de faire pivoter la tête du bébé vers l’avant ou vers l’arrière.

• Technique Webster : Il s’agit d’une méthode chiropratique où un professionnel de la santé déplace les hanches de la personne enceinte pour permettre à son utérus de se détendre. Notez qu’il n’y a aucune preuve pour soutenir cette méthode.

De plus, il y a certaines choses qu’une personne enceinte peut faire à la maison pour aider le fœtus à se mettre dans une position préférable, même si, encore une fois, rien ne garantit que cela fonctionnera. Les méthodes comprennent :

• Se mettre à quatre pattes et se balancer doucement d’avant en arrière
• Pousser ses hanches en l’air tout en s’allongeant sur le dos avec les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol – également connu sous le nom de pose de pont
• Parler ou jouer de la musique pour stimuler le bébé
• Appliquer quelque chose de plus frais sur le haut de son abdomen (là où se trouve la tête du bébé)

Complications

Que le bébé soit né par césarienne ou qu’il ait été déplacé au point de permettre un accouchement vaginal, d’autres complications potentielles subsistent.

césariennes

Bien que les césariennes soient généralement sans danger pour le bébé et la personne qui l’accouche, il existe certains risques inhérents associés à la procédure, comme c’est le cas pour toute intervention chirurgicale. Pour la personne enceinte, ceux-ci peuvent inclure:

• Augmentation des saignements
• Infection
• Blessure à la vessie ou à l’intestin
• Réactions aux médicaments
• Caillots sanguins
• Mort (très rare)

Les césariennes peuvent également entraîner des complications potentielles, bien que rares, pour le bébé, notamment :

• Blessure possible
• Problèmes respiratoires occasionnels s’ils ont encore du liquide dans leurs poumons à éliminer

Livraison vaginale

Même si le professionnel de la santé est en mesure de faire pivoter le fœtus jusqu’au point où il pourrait être accouché en toute sécurité par voie vaginale, le travail prendra généralement plus de temps et il est possible que le visage du bébé soit enflé et apparaisse meurtri. Si cela se produit, il n’y a pas lieu de s’inquiéter, car ces changements ont tendance à disparaître quelques jours après la naissance.

Si le cordon ombilical est comprimé pendant l’accouchement, il pourrait potentiellement priver le bébé d’oxygène, et le bébé peut sembler être en détresse sur le moniteur fœtal, ce qui pourrait nécessiter une césarienne.

Faire face

Comme pour toute naissance, la personne enceinte doit travailler avec son fournisseur de soins de santé pour élaborer un plan d’accouchement. Si le fœtus a été en position transversale tout au long de la grossesse, l’équipe médicale évaluera la position à environ 36 semaines et fera des plans en conséquence.

Il est également important de se rappeler que même si le bébé a la tête baissée, les choses peuvent changer rapidement pendant le travail et l’accouchement, il est donc également utile pour la personne enceinte et son professionnel de la santé de discuter des options pour différents types d’accouchement, si cela est nécessaire.

La grossesse s’accompagne de tant d’inconnues, et les surprises peuvent continuer jusqu’à et y compris pendant le travail et l’accouchement.

Avoir des conversations avec votre fournisseur de soins de santé au sujet des scénarios d’accouchement possibles au début de la grossesse peut vous donner le temps de commencer à réfléchir aux résultats possibles. Cela permet d’éviter une situation où vous considérez les risques et les avantages d’une stratégie particulière pour la première fois lorsque la décision doit être prise.

Et même si le fœtus est en position couchée transversale tout au long de la grossesse, il peut être utile de savoir qu’au moment de l’accouchement, seulement environ 1% des bébés sont encore dans cette position.