Qu’est-ce qu’un anévrisme aortique?

Un anévrisme aortique est un renflement de l’aorte, l’artère principale qui part du cœur pour irriguer le reste du corps. La localisation la plus fréquente d’un anévrisme de l’aorte est l’abdomen.Les anévrismes de l’aorte peuvent se rompre, entraînant une perte de sang catastrophique et la mort.

Si vous obtenez des soins médicaux rapides, une réparation chirurgicale d’urgence peut vous sauver la vie. Un anévrisme aortique diagnostiqué avant la rupture peut également être réparé chirurgicalement avec un bon pronostic.

Symptômes de l’anévrisme aortique

Un anévrisme de l’aorte peut produire des symptômes qui augmentent et diminuent avant de se rompre. Souvent, lorsqu’un anévrisme de l’aorte s’agrandit, les symptômes commencent pour la première fois ou s’aggravent.

Les symptômes peuvent être une indication qu’une rupture est plus susceptible de se produire. Les symptômes d’une rupture d’anévrisme de l’aorte sont relativement dramatiques et progressent rapidement en quelques minutes.

L’aorte, elle-même, est un gros vaisseau sanguin qui sort du cœur pour transporter le sang oxygéné vers le corps. De nombreuses petites artères en partent. Les deux régions où un anévrisme aortique est le plus susceptible de se développer, cependant, sont dans la section abdominale de l’aorte, qui est située derrière le ventre, et la section thoracique de l’aorte, qui est située derrière les côtes.

Anévrisme de l’aorte abdominale

La section abdominale de l’aorte est la région la plus courante d’un anévrisme aortique, et ce type d’anévrisme est souvent appelé AAA (anévrisme de l’aorte abdominale). Les symptômes peuvent être subtils (ou il peut n’y avoir aucun symptôme avant une rupture) et peuvent inclure :

• Mal de dos au milieu et au bas du dos
• Douleurs abdominales et inconfort
• Sensation de pulsation dans l’abdomen

Anévrisme de l’aorte thoracique

Un anévrisme de l’aorte thoracique est la section de l’aorte récemment sortie du cœur et située dans la poitrine. Comme avec un AAA, les symptômes peuvent être subtils (ou il peut ne pas y avoir de symptômes avant la rupture) et impliquer :

• Douleur thoracique
• Mal au dos
• Essoufflement

Anévrisme aortique rompu

Lorsqu’un anévrisme aortique se rompt, les symptômes peuvent évoluer rapidement. Les symptômes les plus courants d’une rupture d’anévrisme aortique ne sont pas nécessairement similaires à ceux d’un anévrisme aortique non rompu, bien que la douleur dans la zone d’un anévrisme puisse survenir. Les symptômes incluent :

• Étourdissements, étourdissements et vision floue
• Faiblesse sévère
• Douleurs thoraciques, abdominales ou dorsales sévères
• Perte de conscience

Anévrisme aortique affectant d’autres organes

Des caillots sanguins peuvent se former dans un anévrisme aortique. Si ces caillots sanguins se détachent et se déplacent vers d’autres parties du corps, ils peuvent endommager les organes, comme un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale ou une crise cardiaque.Les symptômes varient et peuvent inclure des douleurs thoraciques, une perte de vision et du sang dans les urines.

Causes

Un anévrisme aortique peut se développer lorsque les parois de l’aorte s’affaiblissent. Cela peut se produire avec le temps en raison de maladies et d’affections qui ont tendance à affecter tous les vaisseaux sanguins du corps, pas seulement l’aorte.

La faiblesse de l’aorte provoque un gonflement qui entraîne une prédisposition à la rupture ou à la coagulation du sang. La pression physique d’un anévrisme sur les organes voisins peut produire des symptômes détectables, tandis que la perte de sang d’une rupture d’anévrisme provoque les conséquences les plus graves et potentiellement mortelles.

Principaux facteurs de risque

• Le tabagisme est de loin le principal facteur de risque d’anévrisme de l’aorte. Les fumeurs ont une incidence cinq fois plus élevée d’anévrismes de l’aorte par rapport aux non-fumeurs.
• Vieillissement (les anévrismes de l’aorte sont rares chez les personnes de moins de 60 ans.)
• Sexe masculin (Les anévrismes de l’aorte surviennent beaucoup plus fréquemment chez les hommes que chez les femmes.)
• Une pression artérielle élevée (ou hypertension) à long terme, en particulier si elle n’est pas traitée, peut augmenter le risque de formation d’anévrisme.
• Le durcissement des artères, ou athérosclérose, qui survient à la suite d’un taux élevé de cholestérol et d’hypertension, vous prédispose à un anévrisme aortique en rendant les parois de l’artère irrégulières et sujettes à l’affaiblissement.
• Des antécédents familiaux d’anévrisme aortique sont un facteur de risque important.
• Plusieurs maladies génétiques peuvent augmenter le risque d’anévrisme aortique, en raison de la faiblesse des vaisseaux sanguins causée par ces conditions. Le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos, l’artérite de Takayasu, la valve aortique bicuspide, le syndrome de Loeys-Dietz, les anévrismes familiaux de l’aorte thoracique et la maladie polykystique des reins augmentent tous le risque d’anévrismes aortiques.
• Un traumatisme à l’abdomen ou à la poitrine peut provoquer le développement ou la rupture d’un anévrisme aortique.

Facteurs de risque de rupture

Il n’est pas facile de prédire si un anévrisme aortique va se rompre. L’aggravation des symptômes, la grande taille ou l’agrandissement de la taille d’un anévrisme, ainsi que des signes de saignement lent lors d’un examen d’imagerie, suggèrent tous une probabilité accrue de rupture. Des changements extrêmes de la pression artérielle ou des infections graves peuvent également augmenter les risques de rupture d’un anévrisme aortique.

Diagnostic

Les premiers symptômes d’un anévrisme de l’aorte sont souvent dus à une rupture, et la rupture peut être fatale. Si vous avez un anévrisme de l’aorte, vos résultats seront bien meilleurs si l’anévrisme est diagnostiqué avant qu’il ne produise des symptômes. Voici les méthodes de diagnostic :

• Dépistage : La plupart des anévrismes de l’aorte pré-rupture sont diagnostiqués lorsque les personnes supposées être à risque accru sont spécifiquement dépistées, même s’il n’y a aucun symptôme ou signe à l’examen physique. Le groupe de travail américain sur les services préventifs a établi des recommandations pour le dépistage de l’anévrisme aortique en fonction de l’âge, du sexe et des antécédents de tabagisme.
• Examen physique : une masse pulsatile, qui est une grande zone de pulsation profonde dans l’abdomen, peut être détectée par un examen physique chez environ 33 % des personnes atteintes d’un AAA. Parce que le vaisseau sanguin est encore plus difficile à sentir si vous avez un anévrisme thoracique, l’identification lors d’un examen physique est beaucoup plus faible pour les anévrismes thoraciques.
• Radiographie pulmonaire : une radiographie pulmonaire n’est généralement pas le test que votre professionnel de la santé vous prescrirait si vous présentez un risque d’anévrisme aortique. Cependant, de nombreux anévrismes sont d’abord détectés avec une radiographie pulmonaire de routine qui peut avoir été commandée pour une autre raison que le dépistage d’un anévrisme aortique.

• Étude par ultrasons : Une échographie est un type d’étude qui peut détecter des anomalies dans le mouvement des fluides et la structure anatomique du corps. Les études échographiques sont considérées comme particulièrement sensibles dans le diagnostic des anévrismes aortiques. Il s’agit d’un test de diagnostic sûr et relativement rapide, ce qui le rend également utile dans les situations d’urgence.

• Tomodensitométrie : une autre étude d’imagerie, une tomodensitométrie, peut détecter des changements dans la structure de l’aorte et peut être utile dans la planification chirurgicale.
• IRM : Une IRM, comme un scanner, est une étude d’imagerie qui permet d’identifier des anomalies anatomiques. Selon les spécificités de votre anévrisme, une IRM ou une TDM peut être choisie pour évaluer votre aorte.

Traitement

Si on vous a dit que vous avez un anévrisme aortique, vous et votre professionnel de la santé devrez décider de la meilleure voie de traitement. Les deux approches de la gestion de l’anévrisme comprennent la réparation chirurgicale pour prévenir la rupture ou une surveillance attentive au fil du temps. Dans une large mesure, cette décision dépendra de la probabilité estimée de rupture de votre anévrisme et de votre risque estimé de chirurgie.

La probabilité de rupture d’un anévrisme de l’aorte dépend en grande partie de deux facteurs :

1. Taille d’un anévrisme
2. Taux de croissance

Les anévrismes de plus de 5,5 cm de diamètre chez l’homme ou de plus de 5,2 cm chez la femme sont plus susceptibles de se rompre que les anévrismes plus petits.

Si ces valeurs seuils de diamètre sont atteintes, le risque de rupture est supérieur à 40 % sur cinq ans et la chirurgie est souvent recommandée. En dessous de ces valeurs seuils, le risque de rupture peut être plus proche du risque de complications de la chirurgie, de sorte que la chirurgie peut ne pas être recommandée.

Opération

La réparation d’un anévrisme nécessite une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs méthodes de réparation chirurgicale, y compris ce qu’on appelle une réparation ouverte et une autre approche qui est une réparation endovasculaire. Votre chirurgien planifiera votre intervention pour vous donner les meilleures chances de réparation efficace et de récupération sûre avec le moins de complications possible.

De nombreuses personnes atteintes d’anévrismes aortiques ont d’autres troubles cardiovasculaires dus à l’âge et à d’autres facteurs de risque, de sorte que le risque associé à la réparation chirurgicale n’est souvent pas négligeable. En général, le risque de mourir de l’intervention chirurgicale est généralement de 1 à 8 % ou moins, mais le risque de chirurgie doit être soigneusement évalué pour chaque individu.

Si la chirurgie n’est pas recommandée, des réévaluations régulières de la taille d’un anévrisme doivent être effectuées.

Rupture d’anévrisme aortique

Une rupture d’anévrisme aortique est une urgence chirurgicale. Si cela vous arrive à vous ou à un proche, une stabilisation médicale immédiate et une réparation chirurgicale sont nécessaires. En plus de la réparation de l’anévrisme, la perte de sang excessive et l’impact sur d’autres organes doivent également être pris en charge.

La prévention

Un anévrisme aortique est plus probable si vous présentez certains facteurs de risque. Certains des facteurs de risque, tels que l’âge et la prédisposition génétique, ne sont pas contrôlables. D’autres facteurs de risque, cependant, peuvent être modifiés ou contrôlés, ce qui réduit considérablement vos chances de développer un anévrisme aortique.

Certaines des mesures que vous pouvez prendre pour réduire votre risque comprennent :

• Ne fumez pas : le tabagisme est un facteur de risque majeur pour toutes les maladies vasculaires, y compris les anévrismes de l’aorte. Le seul moyen efficace de réduire les dommages causés par le tabagisme est d’arrêter de fumer.
• Contrôler la pression artérielle : l’hypertension artérielle contribue de manière significative aux maladies vasculaires, et le maintien d’une pression artérielle normale par l’utilisation d’un régime alimentaire, d’un contrôle du stress ou de médicaments réduit vos chances de développer un anévrisme aortique.
• Contrôlez votre taux de cholestérol : un taux de cholestérol élevé entraîne l’athérosclérose, c’est-à-dire le durcissement des artères. L’athérosclérose est l’une des principales causes d’anévrisme de l’aorte. Il existe plusieurs façons de réduire le taux de cholestérol élevé. Plusieurs médicaments peuvent réduire le cholestérol et une alimentation saine riche en fibres et pauvre en graisses malsaines peut également réduire le cholestérol, pour certaines personnes.
• Obtenez des soins médicaux réguliers : Les visites médicales de routine sont importantes. Votre professionnel de la santé peut découvrir que vous pourriez être à risque d’avoir un anévrisme de l’aorte et vous pourriez avoir besoin d’un test de dépistage. De plus, lorsque vous maintenez vos visites médicales régulières, les problèmes qui peuvent augmenter votre risque d’anévrisme aortique, tels que l’hypertension et l’hypercholestérolémie, peuvent être détectés et traités tôt.

La rupture de l’anévrisme de l’aorte est un événement majeur de la vie qui peut entraîner la mort. Les anévrismes de l’aorte ne provoquent souvent pas de symptômes, ce qui fait du dépistage un aspect important du maintien de la santé, surtout si vous présentez des facteurs de risque comme le tabagisme, l’âge avancé, l’hypertension et l’athérosclérose.

Si vous avez un anévrisme aortique, la décision de savoir si vous avez besoin d’une réparation et les détails de la procédure elle-même nécessitent une consultation de haut niveau avec un chirurgien vasculaire. La chirurgie est considérée comme une intervention majeure. Après la réparation, cependant, la plupart des gens ont un bon résultat et ne présentent pas de rupture d’anévrisme aortique.

Si vous ou votre proche vous rétablissez d’une rupture d’anévrisme aortique, cette guérison prendra du temps et la rupture de votre anévrisme aortique pourrait avoir un impact à long terme.