Qu’est-ce que l’ischémie critique des membres ?

L’ischémie critique des membres (ICM) est une affection impliquant une diminution significative du flux sanguin vers les membres inférieurs. Elle touche 12% de la population américaine.La cause de l’ICM est un blocage sévère des artères dû à une maladie appelée maladie artérielle périphérique (MAP). En fait, la CLI est considérée comme la forme la plus sévère de MAP.

Symptômes critiques d’ischémie des membres

Les signes cardinaux de l’ICM comprennent une douleur intense dans les pieds et les orteils (même au repos) ainsi qu’une nécrose (mort) des tissus. D’autres signes et symptômes peuvent inclure :

• Mauvaise circulation dans les membres inférieurs
• Ulcères et blessures dans les jambes et les pieds qui ne guérissent pas
• Douleur ou engourdissement dans les pieds
• Épaississement des ongles des pieds
• Peau brillante, lisse et sèche des pieds et des jambes
• Pouls diminués ou absents sur les pieds ou les jambes
• Tissu gangrené des pieds ou des jambes

Causes

L’ICC est considérée comme le stade final de la MAP, un épaississement chronique et progressif de la paroi artérielle résultant de l’accumulation de plaque, une substance grasse et cireuse. La plaque bloque le flux sanguin normal, ce qui entraîne un manque d’oxygène approprié dans les tissus, également appelé ischémie. La PAD peut réduire le flux sanguin dans les mains, les jambes ou les pieds, mais l’ICM ne concerne généralement que les jambes et les pieds.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque qui peuvent rendre une personne plus sujette à l’ICM sont les mêmes que ceux de la MAP. Ceux-ci inclus:

• Fumeur
• Âge avancé
• Diabète
• Obésité ou surpoids
• Mode de vie sédentaire
• Taux de cholestérol élevé
• Hypertension (hypertension artérielle)
• Antécédents familiaux d’athérosclérose

Diagnostic

Le diagnostic de l’ICM peut impliquer un ou plusieurs tests ou évaluations, notamment :

• Présence audible d’un bruit : un stéthoscope est utilisé pour détecter les bruits, le flux sanguin vasculaire turbulent, dans les artères affectées des jambes.

• Index cheville-bras (ABI) : Les brassards de tensiomètre sont positionnés au niveau de la cheville et du haut du bras. La pression systolique enregistrée à la cheville est divisée par la pression systolique au bras pour déterminer l’IBC, qui peut aider à évaluer le flux sanguin ou à détecter un blocage dans les jambes et le risque d’événement cardiovasculaire indésirable.

• Échographie Doppler : Un type d’échographie qui crée une image en utilisant l’échographie pour mesurer la force du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins.

• Angiographie par tomodensitométrie (angiographie CT : technique d’imagerie avancée qui utilise un colorant de contraste injecté par voie intraveineuse pour visualiser les artères et les veines dans certaines parties du corps. Des images tridimensionnelles des vaisseaux sanguins sont ensuite créées.

• Angiographie par résonance magnétique (ARM) : un type d’imagerie par résonance magnétique (IRM) qui se concentre spécifiquement sur les vaisseaux sanguins (y compris les artères). Une ARM est beaucoup moins invasive – et moins douloureuse – que l’angiographie traditionnelle, qui nécessite l’insertion d’un cathéter.

• Angiographie : des radiographies des vaisseaux sanguins, y compris des artères, sont prises après l’insertion d’un long cathéter flexible pour administrer le colorant dans les vaisseaux sanguins. L’utilisation de colorants de contraste aide les vaisseaux à mieux apparaître sur l’image radiographique.

Traitement

Le traitement de l’ICM vise à rétablir le flux sanguin vers la zone touchée. Le traitement peut comprendre plusieurs types d’interventions, notamment :

Procédures endovasculaires

Il existe plusieurs types de procédures endovasculaires pour aider à améliorer la circulation sanguine dans les artères.

Le type de procédure utilisé dépend de plusieurs facteurs, tels que la gravité et l’emplacement du blocage. Certains types courants de chirurgie endovasculaire comprennent :

• Angioplastie : Un très petit ballonnet est inséré dans l’artère à l’aide d’un cathéter. Il est ensuite gonflé à l’aide d’une solution saline, qui peut aider à déplacer la plaque vers l’extérieur, vers la paroi de l’artère, rétablissant ainsi la circulation sanguine.

• Stents : des tubes en treillis métallique sont positionnés là où une artère est bloquée. Les stents servent de support aux parois de l’artère, la maintenant ouverte pour que le sang puisse circuler.

• Athérectomie : un cathéter avec une lame coupante rotative est inséré dans les artères pour éliminer la plaque, ouvrant le vaisseau sanguin et permettant au flux sanguin de reprendre. Cette procédure est une alternative à l’angioplastie.

Traitement chirurgical

Lorsque la chirurgie endovasculaire n’est pas une option, comme lorsque des blocages artériels surviennent dans un endroit inaccessible, un traitement chirurgical peut être nécessaire.

Le traitement des plaies et des ulcères (pour éliminer les tissus morts ou infectés en raison d’une mauvaise circulation sanguine) peut également être nécessaire.

Pronostic

L’ICC est associée à un risque très élevé d’événements médicaux indésirables tels que :

• Crise cardiaque
• Amputation
• Décès

En fait, une étude de 2018 a révélé qu’au cours de la première année suivant le diagnostic d’ICM, 29% des patients auront besoin d’une amputation majeure ou ne survivront pas.

Des études montrent qu’un suivi intensif des personnes atteintes d’athérosclérose contribue à prolonger l’espérance de vie des personnes.

Faire face

Il y a un taux très élevé de dépression et d’autres problèmes psychologiques vécus par les personnes atteintes d’ICM. Les raisons incluent :

• La condition interfère souvent avec la capacité d’une personne à être active.
• La condition peut forcer une personne à dépendre des autres pour répondre à ses besoins quotidiens.
• La plupart des personnes avec CLI ne peuvent pas travailler.
• L’ICC est une affection à long terme, impliquant un traitement médical intensif, une intervention chirurgicale, une rééducation à long terme et de multiples visites dans des établissements de soins ambulatoires.

Si vous disposez d’une CLI, vous devrez peut-être vous donner des informations. Plus vous êtes impliqué dans vos propres choix de traitement, plus vous vous sentirez responsabilisé. L’autonomisation peut vous aider à faire face aux sentiments d’impuissance.

Il est également essentiel de demander de l’aide lorsque vous en avez besoin. Demandez le soutien d’amis et de membres de la famille lorsque cela est possible. Rejoindre un groupe de soutien pour les personnes atteintes de MAP et d’ICC peut être un outil très efficace pour faire face à une partie de la dépression et de l’isolement qui vont souvent de pair avec la maladie.

Si vous avez reçu un diagnostic de CIL, il est important de noter que des soins intensifs de longue durée sont une nécessité absolue après le traitement. Les soins de suivi incluent la réadaptation pour vous aider à retrouver votre niveau maximal d’activité physique et d’autonomie.

Bien que les statistiques puissent sembler sombres en ce qui concerne les résultats de la CLI, il y a de l’espoir. Ceux qui suivent un régime strict de soins de suivi, selon les instructions de leur médecin, sont capables de battre certains obstacles, d’améliorer leur pronostic et même de prolonger leur espérance de vie après le traitement.