Qu’est-ce que l’ésotropie ?

L’ésotropie est un type de strabisme (yeux croisés) caractérisé par un ou les deux yeux se tournant vers l’intérieur, vers le nez. On estime que 4% de la population américaine souffre de strabisme, et il peut apparaître à n’importe quel stade de la vie. C’est la forme la plus courante de strabisme chez les nourrissons. Dans certains cas, comme ceux qui surviennent chez les nourrissons de moins de 20 semaines, le désalignement est petit et intermittent et disparaît de lui-même, tandis que d’autres cas sont plus graves et nécessitent un traitement. L’ésotropie peut être le signe d’une maladie grave telle qu’une maladie oculaire thyroïdienne et un accident vasculaire cérébral.

L’ésotropie peut être intermittente ou constante et peut survenir avec une fixation proche, une fixation à distance ou les deux. Les enfants et les adultes atteints d’ésotropie peuvent avoir une vision et une perception de la profondeur réduites. Le traitement dépendra du type, de la cause et de la gravité de la maladie.

Types d’ésotropie

Il existe plusieurs types d’ésotropie, et un ophtalmologiste définira le traitement en fonction de certaines caractéristiques :

• Âge d’apparition : L’ésotropie peut être congénitale ou acquise à tout âge.

• Fréquence : L’ésotropie peut être constante ou intermittente.

• Mise au point des yeux : l’ésotropie peut être causée par l’effort de l’œil pour voir clairement (accommodatif vs non accommodatif).

Ésotropie congénitale

L’ésotropie congénitale, également connue sous le nom d’ésotropie infantile, se développe au cours des six premiers mois de la vie. Même si on l’appelle ésotropie congénitale, cette condition se présente rarement à la naissance. La cause de l’ésotropie congénitale est inconnue, mais elle est fréquente et touche un nouveau-né sur 50.

Le désalignement dans l’ésotropie infantile a un grand angle de déviation (>30 PD) et est constant. Un désalignement transitoire des yeux est courant jusqu’à l’âge de 3 mois et ne doit pas être confondu avec une ésotropie infantile.

Ésotropie acquise

L’ésotropie acquise apparaît plus tard dans la vie et peut se développer chez les enfants et les adultes à la suite de blessures ou de maladies. Un sous-type rare d’ésotropie acquise appelée ésotropie comitante acquise aiguë est caractérisé par l’apparition soudaine d’un angle d’ésotropie relativement grand, avec une diplopie (vision double) et une erreur de réfraction minimale, où votre œil ne plie pas correctement la lumière, ce qui entraîne un flou image. L’ésotropie acquise est généralement traitée avec des lunettes, mais certains cas peuvent ne pas s’améliorer avec des verres correcteurs.

Ésotropie constante

Une ésotropie constante se produit lorsque l’œil est tourné vers l’intérieur tout le temps. La plupart des cas d’ésotropie sont constants, mais certains cas d’ésotropie accommodative sont intermittents.

Ésotropie intermittente

L’intermittence de l’ésotropie accommodative est attribuée au statut accommodatif fluctuant du patient alors que ses yeux ont du mal à se concentrer. Sans traitement, l’ésotropie intermittente est susceptible de se transformer en ésotropie constante. Le strabisme intermittent observé chez les nourrissons est associé à un développement normal et disparaît généralement avant l’âge de 3 mois.

Ésotropie accommodante

L’ésotropie accommodante, également connue sous le nom d’ésotropie réfractive, fait référence au croisement des yeux causé par les efforts de mise au point des yeux lorsqu’ils essaient de voir clairement. L’effort de focalisation s’appelle l’accommodation. Les personnes atteintes de ce type d’ésotropie ont généralement une hypermétropie (hypermétropie), où une personne ne peut pas voir clairement les objets proches. Elle est courante et représente 50 % de tous les cas d’ésotropie infantile.

L’ésotropie accommodative peut être classée en trois types : réfractive, non réfractive et partiellement accommodative ou décompensée. Les trois formes ont un âge d’apparition compris entre 6 mois et 7 ans. Elle est fréquemment associée à l’amblyopie (œil paresseux ou basse vision due à un développement visuel anormal).

Si l’angle de l’ésotropie est entièrement corrigé avec des lunettes, le strabisme est dit être une ésotropie entièrement accommodative. Si l’angle du strabisme n’est pas complètement corrigé avec des lunettes, on parle d’ésotropie partiellement accommodative. Les cas où il n’y a pas de changement de l’angle du strabisme avec des lunettes sont une ésotropie non accommodative.

Ésotropie non accommodante

L’ésotropie comitante acquise non accommodante fait référence à un groupe de conditions non associées à l’effort d’accommodation. Il n’est lié à aucun problème de réfraction, mais ils peuvent être associés à une tumeur intracrânienne ou à d’autres lésions du système nerveux central (SNC).

L’ésotropie non accommodante ne peut pas être corrigée avec des lunettes. Cependant, les patients peuvent souvent avoir ce problème corrigé par chirurgie.

Symptômes de l’ésotropie

Le symptôme le plus courant de l’ésotropie est le regard croisé, mais il peut également s’accompagner d’autres symptômes, notamment :

• Des yeux qui semblent mal alignés et se tournent vers l’intérieur
• Basse vision
• Perception de la profondeur diminuée

Causes

Le strabisme peut être familial. Cependant, les membres de la famille touchés ne partagent pas nécessairement le même type ou la même gravité de strabisme. Un enfant ayant des antécédents familiaux de strabisme doit être vu par un ophtalmologiste pédiatrique. D’autres problèmes tels que le diabète, l’hyperthyroïdie et les problèmes neurologiques peuvent également provoquer une ésotropie.

Chez les enfants

L’ésotropie peut être observée chez les enfants ayant une très mauvaise vision d’un œil ou en association avec certains troubles génétiques qui affectent les yeux. Les enfants peuvent également développer un strabisme après une chirurgie de la cataracte congénitale.

Cependant, les yeux croisés dans l’enfance sont généralement causés soit par une ésotropie infantile idiopathique, ce qui signifie que la cause est inconnue, avec un début précoce dans les six à huit premiers mois de la vie, soit par une ésotropie accommodative, qui est d’abord constatée entre 1 et 4 ans, en association avec des niveaux accrus d’hypermétropie.

Chez les adultes

Certaines conditions qui peuvent provoquer une ésotropie chez les adultes comprennent :

• Accident vasculaire cérébral : au cours d’un accident vasculaire cérébral, des anomalies de la motilité oculaire peuvent survenir, ce qui signifie un alignement oculaire anormal ou une difficulté à contrôler les mouvements oculaires, et entraîner un strabisme. C’est l’une des caractéristiques les plus courantes de l’AVC.

• Maladie oculaire de la thyroïde : le strabisme dans la maladie oculaire de la thyroïde est le résultat d’une inflammation et d’un épaississement des muscles extraoculaires. Cela peut restreindre les mouvements oculaires, provoquant un désalignement et une vision double.

• Troubles neurodégénératifs : il est nécessaire de maintenir un alignement correct des yeux pour générer une image visuelle cohérente. Cela implique la coordination de réseaux neuronaux complexes, qui peuvent être altérés par diverses maladies neurodégénératives. Par conséquent, différents types de strabisme peuvent être déclenchés par la maladie de Huntington ou de Parkinson, par exemple.

• Paralysie du sixième nerf crânien: La paralysie du sixième nerf crânien est une faiblesse du nerf qui innerve le muscle droit latéral, qui contrôle le mouvement latéral du globe oculaire. Le muscle droit latéral fait pivoter l’œil loin du nez. Lorsque le muscle droit latéral est faible, l’œil se croise vers l’intérieur vers le nez, entraînant une ésotropie.

Diagnostic

Un spécialiste des soins oculaires diagnostique l’ésotropie en prenant des antécédents familiaux et en effectuant un examen oculaire complet. Pendant l’examen, ils porteront une attention particulière à la façon dont les yeux se concentrent et se déplacent.

Les tests et procédures utilisés pour diagnostiquer le strabisme comprennent :

• Test du réflexe cornéen à la lumière : également connu sous le nom de test de Hirschberg, il s’agit d’un moyen rapide de vérifier l’alignement oculaire, en particulier chez les jeunes enfants. Pendant le test, l’attention d’une personne est attirée sur une cible (une lumière ou un objet de couleur vive), tandis que la lumière devant elle est dirigée vers ses yeux. Cela permet au spécialiste de vérifier si les yeux sont symétriques.

• Réfraction cycloplégique : Le spécialiste des soins oculaires détendra le muscle focalisant de votre œil à l’aide de gouttes oculaires cycloplégiques. Cela leur permet de déterminer l’erreur de réfraction complète.

• Test de couverture-découverte : Ce test mesure la déviation et le mouvement des yeux. Votre ophtalmologiste vous demandera de vous concentrer sur une cible. Le spécialiste couvrira un œil et observera comment l’œil découvert réagit.

• Test de couverture de prisme : Ce test est utilisé pour mesurer l’angle de déviation. Votre ophtalmologiste utilisera une barre prismatique pour couvrir l’œil mal aligné, en suivant la même direction que la déviation.

Traitement

Le traitement dépendra de la gravité de l’ésotropie. La plupart des bébés dépassent le strabisme intermittent à l’âge de 3 mois et aucun traitement n’est nécessaire. Lorsque le problème ne disparaît pas tout seul, il peut être traité comme suit :

• Lunettes ou lentilles de contact : L’ésotropie accommodante due à l’hypermétropie est souvent résolue avec des lunettes ou des lentilles de contact. Chez la plupart des patients, les verres correcteurs résoudront immédiatement le problème de surconcentration. Cependant, certaines personnes peuvent encore souffrir d’ésotropie lors de certaines activités, telles que la lecture, et un spécialiste des soins oculaires peut prescrire des lentilles bifocales pour le traiter.

• Prisme : Ces lentilles ont un côté plus épais que l’autre et elles modifient la façon dont la lumière pénètre dans l’œil. Cela réduira l’effort que l’œil mal aligné exerce en essayant de se concentrer sur un objet et améliorera le problème.

• Thérapie visuelle : Un programme de thérapie visuelle optométrique consiste en des exercices de renforcement supervisés en cabinet et à domicile effectués sur des semaines ou des mois. Il est utilisé en conjonction avec d’autres traitements, tels que des patchs pour les yeux et des lunettes.

• Chirurgie : La chirurgie du strabisme détend ou resserre les muscles oculaires, modifiant l’alignement des yeux les uns par rapport aux autres. Le professionnel de la santé fera une incision dans la conjonctive et atteindra les muscles oculaires, isolant celui qui cause le problème.

Pronostic

L’ésotropie infantile peut être facilement traitée avec des lunettes ou une intervention chirurgicale, et les enfants atteints de cette maladie grandissent souvent sans problèmes de vision.

Lorsque l’ésotropie apparaît plus tard dans la vie, elle peut également être facilement traitée. Cependant, il est essentiel de vérifier s’il existe d’autres conditions sous-jacentes pouvant être à l’origine du désalignement.

Naturellement, les parents sont inquiets lorsqu’ils constatent que leur enfant souffre d’ésotropie. Cependant, la maladie est traitable et peut même disparaître d’elle-même sans traitement dans certains cas. Pour les personnes qui développent une ésotropie plus tard dans la vie, il est important de rechercher les conditions pouvant être à l’origine de ce problème. L’ésotropie peut être corrigée avec des lentilles, et seuls les cas graves nécessitent une intervention chirurgicale. Discutez avec votre fournisseur de soins de santé des meilleures options de traitement pour vous ou votre enfant.