Qu’est-ce que la rémission du rhumatisme psoriasique et est-ce possible?

Ces dernières années, la rémission du rhumatisme psoriasique (RP) est devenue un sujet important pour la recherche médicale. Les chercheurs ont découvert que des diagnostics plus précoces, une meilleure gestion des symptômes et les progrès des traitements permettent aux personnes atteintes de RP de vivre une vie normale et sans douleur.

Découvrez comment la rémission de l’APS est définie et à quoi elle ressemble afin de gérer vos attentes et de vous efforcer d’empêcher les symptômes de la maladie de réapparaître.

Qu’est-ce que l’arthrite psoriasique?

Le rhumatisme psoriasique est un type d’arthrite auto-immune associé à une inflammation des articulations et de la peau. Le PsA affecte les articulations et les structures environnantes. Il peut provoquer une inflammation là où les tendons et les ligaments s’attachent à l’os (un symptôme appelé enthésite), une inflammation des orteils ou des doigts (un symptôme appelé dactylite), une inflammation de la paroi périphérique des articulations (synovite) et une inflammation de la colonne vertébrale (spondylarthrite).

Le PsA affecte également les ongles, provoquant des piqûres (petites entailles à la surface de l’ongle). Le PsA est généralement lié au psoriasis, une maladie dans laquelle les cellules de la peau se forment et forment des écailles et des plaques sèches qui démangent. Ces symptômes permettent de la distinguer d’autres types d’arthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde (PR), une autre maladie auto-immune dans laquelle un système immunitaire hyperactif attaque par erreur les articulations et, dans les cas graves, les organes.

Selon les données de la Cleveland Clinic, la prévalence du PsA varie de 0,3% à 1%, et les personnes atteintes de psoriasis préexistant ont le risque le plus élevé de développer un PsA.Il est souvent diagnostiqué à l’âge moyen (entre 30 et 50 ans), mais n’importe qui, quel que soit son âge, peut développer un RP. Les femmes et les hommes sont également touchés, et les personnes d’origine nord-européenne courent un risque accru. La génétique joue également un rôle, en particulier les antécédents familiaux de PsA ou de psoriasis.

La gravité et l’évolution du PsA varient d’une personne à l’autre. Certaines personnes présentent des symptômes bénins tandis que d’autres présentent une activité grave de la maladie qui finit par causer des lésions articulaires et/ou une invalidité. La maladie agressive est plus fréquente chez les personnes qui ont une atteinte articulaire plus précoce, une atteinte cutanée étendue, de forts antécédents familiaux de psoriasis ou une apparition de la maladie avant l’âge de 20 ans.

Définir la rémission du PsA

Les rhumatologues (prestataires de soins de santé spécialisés dans les affections arthritiques) définissent la rémission du RP comme un statut d’« activité de la maladie minimale ». En général, il existe deux types de rémission dans le RP : induite par le médicament et sans médicament.

• La rémission induite par le médicament indique une activité minimale de la maladie pendant le traitement.

• La rémission sans médicament, bien que rare, est un soulagement complet de la sensibilité et de l’enflure des articulations sans l’aide de médicaments.

La détermination de la rémission est basée sur des critères spécifiques, qui impliquent cinq domaines cliniques : synovite, enthésite, dactylite, spondylarthrite et atteinte des ongles et/ou de la peau.

• La synovite fait référence à une inflammation de la membrane synoviale, la membrane qui tapisse la plupart des articulations. Cette condition est douloureuse, surtout avec le mouvement. Les articulations gonflent en raison de l’accumulation de liquide synovial.

• L’enthésite provoque une inflammation où les tendons et les ligaments se fixent à l’os.

• La dactylite provoque une inflammation sévère des doigts et des orteils. Le gonflement fait que les chiffres ressemblent à des saucisses. Si l’enflure est sévère, les doigts peuvent devenir si raides qu’une personne ne peut plus former un poing.

• La spondylarthrite fait référence à une inflammation de la colonne vertébrale et des articulations associées.

• Atteinte des ongles et/ou de la peau : selon la National Psoriasis Foundation, jusqu’à 86 % des personnes atteintes de RP souffrent de psoriasis des ongles, qui comprend des piqûres (empreintes dans les ongles), une déformation de la forme des ongles, un épaississement des ongles, une onycholyse (séparation des ongles). l’ongle du lit de l’ongle) et une décoloration, apparaissant généralement comme une infection fongique. Plus de 80 % des personnes atteintes de RP présentent à la fois une atteinte articulaire et cutanée. Ces personnes ont tendance à avoir un état pathologique global grave, des résultats plus mauvais et un besoin accru de soins médicaux. Les problèmes de peau causés par le PsA comprennent les plaques de psoriasis qui apparaissent sur la peau, en particulier sur les genoux, les coudes, les mains, les pieds, le bas du dos et le cuir chevelu. Les plaques peuvent provoquer des démangeaisons, des douleurs et des saignements. Ils varient en taille et se rejoignent pour couvrir de vastes zones de la peau.

La réduction significative de ces symptômes – ou l’activité minimale de la maladie – est considérée comme une rémission du RP.

En plus d’aider à confirmer la rémission, ces domaines cliniques sont importants à la fois pour le diagnostic et le traitement.

Objectifs du traitement

Au cours de la dernière décennie, le traitement à cibler (T2T) est devenu l’approche recommandée pour le traitement de l’AP. Traiter pour cibler dans le PsA signifie fixer des objectifs de test spécifiques – soit une rémission ou une faible activité de la maladie – et ajuster le traitement pour les atteindre. De plus, de nombreuses nouvelles thérapies thérapeutiques sont devenues disponibles pour les personnes atteintes de RP.

Une étude de 2018 publiée dans la revue Arthritis Research & Therapy a examiné l’état de la maladie clinique des personnes atteintes de RP traitées dans une clinique ambulatoire au cours des années 2008 à 2017. L’étude norvégienne impliquait la collecte de données, notamment démographiques, le taux de sédimentation des érythrocytes ( ESR) et des analyses sanguines de la protéine C-réactive (CRP) pour vérifier les niveaux d’inflammation et les mesures cliniques de l’activité de la maladie en fonction de la gravité, de l’activité de la maladie et de l’activité modifiée de la maladie, des évaluations des chercheurs, des résultats rapportés par les patients concernant la fonction, la douleur et la maladie. modifier l’utilisation des médicaments antirhumatismaux (ARMM).

Une étude antérieure de 2010, également publiée dans Arthritis Research & Therapy, a examiné les taux de rémission chez les personnes atteintes de RP qui ont été traitées par un traitement anti-tumoral nécrosis factor alpha (TNFα).Les inhibiteurs du TNF suppriment la réponse au facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine qui fait partie du processus inflammatoire. Ce que les chercheurs ont découvert, c’est que même avec la disponibilité de médicaments très efficaces tels que les traitements biologiques, il est nécessaire d’améliorer les taux de rémission. De plus, de nouvelles options de traitement et le développement de mesures réalisables et valides devraient aider à améliorer les chances de rémission.

L’étude menée par des chercheurs de l’University College Dublin, en Irlande, a analysé un groupe de personnes fréquentant une clinique de biologie de novembre 2004 à mars 2008. Les patients souffraient de polyarthrite rhumatoïde ou de RP. Les critères d’évaluation comprenaient les données démographiques, l’utilisation antérieure d’ARMM, le nombre d’articulations douloureuses et enflées, la raideur matinale, le score de douleur, l’évaluation du patient, les analyses sanguines de la CRP et les questionnaires d’évaluation de la santé. Après 12 mois de traitement par inhibiteur du TNF, 58 % des patients atteints de RP ont obtenu une rémission, contre seulement 44 % des patients atteints de PR.Les niveaux de CRP ont également été vérifiés et les chercheurs ont noté que les niveaux d’inflammation étaient bien inférieurs pour les personnes atteintes de PsA.

Obtenir une rémission

La rémission du RP signifie qu’il n’y a pas de signes d’activité de la maladie, qui peuvent inclure des symptômes et des marqueurs sanguins d’inflammation. Chez les personnes atteintes d’une maladie de longue date, d’une faible activité de la maladie ou de quelques signes de maladie, il s’agit d’un objectif raisonnable.

L’approche thérapeutique standard du RP est le T2T. L’objectif du T2T dans le RP est la rémission ou la maladie inactive. Le rhumatisme psoriasique T2T implique un ajustement de la médication au fil du temps pour atteindre un objectif prédéterminé, généralement une rémission. Le processus est en cours et implique un ajustement répété du traitement pour se rapprocher le plus possible de l’objectif de rémission ou d’une faible activité de la maladie.

Selon l’état de santé général d’une personne et le niveau d’activité de la maladie, la surveillance peut être aussi fréquente que tous les mois ou tous les quelques mois. À chaque visite, votre professionnel de la santé évaluera si vous atteignez l’objectif visé. Si l’objectif n’est pas atteint, la dose de médicament peut être augmentée, de nouveaux médicaments peuvent être ajoutés ou un médicament peut être remplacé par une autre classe de médicaments.

Une étude rapportée dans la publication de décembre 2015 de The Lancet a mis l’approche T2T à l’épreuve. Dans cet essai, 206 patients atteints de RP précoce ont été randomisés pour recevoir des soins standard ou une gestion sous contrôle strict pendant 48 semaines. Le groupe de contrôle strict voyait ses fournisseurs de soins de santé une fois par mois et avait des objectifs prédéterminés et un protocole de traitement spécifique qui incluait des DMARD. Le but ultime était une activité minimale de la maladie. Ceux du groupe de soins standard ont été vus par leurs prestataires de soins de santé toutes les 12 semaines et ont été traités comme leurs praticiens jugés appropriés sans protocole ni objectif de traitement définis.

Les résultats ont montré que par rapport au groupe témoin, les personnes du groupe témoin strict (T2T) étaient beaucoup plus susceptibles d’obtenir une amélioration des symptômes articulaires et cutanés.

Rémission sans drogue

Bien que seules quelques études récentes aient abordé la rémission du RP, la plupart des chercheurs s’accordent à dire que le fait de commencer le traitement du RP le plus tôt possible augmente les chances de rémission et pourrait potentiellement rendre une rémission durable plus probable. Cependant, comme les taux de rechute sont assez élevés lorsque le traitement par PsA est interrompu, une rémission sans médicament est rarement obtenue. Les résultats d’une étude de 2015 rapportés dans les Annals of the Rheumatic Diseases appuient cette idée.

L’étude allemande a observé pendant six mois 26 patients atteints de RP qui étaient sous méthotrexate ou sous anti-TNF. Ces patients n’avaient pas de douleurs articulaires ou de symptômes musculo-squelettiques et une certaine atteinte cutanée. Les chercheurs ont découvert que l’incidence des rechutes de la maladie était élevée après l’arrêt du traitement, affectant 20 des patients.

Les chercheurs ont conclu que l’arrêt du traitement, même chez les personnes en rémission depuis plus de six mois, n’était pas réaliste, car le taux de poussées (périodes d’activité élevée de la maladie) dans le RP est plus élevé lorsqu’une personne ne prend pas de médicaments.

Ce n’est pas un remède pour l’arthrite psoriasique. Si vous avez la chance de connaître une rémission, votre professionnel de la santé voudra probablement que vous continuiez à prendre des médicaments. Faire des changements de style de vie peut également aider à prévenir le retour des symptômes. Cela peut inclure la protection des articulations, la gestion du poids, une alimentation saine et des exercices respectueux des articulations, tels que la natation, la marche et le vélo.

Commencer le traitement le plus tôt possible ralentira la maladie et permettra une rémission. De plus, un traitement précoce et agressif prévient les lésions articulaires et l’invalidité et conduit à de meilleures perspectives à long terme. Vous pouvez augmenter vos chances de rémission en travaillant en étroite collaboration avec votre rhumatologue et en prenant tous les traitements prescrits.

La rémission du PsA peut durer des semaines, des mois, voire des années. Mais la rémission ne sera pas permanente et vos symptômes peuvent réapparaître soudainement. Si cela se produit, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé dès que possible.