L’œsophage est le tube de muscle lisse qui transporte les aliments de l’arrière de la gorge (pharynx) vers l’estomac. Un œsophage perforé est un œsophage qui s’est rompu ou déchiré et qui a maintenant un trou. Cela entraîne une fuite de nourriture et parfois même de liquide digestif dans la poitrine, et peut entraîner une infection grave.
L’œsophage perforé peut être plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et survient souvent après une frénésie alimentaire. Il est également plus fréquent chez les personnes atteintes d’une maladie sous-jacente de l’œsophage, notamment le reflux gastro-œsophagien (RGO) ou une hernie hiatale.
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Symptômes de l’œsophage perforé
Les signes et symptômes d’un œsophage perforé comprennent :
- Difficulté à avaler
- Vomissements ou haut-le-cœur suivis de douleurs thoraciques intenses
- Difficulté à respirer
- Difficulté à parler
- Douleur au cou, douleur à l’épaule, douleur au haut ou au bas du dos. L’inconfort peut augmenter en position couchée
- Respiration et rythme cardiaque rapides
- Fièvre
- Vomi sanglant (rare)
-
Emphysème sous-cutané (gaz ou air sous la peau) en particulier dans le cou et la poitrine
La perforation de l’œsophage est assez rare mais peut être assez grave, voire mortelle.Un traitement rapide donne les meilleurs résultats, mais malheureusement, le traitement est souvent retardé en raison d’un diagnostic erroné. Un œsophage perforé est souvent confondu avec d’autres conditions telles qu’une crise cardiaque, des ulcères peptiques perforés ou une pancréatite aiguë.
Vous avez besoin de soins médicaux immédiats si vous pensez avoir un œsophage perforé.
Causes
Les causes d’un œsophage perforé comprennent :
- Procédures telles que l’endoscopie, en particulier avec une dilatation de l’œsophage ou des sténoses œsophagiennes, pendant la sclérothérapie ou la ligature des varices. Autres procédures, y compris la mise en place d’une sonde endotrachéale, d’une sonde nasogastrique ou d’une sonde de Blakemore (rare). Les personnes de plus de 65 ans courent également un risque accru.
- Ingestion de produits chimiques dangereux tels que des nettoyants ou des piles à disque
- Ingestion d’un objet étranger (les pilules et les pièces de monnaie sont des coupables courants)
- Blessures telles que les blessures par balle ou par arme blanche, jusqu’à 10 pour cent des cas
- Syndrome de Boerhaave, une affection très rare dans laquelle l’œsophage se rompt spontanément, généralement à la suite de vomissements violents ou de haut-le-cœur. (le plus fréquent chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, représente environ 15 % des cas)
- Affections œsophagiennes chroniques qui provoquent un amincissement de la paroi œsophagienne
- Une complication de la chirurgie, y compris la chirurgie cardiothoracique ou la fundoplicature (rare)
- Tumeurs
Les interventions chirurgicales étaient autrefois une cause importante de perforation de l’œsophage, mais depuis l’introduction d’instruments chirurgicaux plus flexibles, le risque a diminué.
Complications
Les complications d’un œsophage perforé peuvent inclure une pneumonie, une médiastinite, une septicémie, un empyème et un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). La condition nécessite souvent une intervention chirurgicale et des antibiotiques.
Une légère perforation dans la partie supérieure de l’œsophage peut guérir sans chirurgie, mais il est souvent demandé aux patients de ne pas manger ni boire et peut nécessiter une alimentation par sonde d’alimentation ou intraveineuse jusqu’à ce que l’œsophage guérisse. Dans certains cas, une procédure endoscopique pour placer des stents ou des clips peut être utilisée dans cette situation.
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