Hernie inguinale : symptômes, diagnostic et traitement

Aperçu

Une hernie inguinale survient lorsque des tissus, comme une partie de l’intestin, dépassent d’un point faible des muscles abdominaux. Le renflement qui en résulte peut être douloureux, surtout lorsque vous toussez, vous penchez ou soulevez un objet lourd.

Une hernie inguinale n’est pas nécessairement dangereuse. Cependant, une hernie inguinale ne s’améliore pas d’elle-même et peut entraîner des complications potentiellement mortelles. Votre médecin recommandera probablement une intervention chirurgicale pour réparer une hernie inguinale douloureuse ou qui grossit. La réparation d’une hernie inguinale est une intervention chirurgicale courante.

Symptômes

Les signes et symptômes de la hernie inguinale comprennent :

• Un renflement dans la zone de chaque côté de votre os pubien, qui devient plus évident lorsque vous êtes debout, surtout si vous toussez ou vous forcez
• Une sensation de brûlure ou de douleur au renflement
• Douleur ou inconfort dans l’aine, en particulier lorsque vous vous penchez, toussez ou soulevez
• Une sensation de lourdeur ou de traînée dans l’aine
• Faiblesse ou pression dans l’aine
• Parfois, douleur et gonflement autour des testicules lorsque l’intestin saillant descend dans le scrotum

Signes et symptômes chez les enfants

Les hernies inguinales chez les nouveau-nés et les enfants résultent d’une faiblesse de la paroi abdominale présente à la naissance. Parfois, la hernie ne sera visible que lorsqu’un nourrisson pleure, tousse ou fait des efforts pendant la défécation. Le bébé peut être irritable et avoir moins d’appétit que d’habitude.

Chez un enfant plus âgé, une hernie est susceptible d’être plus apparente lorsque l’enfant tousse, fait des efforts pendant une selle ou reste debout pendant une longue période.

Signes de trouble

Si vous ne parvenez pas à enfoncer la hernie, le contenu de la hernie peut être piégé (incarcéré) dans la paroi abdominale. Une hernie incarcérée peut s’étrangler, ce qui coupe le flux sanguin vers les tissus piégés. Une hernie étranglée peut mettre la vie en danger si elle n’est pas traitée.

Les signes et symptômes d’une hernie étranglée comprennent :

• Nausées, vomissements ou les deux
• Fièvre
• Douleur soudaine qui s’intensifie rapidement
• Un renflement herniaire qui devient rouge, violet ou foncé
• Incapacité à aller à la selle ou à émettre des gaz

Quand avez-vous besoin de voir un médecin ?

Cherchez des soins immédiats si un renflement de hernie devient rouge, violet ou foncé ou si vous remarquez d’autres signes ou symptômes d’une hernie étranglée.

Consultez votre médecin si vous avez un renflement douloureux ou perceptible dans l’aine de chaque côté de l’os pubien. Le renflement est susceptible d’être plus visible lorsque vous êtes debout, et vous pouvez généralement le sentir si vous placez votre main directement sur la zone touchée.

Causes de la hernie inguinale

Certaines hernies inguinales n’ont pas de cause apparente. D’autres cas peuvent survenir suite à :

• Augmentation de la pression dans l’abdomen
• Un point faible préexistant dans la paroi abdominale
• Forcer pendant la défécation ou la miction
• Activité intense
• Grossesse
• Toux ou éternuements chroniques

Chez de nombreuses personnes, la faiblesse de la paroi abdominale qui conduit à une hernie inguinale survient à la naissance lorsque la muqueuse abdominale (péritoine) ne se ferme pas correctement. D’autres hernies inguinales se développent plus tard dans la vie lorsque les muscles s’affaiblissent ou se détériorent en raison du vieillissement, d’une activité physique intense ou de la toux qui accompagne le tabagisme.

Des faiblesses peuvent également survenir dans la paroi abdominale plus tard dans la vie, en particulier après une blessure ou une chirurgie abdominale.

Chez les hommes, le point faible se situe généralement dans le canal inguinal, là où le cordon spermatique pénètre dans le scrotum. Chez les femmes, le canal inguinal porte un ligament qui aide à maintenir l’utérus en place, et des hernies se produisent parfois là où le tissu conjonctif de l’utérus s’attache au tissu entourant l’os pubien.

Facteurs de risque

Les facteurs qui contribuent au développement d’une hernie inguinale comprennent :

• Être masculin. Les hommes sont huit fois plus susceptibles de développer une hernie inguinale que les femmes.
• Être plus âgé. Les muscles s’affaiblissent avec l’âge.
• Histoire de famille. Vous avez un parent proche, tel qu’un parent ou un frère ou une sœur, qui a cette condition médicale.
• Toux chronique, comme le tabagisme.
• Constipation chronique. La constipation provoque des efforts lors de la défécation.
• Grossesse. Être enceinte peut affaiblir les muscles abdominaux et provoquer une augmentation de la pression à l’intérieur de votre abdomen.
• Naissance prématurée et faible poids à la naissance.
• Hernie inguinale antérieure ou réparation de hernie. Même si votre hernie précédente s’est produite dans l’enfance, vous courez un risque plus élevé de développer une autre hernie inguinale.

Complications d’une hernie inguinale

Les complications d’une hernie inguinale comprennent:

• Pression sur les tissus environnants. La plupart des hernies inguinales grossissent avec le temps si elles ne sont pas réparées chirurgicalement. Chez les hommes, de grandes hernies peuvent s’étendre dans le scrotum, provoquant des douleurs et un gonflement.
• Hernie incarcérée. Si le contenu de la hernie est piégé dans le point faible de la paroi abdominale, il peut obstruer les intestins, entraînant des douleurs intenses, des nausées, des vomissements et l’incapacité d’aller à la selle ou d’émettre des gaz.
• Étranglement. Une hernie incarcérée peut couper le flux sanguin vers une partie de votre intestin. L’étranglement peut entraîner la mort du tissu intestinal affecté. Une hernie étranglée met la vie en danger et nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Prévention de la hernie inguinale

Vous ne pouvez pas prévenir l’anomalie congénitale qui vous rend sensible à une hernie inguinale. Vous pouvez cependant réduire la tension sur vos muscles et tissus abdominaux. Par exemple:

• Maintenez un poids santé. Discutez avec votre médecin du meilleur plan d’exercice et de régime alimentaire pour vous.
• Privilégiez les aliments riches en fibres. Les fruits, les légumes et les grains entiers contiennent des fibres qui peuvent aider à prévenir la constipation et les efforts.
• Soulevez les objets lourds avec précaution ou évitez de soulever des objets lourds. Si vous devez soulever quelque chose de lourd, pliez toujours vos genoux et non votre taille.
• Arrêter de fumer. Outre son rôle dans de nombreuses maladies graves, le tabagisme provoque souvent une toux chronique qui peut entraîner ou aggraver une hernie inguinale.

Diagnostic de hernie inguinale

Un examen physique suffit généralement pour diagnostiquer une hernie inguinale. Votre médecin vérifiera s’il y a un renflement dans la région de l’aine. Étant donné que se tenir debout et tousser peut rendre une hernie plus proéminente, on vous demandera probablement de vous lever et de tousser ou de faire des efforts.

Si le diagnostic n’est pas évident, votre médecin peut vous prescrire un test d’imagerie, comme une échographie abdominale, un scanner ou une IRM.

Préparer un rendez-vous avec un médecin

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous avec votre médecin.

Que pouvez-vous faire pour vous préparer

Faire une liste de:

• Vos symptômes, y compris quand ils ont commencé et comment ils ont pu changer ou s’aggraver avec le temps
• Informations personnelles clés, y compris les changements de vie récents et les antécédents médicaux de la famille
• Tous les médicaments, vitamines ou suppléments que vous prenez, y compris les doses
• Questions à poser à votre médecin

Emmenez un membre de votre famille ou un ami avec vous, si possible, pour vous aider à vous souvenir des informations que vous obtenez.

Obtenez des soins médicaux d’urgence si vous développez des nausées, des vomissements ou de la fièvre ou si le renflement de votre hernie devient rouge, violet ou foncé.

Pour une hernie inguinale, voici quelques questions de base à poser à votre médecin :

• Quelle est la cause la plus probable de mes symptômes ?
• De quels tests ai-je besoin ?
• Quelles sont les méthodes de traitement disponibles et laquelle me recommandez-vous ?
• Si j’ai besoin d’une intervention chirurgicale, comment sera mon rétablissement?
• J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je gérer au mieux ces problèmes de santé ensemble ?
• Que puis-je faire pour éviter une autre hernie?

N’hésitez pas à poser d’autres questions que vous pourriez avoir.

Ce que votre médecin peut vous demander

Votre médecin est susceptible de vous poser plusieurs questions, telles que :

• Quand vos symptômes ont-ils commencé ?
• Vos symptômes sont-ils restés les mêmes ou se sont-ils aggravés ?
• Avez-vous mal au ventre ou à l’aine ? Est-ce que quelque chose aggrave ou améliore la douleur ?
• Quelle activité physique pratiquez-vous dans le cadre de votre travail ? Quelles autres activités physiques pratiquez-vous régulièrement ?
• Avez-vous des antécédents de constipation?
• Avez-vous déjà eu une hernie inguinale ?
• Fumez-vous ou avez-vous fumé ?

Traitement de la hernie inguinale

Si votre hernie est petite et ne vous dérange pas, votre médecin pourrait recommander une attente vigilante. Parfois, le port d’un bandage de soutien peut aider à soulager les symptômes, mais consultez d’abord votre médecin car il est important que le bandage soit bien ajusté. Chez les enfants, le médecin peut essayer d’appliquer une pression manuelle pour réduire le renflement avant d’envisager une intervention chirurgicale.

Les hernies élargies ou douloureuses nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour soulager l’inconfort et prévenir les complications graves.

Il existe deux types généraux d’opérations de hernie – la réparation d’une hernie ouverte et la réparation laparoscopique.

Réparation d’une hernie ouverte

Dans cette intervention chirurgicale, qui peut être réalisée sous anesthésie locale et sédation ou anesthésie générale, le chirurgien pratique une incision dans l’aine et repousse le tissu saillant dans votre abdomen. Le chirurgien coud ensuite la zone fragilisée, en la renforçant souvent avec un treillis synthétique (hernioplastie). L’ouverture est ensuite fermée avec des points de suture, des agrafes ou de la colle chirurgicale.

Après la chirurgie, on vous encouragera à vous déplacer dès que possible, mais il faudra peut-être plusieurs semaines avant de pouvoir reprendre vos activités normales.

Laparoscopie

Dans cette procédure peu invasive, qui nécessite une anesthésie générale, le chirurgien opère à travers plusieurs petites incisions dans votre abdomen. Le gaz est utilisé pour gonfler votre abdomen afin de rendre les organes internes plus faciles à voir.

Un petit tube équipé d’une petite caméra (laparoscope) est inséré dans une incision. Guidé par la caméra, le chirurgien insère de minuscules instruments à travers d’autres incisions pour réparer la hernie à l’aide d’un filet synthétique.

Les personnes qui subissent une réparation laparoscopique pourraient ressentir moins d’inconfort et de cicatrices après la chirurgie et un retour plus rapide aux activités normales. Cependant, la récidive de la hernie peut être plus probable avec une réparation laparoscopique qu’avec une chirurgie ouverte. Avoir un chirurgien très expérimenté dans la procédure laparoscopique peut réduire ce risque.

La laparoscopie permet au chirurgien d’éviter le tissu cicatriciel d’une réparation antérieure d’une hernie, ce qui pourrait donc être un bon choix pour les personnes dont les hernies se reproduisent après une chirurgie ouverte d’une hernie. Cela pourrait également être un bon choix pour les personnes souffrant de hernies des deux côtés du corps (bilatérales).

Comme pour la chirurgie ouverte, il peut s’écouler quelques semaines avant que vous puissiez reprendre votre niveau d’activité habituel.