Fente labiale et fente palatine : causes, diagnostic et traitement

Prise en charge et traitement

Quels sont les problèmes associés à la fente labiale et/ou palatine ?

• Problèmes alimentaires: Avec une séparation ou une ouverture dans le palais, les aliments et les liquides peuvent passer de la bouche par le nez. Habituellement, les bébés apprennent rapidement à manger et l’alimentation n’est pas un problème.
• Infections de l’oreille et perte auditive: Les enfants atteints de fente palatine courent un risque accru d’infections de l’oreille car ils sont plus sujets à l’accumulation de liquide dans l’oreille moyenne. Si elles ne sont pas traitées, les otites peuvent entraîner une perte auditive.
• Problèmes d’élocution: Les enfants avec une fente palatine peuvent également avoir des difficultés à parler. Les voix de ces enfants ne portent pas bien, la voix peut prendre un son nasal et la parole peut être difficile à comprendre après la réparation du palais. Tous les enfants n’ont pas ces problèmes et la chirurgie peut résoudre entièrement ces problèmes.
• Problèmes dentaires: Les enfants présentant des fentes sont sujets à de nombreux problèmes dentaires, notamment :
  • Un plus grand nombre de cavités;
  • Dents manquantes, supplémentaires, mal formées ou déplacées qui doivent être traitées.
  • Défaut de la crête alvéolaire, la gencive supérieure osseuse qui contient les dents. Un défaut dans l’alvéole peut : déplacer, incliner ou faire pivoter les dents permanentes ; empêcher l’apparition des dents permanentes; empêcher la formation de la crête alvéolaire; et causer la perte prématurée des canines et des incisives en éruption.

Qui traite les enfants qui ont une fente labiale et/ou palatine ?

En raison du nombre de problèmes de santé bucco-dentaire et médicaux associés à une fente labiale ou palatine, une équipe de médecins et d’autres spécialistes travaille généralement ensemble pour élaborer un plan de soins pour chaque patient. Les membres d’une équipe de fente labiale et palatine comprennent généralement :

• Chirurgien plasticien pour évaluer et effectuer les chirurgies nécessaires sur la lèvre et/ou le palais.
• Orthodontiste pour redresser et repositionner les dents.
• Dentiste pour effectuer des soins dentaires de routine.
• Prosthodontiste pour fabriquer des dents artificielles et des appareils dentaires pour améliorer l’apparence et apporter les changements nécessaires pour manger et parler.
• Orthophoniste pour évaluer les problèmes d’élocution et d’alimentation.
• Oto-rhino-laryngologiste (oto-rhino-laryngologiste) pour évaluer les problèmes auditifs et envisager des options de traitement pour les problèmes auditifs.
• Audiologiste (spécialiste des troubles auditifs) pour vérifier et surveiller l’audition.
• Infirmière coordonnatrice pour assurer une surveillance continue de la santé de l’enfant.
• Travailleur social/psychologue pour soutenir la famille et prendre note des problèmes d’adaptation.
• Généticien pour aider les parents et les patients adultes à comprendre les chances d’avoir plus d’enfants avec ces conditions.

Le traitement commence généralement dans la petite enfance et se poursuit souvent jusqu’au début de l’âge adulte.

Comment traite-t-on les fentes labio-palatine ?

Une fente labiale peut nécessiter 1 ou 2 interventions chirurgicales, selon l’étendue (complète ou incomplète) et la largeur (étroite ou large) de la fente. La première intervention chirurgicale est généralement effectuée au moment où un bébé a 3 mois.

Plusieurs techniques peuvent améliorer les résultats des réparations de fentes labiales et palatines lorsqu’elles sont utilisées de manière appropriée avant la chirurgie. Ils sont non invasifs et modifient radicalement la forme des lèvres, du nez et de la bouche du bébé :

• Un régime de bande labiale peut réduire l’écart dans la fente labiale de l’enfant.
• Un élévateur nasal est utilisé pour aider à former la forme correcte du nez du bébé.
• Un dispositif de moulage nasal-alvéolaire (NAM) peut être utilisé pour aider à mouler les tissus des lèvres dans une position plus favorable en vue de la réparation des lèvres.

La première intervention chirurgicale, pour fermer la lèvre, a généralement lieu lorsque le bébé a entre 3 et 6 mois. La deuxième intervention chirurgicale, si nécessaire, se fait généralement lorsque l’enfant a 6 mois.

La réparation d’une fente palatine est effectuée à 12 mois et crée un palais de travail et réduit les risques de développement de liquide dans l’oreille moyenne. Pour éviter l’accumulation de liquide dans l’oreille moyenne, les enfants atteints de fente palatine ont généralement besoin de tubes spéciaux placés dans les tympans pour faciliter le drainage du liquide, et leur audition doit être vérifiée une fois par an. Cela se fait souvent au moment de la réparation du palais.

Environ 30 à 40 % des enfants présentant une fente palatine ont besoin d’autres interventions chirurgicales pour améliorer leur élocution. La parole est généralement évaluée entre 4 et 5 ans. Souvent, un examen nasopharyngé est effectué pour vérifier le mouvement du palais et de la gorge. Une décision est alors prise, en collaboration avec l’orthophoniste, si une intervention chirurgicale est nécessaire pour améliorer la parole. Cette chirurgie est généralement pratiquée vers l’âge de 5 ans.

Les enfants avec une fente impliquant la ligne des gencives peuvent également avoir besoin d’une greffe osseuse lorsqu’ils ont environ 6 à 10 ans pour remplir la ligne des gencives supérieures afin qu’elle puisse soutenir les dents permanentes et stabiliser la mâchoire supérieure. Une fois que les dents permanentes ont poussé, un enfant aura souvent besoin d’un appareil orthodontique pour redresser les dents et d’un extenseur de palais pour élargir le palais.

Des interventions chirurgicales supplémentaires peuvent être effectuées pour améliorer l’apparence de la lèvre et du nez, fermer les ouvertures entre la bouche et le nez, aider à respirer et stabiliser et redresser la mâchoire.