La métoclopramide (Primperan) est un médicament délivré sur ordonnance utilisé depuis des décennies pour traiter les nausées, les vomissements et certains troubles digestifs. Les médecins prescrivent souvent la métoclopramide après une intervention chirurgicale, lors de crises de migraine ou pour traiter les nausées provoquées par des médicaments tels que ceux utilisés en chimiothérapie. La métoclopramide aide également à soulager les symptômes d’un ralentissement de la vidange gastrique (gastroparésie), en particulier chez les personnes diabétiques. Lorsqu’elle est utilisée de manière appropriée et pendant une période limitée, la métoclopramide est un médicament efficace qui améliore la vidange gastrique et réduit les nausées.
La métoclopramide est également commercialisée sous les noms de marque Primperan, Reglan, Gimoti ou Maxolon.
La métoclopramide appartient à une classe de médicaments appelés antagonistes des récepteurs de la dopamine. Ce médicament est disponible sous forme de comprimés, de solutions buvables, de comprimés à dissolution orale et d’injections.
Mécanisme d’action du médicament à base de métoclopramide (Primperan)
La métoclopramide bloque principalement les récepteurs D2 de la dopamine, tant dans le cerveau que dans le tractus gastro-intestinal.
Plusieurs mécanismes contribuent à ses effets thérapeutiques :
- Le blocage des récepteurs de la dopamine dans la zone de déclenchement des chimiorécepteurs du cerveau réduit les nausées et les vomissements.
- Le blocage des récepteurs de la dopamine dans le tube digestif augmente la libération d’acétylcholine. Cette augmentation de l’acétylcholine renforce les contractions des muscles de l’estomac. Des contractions gastriques plus puissantes accélèrent la vidange gastrique.
- L’augmentation du tonus du sphincter œsophagien inférieur réduit le reflux acide chez certaines personnes.
Malheureusement, les récepteurs de la dopamine contribuent également à réguler les mouvements normaux, l’humeur, la sécrétion hormonale et la vigilance. Le blocage de la dopamine en dehors du tube digestif est à l’origine de nombreux effets indésirables associés à la métoclopramide.
Effets indésirables du métoclopramide (Primperan)
Les effets indésirables du métoclopramide (Primperan) sont les suivants :
- Somnolence
- Fatigue
- Faiblesse
- Vertiges
- Agitation (acathisie)
- Maux de tête
- Diarrhée
- Nausées
- Sécheresse buccale
- Insomnie
- Anxiété
- Dépression
- Réactions dystoniques aiguës
- Parkinsonisme
- Dyskinésie tardive
- Taux élevés de prolactine (hyperprolactinémie)
- Gonflement des seins
- Production de lait sans allaitement (galactorrhée)
- Irrégularités menstruelles
- Troubles sexuels
- Confusion
- Hallucinations
- Crises épileptiques (rares)
- Syndrome malin des neuroleptiques (très rare mais potentiellement mortel)
- Variations de la tension artérielle
- Ralentissement du rythme cardiaque ou rythme cardiaque anormal (rare)
- Réactions allergiques.
Nous vous expliquons ci-dessous les effets indésirables et vous donnons des conseils pour les éviter ou les atténuer.
1. Somnolence et fatigue
La somnolence est l’effet indésirable le plus fréquent du métoclopramide (Primperan).
La dopamine joue un rôle important dans le maintien de l’éveil et de la vigilance. Lorsque la métoclopramide bloque les récepteurs de la dopamine dans le système nerveux central, l’activité cérébrale favorisant la vigilance diminue. Certaines personnes ressentent également une légère sédation, car la métoclopramide influence indirectement d’autres systèmes de neurotransmetteurs.
Environ 15 % des personnes prenant du métoclopramide ressentent de la somnolence ; environ 8 % ressentent de la fatigue et une sensation de faiblesse.
2. Vertiges
Certaines personnes ressentent des vertiges après avoir pris du métoclopramide (Primperan).
Cela peut s’expliquer par une légère sédation, des variations de la pression artérielle et des effets sur les voies cérébrales qui coordonnent l’équilibre.
3. Agitation (akathisie)
Le blocage des récepteurs de la dopamine au sein des ganglions de la base perturbe la régulation normale des mouvements. Il en résulte un besoin irrépressible de bouger.
L’akathisie survient chez environ 15 % des personnes recevant de la métoclopramide par voie intraveineuse, en particulier lorsque ce médicament est administré rapidement. La métoclopramide sous forme orale provoque moins fréquemment l’akathisie.
4. Réactions dystoniques aiguës
Les réactions dystoniques aiguës se manifestent par des spasmes musculaires soudains au niveau du cou, de la mâchoire, des yeux, du visage ou du dos.
La dopamine équilibre normalement l’activité de l’acétylcholine dans les centres moteurs du cerveau. Le blocage de la dopamine entraîne une activité cholinergique excessive, conduisant à des contractions musculaires involontaires.
Cet effet indésirable est rare.
5. Parkinsonisme
La métoclopramide peut provoquer des symptômes ressemblant à ceux de la maladie de Parkinson.
Une carence en dopamine au sein des ganglions de la base altère la fluidité des mouvements, provoquant des tremblements, une raideur musculaire, une lenteur des mouvements et des troubles de l’équilibre.
Le parkinsonisme d’origine médicamenteuse survient chez environ 3 % des personnes sous traitement, en particulier chez les personnes âgées et celles qui prennent ce médicament depuis longtemps.
6. Dyskinésie tardive
La dyskinésie tardive est la complication neurologique à long terme la plus grave associée au métoclopramide (Primperan).
Le blocage à long terme des récepteurs de la dopamine rend les cellules cérébrales de plus en plus sensibles à la dopamine. Le déséquilibre qui en résulte finit par provoquer des mouvements involontaires répétitifs, touchant notamment la bouche, la langue, les lèvres et le visage.
Cet effet indésirable est rare.
7. Diarrhée
La diarrhée est un autre effet indésirable gastro-intestinal courant, survenant chez environ 6 % des utilisateurs de ce médicament.
La métoclopramide stimule le transit intestinal. Un transit plus rapide dans les intestins laisse moins de temps pour l’absorption de l’eau, ce qui entraîne des selles molles.
8. Maux de tête
Environ 5 % des personnes prenant du métoclopramide (Primperan) souffrent de maux de tête.
Des modifications de la transmission de la dopamine et des altérations de la régulation des vaisseaux sanguins au sein du cerveau peuvent contribuer à l’apparition de maux de tête.
Veillez à boire suffisamment d’eau et à dormir suffisamment. Si les maux de tête deviennent gênants, demandez à votre médecin si vous pouvez prendre un analgésique.
9. Dépression et changements d’humeur
Certains patients présentent une humeur dépressive, de l’anxiété ou des changements émotionnels.
La dopamine contribue à la motivation, au plaisir et à la régulation émotionnelle. Le blocage de la dopamine peut aggraver l’humeur.
Cet effet indésirable est rare.
10. Taux élevés de prolactine
La métoclopramide entraîne fréquemment une augmentation de la sécrétion de prolactine.
La dopamine inhibe normalement la libération de prolactine par l’hypophyse. Le blocage de la dopamine supprime cette inhibition, ce qui entraîne une augmentation du taux de prolactine.
Si vous remarquez des symptômes tels qu’une augmentation du volume des seins, un écoulement mammaire, des modifications du cycle menstruel ou des troubles sexuels, signalez-les à votre médecin.
Les patients sous traitement à long terme peuvent nécessiter un bilan hormonal si des symptômes apparaissent.
11. Syndrome malin des neuroleptiques
Le syndrome malin des neuroleptiques est une urgence médicale extrêmement rare.
Un blocage profond de la dopamine perturbe la régulation de la température et le contrôle musculaire.
Ce syndrome est très rare.
Qui ne doit pas prendre de métoclopramide (Primperan) ? Quels sont les médicaments de substitution ?
La méthoclopramide doit être évitée ou utilisée avec une extrême prudence chez plusieurs groupes de patients.
1. Les personnes ayant des antécédents de dyskinésie tardive
Un blocage supplémentaire de la dopamine pourrait aggraver de manière permanente les mouvements anormaux.
Pour ces personnes, les médicaments alternatifs peuvent être l’ondansétron ou d’autres antagonistes des récepteurs de la sérotonine (5-HT3) utilisés pour traiter les nausées, car ces médicaments ne bloquent pas les récepteurs de la dopamine.
2. Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson
La métoclopramide peut aggraver considérablement les symptômes de la maladie de Parkinson en réduisant encore davantage l’activité dopaminergique.
Pour ces personnes, on opte souvent pour la dompéridone, car ce médicament pénètre beaucoup moins dans le cerveau. L’ondansétron peut également être approprié pour certaines indications.
3. Les personnes atteintes d’épilepsie
La métoclopramide peut abaisser le seuil épileptogène.
Médicaments alternatifs : l’ondansétron ou d’autres antiémétiques ayant moins d’effet sur le risque de crise peuvent être choisis, en fonction de la situation clinique.
4. Personnes présentant un saignement, une obstruction ou une perforation gastro-intestinale
La stimulation du transit intestinal peut aggraver ces urgences médicales.
5. Personnes atteintes d’un phéochromocytome
La métoclopramide peut déclencher une libération dangereuse de catécholamines, entraînant une hypertension artérielle sévère.
Médicaments alternatifs : on opte généralement pour des antiémétiques ne présentant pas ce risque, tels que l’ondansétron.
6. Personnes ayant déjà présenté des réactions graves à la métoclopramide
Les personnes ayant déjà souffert de dystonie, d’un syndrome malin des neuroleptiques ou de réactions allergiques graves doivent éviter toute exposition à la métoclopramide.
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