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Les contractions ventriculaires prématurées (PVC) sont la cause la plus fréquente des rythmes cardiaques irréguliers. Le rythme cardiaque est créé par un signal électrique qui provient d’une zone de cellules spécialisées dans la cavité supérieure droite du cœur, l’oreillette droite. Le signal électrique descend à travers le cœur jusqu’au nœud auriculo-ventriculaire (AV), un groupe de cellules spécialisées au centre du cœur. Du nœud AV, le signal passe le long de fibres spéciales intégrées dans les parois du cœur jusqu’aux ventricules, les cavités inférieures. Lorsque le courant électrique arrive dans les ventricules, il les fait se contracter et pomper le sang riche en oxygène vers le corps.
Que sont les contractions ventriculaires prématurées ?
Une contraction ventriculaire prématurée (PVC) est un rythme cardiaque trop précoce qui prend naissance dans les ventricules et perturbe le rythme normal du cœur. Le motif est un battement normal, un battement supplémentaire (le PVC), une légère pause, puis un battement plus fort que la normale. Le cœur se remplit de plus de sang pendant la pause qui suit le PVC, donnant au battement suivant une force supplémentaire. Ce modèle peut se produire de manière aléatoire ou à des intervalles définis.
Symptômes et causes
Quels sont les symptômes du PVCS ?
Lorsqu’une PVC survient en un seul battement prématuré, les patients peuvent décrire la sensation comme une « palpitation » ou un « battement sauté ». Le battement suivant le PVC peut être suffisamment fort pour provoquer une douleur ou une gêne dans la poitrine. Les personnes qui ont des PVC fréquents ou une série d’entre eux peuvent ressentir une sensation de flottement dans la poitrine ou le cou. Si les PVC sont suffisamment fréquentes pour réduire la capacité de pompage du cœur, la personne peut ressentir de la faiblesse, des étourdissements ou des évanouissements.
Qu’est-ce qui cause les PVC?
Les personnes en bonne santé de tout âge peuvent éprouver des PVC. Dans la plupart des cas de PVC occasionnels, la cause sous-jacente ne peut pas être identifiée. Les PVC qui surviennent fréquemment ou pendant de plus longues périodes sont plus susceptibles d’être liées à une maladie cardiaque, à une blessure au cœur ou à d’autres affections non cardiaques telles qu’un déséquilibre chimique dans le corps. Certains médicaments, l’alcool, les drogues illégales et les niveaux élevés d’adrénaline dus au stress, à l’exercice ou à la caféine peuvent également provoquer des PVC.
Diagnostic et tests
Comment les PVC sont-ils diagnostiqués ?
Les PVC peuvent être difficiles à diagnostiquer car elles se produisent à des intervalles imprévisibles. Dans la plupart des cas, les PVC sont difficiles à détecter pour le médecin lors d’un examen médical de routine, sauf si le patient en a un pendant l’examen ou présente d’autres signes de problèmes cardiaques structurels. Chez les personnes sans maladie cardiaque connue, les PVC sont souvent découverts accidentellement lors d’un électrocardiogramme (ECG) de routine. Chez les patients atteints d’une maladie cardiaque connue, les PVC peuvent être détectés lors d’autres tests de diagnostic pour cette condition.
Un patient présentant des symptômes de PVC qui consulte un cardiologue subira un ECG, le test standard pour diagnostiquer les PVC. Il est relativement peu coûteux, non invasif et précis. Un moniteur Holter, un ECG portable qui fournit 24 ou 48 heures d’enregistrement continu, peut être utilisé pour les patients qui subissent des PVC au moins une fois par jour. Les informations d’un moniteur Holter sont très utiles pour déterminer la fréquence des PVC et corréler les symptômes tels que l’évanouissement ou les étourdissements avec l’arythmie.
L’American College of Cardiology recommande des tests d’effort – mesurant la fréquence cardiaque pendant que le patient marche sur un tapis roulant – pour certains patients atteints de PVC diagnostiqués par ECG.
Les principaux centres cardiaques comme la Cleveland Clinic proposent également d’autres tests spécialisés de niveau supérieur pour les patients atteints de PVC qui ne peuvent pas subir de test d’effort ou qui présentent un risque élevé de problèmes cardiaques plus complexes. Ces tests peuvent inclure l’IRM cardiaque, la TDM cardiaque, la SPECT de perfusion myocardique, l’angiographie coronarienne ou les tests d’électrophysiologie. Les électrophysiologistes de la Cleveland Clinic effectuent chaque année plus de 4 000 tests de diagnostic des arythmies, l’un des volumes de patients les plus élevés du pays.
Prise en charge et traitement
Comment sont traités les PVC ?
Pour les personnes qui souffrent occasionnellement de PVC sans autres symptômes et sans maladie cardiaque sous-jacente ni problèmes structurels, aucun traitement n’est nécessaire. Vous pouvez aider à contrôler vos PVC en réduisant ou en éliminant votre consommation de caféine, de tabac et d’alcool et en réduisant le stress et l’anxiété. Si les médicaments que vous prenez régulièrement causent vos PVC, discutez d’un éventuel changement de médicament avec votre médecin. Lorsque les PVC sont dus à une forme ou à une maladie cardiaque ou à une anomalie structurelle, le traitement de ce problème entraîne souvent la disparition des PVC.
Un médicament bêta-bloquant peut être prescrit aux patients atteints de PVC qui souffrent d’insuffisance cardiaque ou qui ont eu une crise cardiaque. Les bêta-bloquants sont des médicaments sûrs et efficaces qui sont souvent utilisés pour traiter les arythmies cardiaques. D’autres médicaments qui peuvent être utilisés pour traiter les PVC fréquentes comprennent les inhibiteurs calciques et d’autres médicaments plus puissants pour le rythme cardiaque.
L’ablation est une autre option de traitement pour certains patients présentant des PVC fréquentes ou prolongées. Dans la thérapie par ablation, les ondes de radiofréquence sont utilisées pour vaporiser de minuscules quantités de tissu dans la région du cœur d’où provient le battement supplémentaire. Il s’agit d’une procédure mini-invasive réservée aux patients qui ne tolèrent pas les bêta-bloquants, chez qui les médicaments sont inefficaces ou qui ne peuvent pas suivre un traitement médicamenteux à long terme. Les cardiologues interventionnels de la Cleveland Clinic sont des experts en ablation par radiofréquence, effectuant plus de 1200 ablations par an pour traiter une variété d’arythmies.
Pour les patients cardiaques qui ont des PVC fréquentes ou des PVC augmentées pendant l’exercice, une angioplastie ou un pontage peut être approprié.
La prévention
Qui est à risque pour les PVC ?
Presque tout le monde a des PVC à un moment donné, de l’enfance à l’âge adulte. Dans une étude portant sur des militaires en bonne santé, l’incidence des PVC était de 0,5 % chez les moins de 20 ans et de 2,2 % chez les plus de 50 ans. Cette étude montre l’augmentation des PVC – comme dans tous les types d’anomalies cardiaques. rythmes – cela se produit avec l’âge. Les PVC surviennent plus fréquemment chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque sous-jacente, y compris des antécédents de crise cardiaque. Les personnes ayant des antécédents familiaux d’arythmies cardiaques (rythme cardiaque anormal) ont également un risque plus élevé de PVC.
Quels sont les risques associés aux PVC ?
La plupart des PVC se produisent rarement et sont bénignes. Des PVC fréquentes peuvent augmenter le risque de développer d’autres arythmies cardiaques plus graves. Les personnes atteintes de PVC fréquentes qui ont une maladie cardiaque sous-jacente, des anomalies structurelles du cœur ou qui ont déjà eu une crise cardiaque ont un risque de décès plus élevé.
Vivre avec
Quand dois-je demander un avis médical sur les PVC ?
Pour la plupart des gens, les PVC se produisent rarement et sont bénins. Vous devriez consulter un cardiologue si vous présentez des PVC fréquentes, régulières ou prolongées (durée de plusieurs minutes), ou si vous souffrez de PVC et avez un problème cardiaque structurel ou une maladie cardiaque ou si vous avez eu une crise cardiaque.
Ressources
Médecins qui traitent
Les médecins varient en qualité en raison des différences de formation et d’expérience; les hôpitaux diffèrent dans le nombre de services disponibles. Plus votre problème médical est complexe, plus ces différences de qualité deviennent importantes et plus elles sont importantes. De toute évidence, le médecin et l’hôpital que vous choisissez pour des soins médicaux complexes et spécialisés auront un impact direct sur vos performances. Pour vous aider à faire ce choix, veuillez consulter nos résultats du Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Cardiologues et chirurgiens
Le choix d’un médecin pour traiter votre rythme cardiaque anormal dépend de l’endroit où vous en êtes dans votre diagnostic et votre traitement. Les sections et départements suivants de l’Institut cardiaque, vasculaire et thoracique traitent les patients souffrant d’arythmie :
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Section d’électrophysiologie et de stimulation : évaluation en cardiologie pour la prise en charge médicale ou les procédures ou dispositifs d’électrophysiologie – Appelez les rendez-vous de cardiologie au numéro sans frais 800.223.2273, poste 4-6697 ou demandez un rendez-vous en ligne.
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Service de Chirurgie Thoracique et Cardiovasculaire : évaluation chirurgicale pour le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire, mise en place de sondes épicardiques, et dans certains cas si nécessaire, implantation et retrait de sondes et dispositifs. Pour plus d’informations, contactez nous.
- Vous pouvez également utiliser notre consultation de second avis MyConsult via Internet.
L’Institut Cœur, Vasculaire et Thoracique dispose de centres spécialisés pour traiter certaines populations de patients :
- Centre de fibrillation auriculaire
- Centre d’arythmie ventriculaire
- Clinique d’arythmie héréditaire
En savoir plus sur les experts spécialisés dans le diagnostic et le traitement des arythmies.
Pour les patients plus jeunes présentant des rythmes cardiaques anormaux :
- Visitez le site Web du Centre des cardiopathies pédiatriques et congénitales
- Trouver un cardiologue pédiatrique
Voir : À propos de nous pour en savoir plus sur le Sydell and Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
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