Comprendre le myélome multiple en rechute ou réfractaire

Bien qu’il existe de nombreux traitements efficaces pour le myélome multiple, il est malheureusement actuellement incurable. Cela signifie que même après qu’un traitement réussi a fourni une période de rémission ou une maladie stable, le myélome réapparaîtra. Lorsque cela se produit, on parle de récidive ou de rechute. S’il ne répond pas au traitement ou revient dans les 60 jours suivant votre dernier traitement, il est dit réfractaire.En tant que??

Heureusement, pour les personnes qui rechutent ou deviennent réfractaires, les thérapies secondaires peuvent réussir à fournir une autre rémission. Et bien que vous ne puissiez pas prévenir ou éviter les rechutes, vous pourrez peut-être détecter certains signes et symptômes plus tôt, ce qui pourrait conduire à de meilleurs soins.

Les médecins encouragent les patients à dormir sur le lit. — Virojt Changyencham / Getty Images

Qu’est-ce que le myélome multiple ?

Myélome multiple en rechute

Le myélome est un cancer récurrent, ce qui signifie qu’il y a des périodes où le myélome est actif et cause des problèmes dans le corps et doit être traité et des périodes où il ne cause pas de problèmes et n’a pas besoin d’être traité.

Rémission du myélome

Le traitement vise à maîtriser le myélome provoquant une période de rémission, où le myélome ne provoque pas de symptômes et ne nécessite parfois pas de traitement. De nombreux patients sont maintenant poursuivis sous une « thérapie d’entretien » de faible intensité pendant de très longues périodes. Il peut s’écouler des mois ou des années avant que le myélome ne redevienne actif.

Cependant, à un moment donné après une période de traitement ou de rémission, dans la grande majorité des cas, le myélome redeviendra actif et un traitement supplémentaire est nécessaire. C’est ce qu’on appelle une rechute.

Myélome multiple réfractaire

Réfractaire est un autre mot pour résistant. Le myélome réfractaire est un cancer qui développe une résistance au traitement ou n’y répond pas du tout. Il existe deux types de myélome réfractaire :

Myélome récidivant et réfractaire : Myélome qui répond initialement au traitement mais cesse ensuite d’y répondre après un certain temps ou myélome qui progresse dans les 60 jours suivant la réception de la dernière dose de traitement.
Myélome primitif réfractaire : Myélome n’ayant encore répondu à aucun traitement.

Ces définitions sont assez techniques et sont principalement utilisées par les prestataires de soins de santé et les chercheurs pour standardiser les descriptions des personnes participant aux essais cliniques.

Signes et symptômes

Une rechute est diagnostiquée lorsque, après une période de réponse au traitement, vous commencez à montrer des signes et/ou des symptômes indiquant que le myélome redevient actif. Les tests réguliers que vous subirez tout au long de l’évolution de votre myélome, en plus de tout symptôme nouveau ou croissant, peuvent donner une bonne indication pour savoir si la maladie redevient active.

Les symptômes du myélome multiple comprennent :

Douleur osseuse, en particulier dans le dos ou les côtes
Des os qui se cassent facilement
Fièvre sans raison connue
Infections fréquentes
Ecchymoses ou saignements faciles
Difficulté à respirer
Faiblesse des bras ou des jambes
Se sentir très fatigué

Symptômes de rechute

Il est important que vous signaliez rapidement tout symptôme nouveau ou croissant à votre médecin, infirmier/ère ou autre professionnel de la santé afin que des tests et des investigations puissent être effectués pour déterminer si vous avez fait une rechute.

Diagnostic

Le diagnostic du myélome multiple en rechute ou réfractaire dépend des tests et des marqueurs de la moelle osseuse qui peuvent être détectés dans le sang et parfois dans l’urine, le tout en plus des signes et symptômes qui peuvent être présents. Les tests effectués comprennent :

Analyses sanguines spécialisées : elles comprennent des analyses d’immunoglobulines, une formule sanguine complète et des analyses de la chimie du sang.
Tests urinaires : ils sont effectués car les marqueurs protéiques d’intérêt dans le myélome peuvent parfois passer dans l’urine.
Aspiration et biopsie de la moelle osseuse : Si vous souffrez d’un myélome multiple, il y aura un excès de plasmocytes dans votre moelle osseuse.
Études d’imagerie : elles comprennent la radiographie des os, l’IRM, la tomodensitométrie et/ou la TEP pour déterminer si les os ont été endommagés par le myélome multiple.

Comment le myélome multiple est diagnostiqué

Combien de temps dure la rémission ?

Le moment où une rechute se produira est impossible à prédire avec précision, mais il existe des caractéristiques du myélome qui sont connues – dans une certaine mesure – pour influencer la rapidité avec laquelle une rechute peut survenir.

Réponse au traitement

La profondeur de la réponse au traitement initial est un facteur important pour générer une rémission plus longue et retarder la rechute. Par exemple, les personnes qui obtiennent une réponse complète après un traitement à haute dose et une greffe de cellules souches auront généralement une période de rémission plus longue avant une rechute.En tant que??

Âge, fragilité et comorbidités

L’âge médian du diagnostic de myélome est de 69 ans, avec 35% des personnes diagnostiquées à 75 ans et plus.En tant que Les personnes plus âgées et plus fragiles peuvent ressentir un taux plus élevé d’effets secondaires pendant le traitement et peuvent également présenter plus de symptômes et de complications. Cela peut alors affecter la façon dont ils tolèrent et répondent au traitement et donc la rapidité avec laquelle ils pourraient rechuter.

Anomalies génétiques des cellules myélomateuses

Le myélome d’une personne peut être défini par les anomalies génétiques qui se produisent dans les cellules myélomateuses (également appelées cytogénétique). Les anomalies génétiques présentes dans les cellules myélomateuses d’une personne semblent influencer la façon dont une personne répond au traitement et la vitesse de rechute.En tant que??

Prévention de la rechute

Malheureusement, vous ne pouvez rien faire pour empêcher le retour du myélome. Certains patients reçoivent un « traitement d’entretien » qui n’empêche pas les rechutes mais retarde les rechutes. À l’heure actuelle, les causes du myélome restent incertaines et il n’y a pas de corrélation directe entre le myélome et le mode de vie ou le régime alimentaire.

Traitement

L’objectif du traitement du myélome en rechute est de contrôler et de ralentir la progression du myélome, et de vous offrir la meilleure qualité de vie, le plus longtemps possible.

La combinaison exacte de traitements que vous recevrez en cas de rechute dépendra de plusieurs facteurs, notamment :

Le traitement que vous avez eu précédemment et comment vous y avez répondu
La durée de rémission que vous avez obtenue de votre traitement précédent
Tout effet secondaire persistant suite à votre traitement précédent
Que vous soyez connu pour être réfractaire à tout traitement
Votre état de santé général, votre âge et toutes les comorbidités, telles que le diabète ou les maladies cardiaques

Après une rechute, vous pouvez être traité avec certains des médicaments suivants, dont l’utilisation est approuvée dans diverses combinaisons pour le myélome multiple :

Lénalidomide
Bortézomib (Velcade)
Carfilzomib (Kyprolis)
Cyclophosphamide
Daratumumab (Darzalex)
Élotuzumab (Empliciti)
Isatuximab (Sarclisa)
Ixazomib (Ninlaro)
Panobinostat (Farydak)
Pomalidomide (Pomalyst)
Selinexor (Xpovio)
Autre combinaison à base de chimiothérapie telle que DT-PACE (une combinaison de six médicaments) ou ESHAP (une combinaison de quatre médicaments)
Un médicament/une association différente via un essai clinique

Médicaments disponibles

De manière générale, les mêmes médicaments et combinaisons disponibles pour les personnes en rechute sont également disponibles pour les personnes atteintes de myélome réfractaire.

L’approche thérapeutique du myélome réfractaire pourrait être légèrement différente de celle du myélome récidivant en raison de la résistance au traitement qui a été identifiée.

Être réfractaire à un médicament particulier ne signifie pas nécessairement que vous serez réfractaire à tous les autres ; trouver le bon médicament ou la bonne combinaison peut prendre un peu de temps, mais est réalisable pour la majorité des gens.

Soins de soutien

En raison des effets cumulatifs du myélome sur le corps et de l’exposition continue aux effets du traitement, le traitement du myélome en rechute implique bien plus qu’un traitement anti-myélome.

La même priorité devrait être accordée au soulagement et à la gestion des symptômes et des complications avec des traitements de soutien. Par exemple, les traitements de soutien suivants peuvent jouer un rôle dans vos soins continus en cas de rechute :

Radiothérapie : peut être utilisée pour tuer les cellules myélomateuses et soulager la douleur dans les zones où il y a des dommages causés par la maladie osseuse due au myélome.
Traitement aux bisphosphonates : les bisphosphonates sont des médicaments qui ralentissent ou préviennent les lésions osseuses. Le traitement par bisphosphonates est recommandé pour toutes les personnes atteintes d’un myélome symptomatique ou actif.
Analgésiques : on peut vous prescrire des analgésiques pour essayer de contrôler toute douleur nouvelle ou croissante lors de la rechute. Il existe de nombreux types d’analgésiques disponibles pour traiter différents types et niveaux de douleur, et une approche par essais et erreurs peut être nécessaire pour trouver celui qui convient à la gestion de votre douleur.

Perspectives

Le myélome récidivant peut très bien répondre au traitement et entrer dans une autre période de rémission. Votre fournisseur de soins de santé devrait être en mesure de vous renseigner sur les périodes de rémission moyennes pour la combinaison de traitement particulière que vous suivez.

Ceci sera basé sur des preuves issues d’essais cliniques et sur leurs propres expériences d’utilisation du traitement. Cependant, chaque individu est différent et vous pouvez répondre mieux ou moins bien que la moyenne.

Finalement, cependant, les rechutes se produiront avec une fréquence croissante et, malheureusement, le myélome deviendra de plus en plus réfractaire au traitement.

Devenir réfractaire aux traitements

La plupart des personnes atteintes de myélome finiront par devenir réfractaires à tous les traitements. Cela peut prendre de nombreuses années ou peut prendre moins de temps que cela, c’est très difficile, voire impossible, à prévoir.

Faire face

De nombreuses émotions fortes peuvent surgir lorsqu’on vous dit que votre cancer est réapparu ou qu’il résiste au traitement : la peur, la tristesse, l’anxiété et l’impuissance, pour n’en nommer que quelques-unes. Vous aurez vos propres moyens de vous adapter et de faire face, mais voici quelques éléments à considérer et à garder à l’esprit :

Tu n’es pas seul. Faire une rechute et devenir réfractaire au traitement sont des réalités de la vie avec le myélome et de plus en plus de personnes vivent plus longtemps que jamais avec un myélome en rechute et/ou réfractaire. Trouvez un groupe de soutien local ou en ligne pour les personnes vivant avec le myélome multiple.

Il existe de nombreuses options de traitement efficaces pour le myélome récidivant et réfractaire. De nombreuses options de traitement existent déjà et de nouveaux médicaments sont développés et testés chaque jour.