Comprendre la chirurgie de la craniectomie

UNE craniectomie est un type de chirurgie qui est parfois nécessaire pour soulager la pression dans le crâne (pression intracrânienne) causée par une lésion cérébrale traumatique. Lors d’une craniectomie, une partie du crâne est retirée, permettant au cerveau de se décompresser.

Voici ce qu’il faut savoir sur comment et quand une craniectomie est effectuée, les risques et complications potentiels, et en quoi elle diffère des types de procédures similaires.

Qu’est-ce qu’une craniectomie?

Lors d’une craniectomie, un neurochirurgien coupe le cuir chevelu, replie la peau, puis utilise une fraise chirurgicale pour retirer une section du crâne, appelée lambeau osseux, afin de soulager la pression et l’enflure dans le cerveau. Le lambeau osseux est généralement rond ou ovale.

Une craniectomie est réalisée sous anesthésie générale. Avant la chirurgie elle-même, la section appropriée de votre cuir chevelu sera rasée et nettoyée avec un antiseptique.

Objet de la procédure

Une craniectomie est une procédure d’urgence utilisée pour soulager la pression dans le crâne en raison d’un traumatisme crânien aigu ou d’un accident vasculaire cérébral hémorragique. S’il y a un gonflement ou un saignement dans le cerveau, la pression peut s’accumuler, car elle n’a nulle part où aller. Une craniectomie empêche le cerveau d’être comprimé, une situation qui peut être fatale.

Riques potentiels

Les risques et les complications qui peuvent survenir après une craniectomie comprennent :

• Infection postopératoire
• Complications de cicatrisation
• Hémorragie intracérébrale
• Hernie cérébrale extracrânienne (lorsque le tissu cérébral pousse à travers l’ouverture du crâne)
• Fuite de liquide céphalorachidien
• Fistules
• Convulsions et épilepsie

Les complications qui peuvent survenir longtemps après la chirurgie comprennent :

• Hygroma sous-dural (accumulation de liquide céphalo-rachidien dans le cerveau)
• Hydrocéphalie
• Syndrome du trépan (un groupe de symptômes comprenant une faiblesse motrice, des problèmes de pensée et de mémoire, des maux de tête et des convulsions)

Temps de récupération de la craniectomie

La guérison de votre site chirurgical peut prendre plusieurs semaines après une craniectomie. Pendant ce temps, vous devrez peut-être porter un casque spécial pour protéger votre tête et faciliter la guérison. Vous recevrez des analgésiques; une infirmière ou un autre professionnel de la santé s’occupera de votre plaie chirurgicale afin qu’elle ne s’infecte pas.

Finalement, vous subirez une intervention chirurgicale de suivi pour remplacer le lambeau osseux qui a été retiré.

Cependant, étant donné qu’une craniectomie est effectuée dans des situations d’urgence impliquant un gonflement très grave du cerveau, il n’y a pas de durée typique d’hospitalisation ou de récupération. Même après la guérison du site opératoire, il est possible de nécessiter des mois voire des années de rééducation si votre cerveau a été gravement endommagé.

Procédures similaires

D’autres procédures qui impliquent l’ouverture du crâne comprennent :

Craniotomie

Dans une craniotomie, un morceau du crâne est également retiré. Cependant, le but d’une craniotomie est généralement de permettre à un chirurgien d’accéder au cerveau afin d’enlever une tumeur cérébrale, plutôt que de soulager l’enflure du cerveau.

Une craniotomie peut être réalisée sous anesthésie générale. Dans certains cas, cependant, un patient ne peut être que légèrement sous sédation avec la zone chirurgicale engourdie; c’est ce qu’on appelle une craniotomie éveillée. Les craniotomies éveillées sont généralement réalisées lorsque les lésions se situent dans les zones du cerveau qui contrôlent la parole et la fonction motrice.

Les craniotomies peuvent également être utilisées pour couper un anévrisme. Un anévrisme cérébral est une zone bombée dans une artère cérébrale affaiblie qui risque de se rompre, provoquant potentiellement un accident vasculaire cérébral hémorragique ou la mort. Pour éviter cette possibilité, un chirurgien place une attache métallique sur le « cou » de l’anévrisme pour empêcher la rupture.

Chirurgie du trou de bavure

Contrairement à une craniotomie et à une craniectomie, une procédure de trou de fraise n’implique pas le retrait d’un lambeau osseux. Au lieu de cela, le chirurgien fait un ou plusieurs petits trous dans le crâne avec une perceuse chirurgicale. La chirurgie du trou de la fraise est réalisée sous anesthésie générale.

La principale raison de la chirurgie du trou de fraise est de traiter un hématome sous-dural. Les hématomes sous-duraux peuvent être aigus, dans le cas d’une lésion cérébrale légère due à une chute ou à une blessure sportive. Les hématomes chroniques sont plus fréquents chez les personnes âgées qui prennent des anticoagulants ou chez celles qui boivent beaucoup d’alcool. Les deux types peuvent entraîner une accumulation de pression dans le cerveau qui peut être soulagée par une chirurgie du trou de la fraise.

Le lambeau osseux

L’une des principales différences entre une craniectomie et une craniotomie est ce qui arrive au lambeau osseux après l’intervention chirurgicale nécessaire.

Dans une craniotomie, le lambeau osseux est généralement remis en place avec des plaques, des sutures ou des fils, ce qui lui permet de guérir et de se réparer comme tout autre os cassé. Après plusieurs mois, l’os est presque aussi solide qu’avant la chirurgie.

Une craniectomie comprend également le retrait d’un lambeau osseux, mais dans ce cas, il n’est pas remis à son emplacement une fois la procédure terminée. Cela peut être dû au fait que l’os lui-même est trop endommagé, que le cerveau est trop enflé pour remettre le lambeau en place ou que le chirurgien estime qu’il est dans l’intérêt du patient de ne pas le remplacer.

S’il y a une infection dans la zone, par exemple, le lambeau osseux peut être jeté. Si un lambeau osseux est retiré, mais ne peut pas être remis en place pendant la procédure, il peut toujours être remis en place ultérieurement.

Dans cette situation, le chirurgien placera le volet osseux à un autre endroit. Dans la plupart des cas, le chirurgien fera une incision dans l’abdomen, assez grande pour glisser le morceau d’os à l’intérieur comme une enveloppe sous le tissu adipeux du ventre. Là, il est protégé et préservé par le corps du patient. Un lambeau osseux peut également être placé dans un congélateur spécial dans le laboratoire de l’hôpital pour le stockage jusqu’à ce qu’il puisse être remplacé.

Si le lambeau osseux ne peut pas être retourné, des prothèses et de l’os artificiel sont également disponibles pour faciliter la reconstruction à une date ultérieure. Le remplacement de la pièce manquante est important car le cerveau est peu protégé sans l’os en place. Comme le « point faible » sur la tête d’un nouveau-né, le manque d’os pourrait permettre la survenue d’une lésion cérébrale pénétrante.

La chirurgie du cerveau est une intervention très sérieuse dans toutes les circonstances, mais une craniectomie est effectuée lorsqu’il existe un risque immédiat pour le cerveau et la fonction neurologique en raison d’une lésion cérébrale grave ou d’un accident vasculaire cérébral.

Si vous ou un être cher avez subi des lésions cérébrales, vous serez dirigé vers un centre de réadaptation spécialisé où vous pourrez travailler à retrouver autant de fonctions physiques et cognitives que possible. Il existe également de nombreuses organisations visant à soutenir les personnes atteintes de lésions cérébrales, notamment la Brain Injury Association of America.