Complications de la dialyse péritonéale et de la péritonite

La dialyse péritonéale (ou DP) est un type de dialyse pour les patients souffrant d’insuffisance rénale où la cavité abdominale du patient, appelée péritoine, sert elle-même de rein artificiel. Cet article fait partie d’une série qui couvre les complications de la dialyse (à la fois l’hémodialyse et la dialyse péritonéale). L’article suivant décrit les complications infectieuses qui peuvent être observées chez les patients en dialyse péritonéale.

Complications infectieuses

Le cathéter de dialyse qui est inséré dans le ventre d’un patient qui opte pour la dialyse péritonéale, appelé cathéter PD, est souvent le talon d’Achille du patient PD. Des infections de différentes teintes peuvent survenir selon le site. Ceux-ci pourraient être au niveau du site de sortie du cathéter PD (le point où le cathéter émerge de la peau, appelé infection du site de sortie), le long de son « tunnel » (le trajet qu’il prend sous la peau et dans le muscle abdominal, appelé infection du tunnel) , et enfin dans la cavité abdominale, que l’on appelle le « péritoine » (avec l’infection on parle de péritonite). Voici une image pour vous aider à comprendre cela.

Quelle est la fréquence des infections chez les patients en dialyse péritonéale ?

Certains groupes de patients sont plus à risque de complications infectieuses comme la péritonite. Ceux-ci inclus:

• race noire

• Femmes diabétiques

• Patients qui sont passés de l’hémodialyse à la dialyse péritonéale

En général, la façon dont vous effectuez la DP (manuellement ou à l’aide d’un cycleur) ne devrait pas faire de différence sur le risque de développer une péritonite. Selon les données de la UK Renal Association, le patient moyen peut s’attendre à un risque d’environ un épisode de péritonite tous les 18 mois (0,67 épisode par patient-année). Il ne s’agit que d’une règle empirique et le risque et la prévalence de l’infection varient considérablement.

Signes et symptômes

Le début de l’infection est souvent noté par le patient en premier. Ce que ressent le patient ou ce que le néphrologue trouve peut varier selon le site de l’infection :

• Une infection superficielle comme une infection du site de sortie peut présenter une rougeur ou un écoulement autour du point où le cathéter émerge de la peau. Ce site peut être douloureux et de la fièvre et une sensibilité peuvent être présentes.
• Si le tunnel est impliqué, une douleur le long du trajet du cathéter ainsi que tous les signes ci-dessus sont possibles
• Si l’infection s’étend à la cavité abdominale (péritoine) ou est le seul site de l’infection (appelée péritonite), des douleurs abdominales diffuses avec un effluent trouble sont des caractéristiques courantes. Habituellement, le patient remarquera une baisse de ses volumes d’ultrafiltration. La fièvre pourrait à nouveau être une caractéristique de présentation.

Diagnostic

Si les caractéristiques ci-dessus sont présentes et soulèvent des questions sur une éventuelle péritonite, parlez-en immédiatement à votre néphrologue. Au minimum, un examen physique confirmera la présence d’une infection au site du cathéter ou le long du tunnel du cathéter. Dans ce cas, des cultures peuvent être prélevées autour du site du cathéter afin de confirmer l’infection et d’identifier l’insecte coupable qui a causé l’infection (il s’agit généralement d’une bactérie, mais d’autres organismes comme les champignons sont également possibles).

Si l’infection est à l’intérieur du péritoine, alors un échantillon de l’effluent est nécessaire qui sera ensuite envoyé pour certains tests (appelés numération cellulaire, coloration de Gram et cultures). Les résultats des tests montreront généralement une croissance bactérienne ou fongique qui aidera à guider le traitement de la péritonite.

Traitement

La péritonite liée à la MP est traitée par des antibiotiques. Les antibiotiques peuvent être administrés directement à l’intérieur du péritoine mélangés avec les sacs de dialyse ordinaires (la voie préférée dans la plupart des cas), ou moins fréquemment par voie intraveineuse. Le traitement peut être nécessaire pendant des semaines à la fin. Un traitement opportun et approprié est nécessaire afin d’éviter que le péritoine ne soit endommagé de façon permanente par l’infection (ce qui pourrait sinon signifier la fin de la dialyse péritonéale pour le patient et nécessiter un passage à l’hémodialyse).

Les infections superficielles peuvent être traitées uniquement par des antibiotiques oraux. Il est préférable de laisser la décision à ce sujet à votre néphrologue.