Le budésonide (Pulmicort) en inhalateur est un corticostéroïde que les médecins utilisent pour prévenir et contrôler l’inflammation des voies respiratoires. Les médecins prescrivent couramment le budésonide en inhalateur pour traiter l’asthme et, dans certains cas, la bronchopneumopathie chronique obstructive. La budésonide réduit l’inflammation des voies respiratoires, diminue la production de mucus et diminue la sensibilité des voies respiratoires. Ces actions contribuent à atténuer les symptômes tels que la respiration sifflante, la toux, l’oppression thoracique et l’essoufflement.
Le médicament inhalé à base de budésonide est également commercialisé sous des noms de marque tels que Pulmicort, DuoResp Spiromax, Symbicort, Bufomix Easyhaler ou Budelin Novolizer.
La budésonide est très efficace pour le contrôle à long terme de l’asthme. Des études cliniques ont montré que l’utilisation régulière de ce médicament améliore la fonction pulmonaire, réduit les crises d’asthme, diminue le recours aux inhalateurs de secours et améliore la qualité de vie.
Bien que le budésonide (Pulmicort) en inhalateur soit généralement plus sûr que les corticostéroïdes oraux, il peut tout de même entraîner des effets indésirables. La plupart de ces effets sont légers et touchent la bouche, la gorge ou les voies respiratoires supérieures. Des doses plus élevées et une utilisation à long terme augmentent le risque d’effets indésirables systémiques.
Mécanisme d’action de la budésonide (Pulmicort)
La budésonide appartient à une classe de médicaments appelés glucocorticoïdes.
Après inhalation, la budésonide pénètre dans les cellules des voies respiratoires et se lie aux récepteurs des glucocorticoïdes. Un récepteur est une protéine qui reçoit des signaux chimiques et déclenche des réponses biologiques à l’intérieur d’une cellule.
Le complexe budésonide-récepteur pénètre dans le noyau cellulaire et modifie l’activité des gènes. Ce processus réduit la production de substances inflammatoires telles que les cytokines, les leucotriènes, les prostaglandines et les chimiokines. La budésonide diminue également l’activité des cellules inflammatoires, notamment les éosinophiles, les mastocytes, les macrophages et les lymphocytes.
Ces actions réduisent le gonflement, la production de mucus et l’hyperréactivité des voies respiratoires.
Effets indésirables du budésonide (Pulmicort) en inhalation
Les effets indésirables courants de la budésonide (Pulmicort) sont les suivants :
- Muguet buccal
- Enrouement
- Modifications de la voix
- Mal de gorge
- Irritation de la gorge
- Toux après l’inhalation
- Sécheresse buccale
- Maux de tête
- Infections des voies respiratoires supérieures
- Sinusites.
Les effets indésirables moins fréquents de la budésonide (Pulmicort) sont les suivants :
- Bronchospasme immédiatement après l’inhalation
- Réactions allergiques
- Ecchymoses cutanées
- Retard de cicatrisation
- Cataractes
- Glaucome
- Diminution de la densité minérale osseuse
- Ostéoporose
- Suppression surrénalienne
- Retard de croissance chez l’enfant
- Sensibilité accrue aux infections.
Les effets indésirables rares de la budésonide (Pulmicort) sont les suivants :
- Insuffisance surrénale grave
- Symptômes psychiatriques
- Réactions allergiques graves
- Complications oculaires graves.
Nous allons maintenant vous présenter ces effets indésirables et vous donner des conseils pour les éviter ou les atténuer.
1. Muguet buccal
Le muguet buccal est l’un des effets indésirables les plus courants du médicament inhalé à base de budésonide.
Une partie de chaque dose inhalée reste dans la bouche et la gorge au lieu d’atteindre les poumons. La budésonide affaiblit les défenses immunitaires locales de ces tissus. Cette diminution de l’activité immunitaire permet aux champignons du genre Candida, en particulier Candida albicans, de se multiplier de manière excessive.
Cette infection fongique se manifeste par des plaques blanches sur la langue, la face interne des joues, les gencives ou la gorge. Certaines personnes ressentent une sensation de brûlure, une altération du goût ou des difficultés à avaler.
Environ 9 % des personnes utilisant un médicament à base de budésonide (Pulmicort) développent une candidose buccale. Ce risque augmente avec des doses plus élevées et un traitement à long terme.
Pour éviter cet effet indésirable, vous devez :
- Vous rincer soigneusement la bouche après chaque prise
- Vous gargariser puis recracher l’eau de rinçage
- Vous brosser les dents après avoir inhalé le médicament, si possible.
2. Enrouement et modifications de la voix
La budésonide (Pulmicort) peut affecter les muscles et les tissus des cordes vocales. L’exposition aux corticostéroïdes peut entraîner une légère faiblesse musculaire et un amincissement des tissus des cordes vocales.
Une inflammation et une irritation au niveau du larynx peuvent également contribuer à cet effet indésirable.
Environ 10 % des utilisateurs de ce médicament présentent un enrouement.
3. Mal de gorge et irritation de la gorge
Des particules du médicament peuvent se déposer sur les tissus de la gorge et irriter les muqueuses.
Environ 7 % des utilisateurs de ce médicament souffrent de maux de gorge ou d’irritation de la gorge.
Pour réduire cet effet indésirable, vous devez :
- Boire de l’eau après avoir inhalé le médicament
- Vous rincer la bouche et la gorge
- Utiliser la bonne technique d’inhalation.
4. Toux après l’inhalation du médicament
Les particules du médicament peuvent stimuler les récepteurs de la toux dans les voies respiratoires. Les inhalateurs à poudre sèche peuvent déclencher la toux plus souvent, car les particules de poudre peuvent irriter les parois des voies respiratoires.
Environ 5 % des utilisateurs de ce médicament présentent une toux.
Pour éviter ou réduire la toux, vous devez :
- Utiliser une technique d’inhalation appropriée
- Inspirer doucement et régulièrement
- Boire de l’eau après avoir utilisé le médicament
- Discuter des autres types d’inhalateurs disponibles si la toux devient gênante.
5. Maux de tête
Les chercheurs ne comprennent pas encore entièrement la cause de ce phénomène. Des modifications inflammatoires locales, des altérations des réponses vasculaires et une irritation des voies respiratoires supérieures liée au médicament peuvent contribuer à l’apparition de maux de tête.
Environ 10 % des personnes utilisant le Pulmicort (budésonide) souffrent de maux de tête.
Pour éviter ou réduire les maux de tête, veillez à boire suffisamment d’eau et à respecter la posologie prescrite. Si les maux de tête persistent, consultez votre médecin.
6. Infections des voies respiratoires supérieures
La budésonide inhibe l’activité immunitaire dans les tissus des voies respiratoires. Cette immunosuppression peut légèrement réduire la capacité de l’organisme à éliminer les virus et les bactéries.
Des infections des voies respiratoires supérieures surviennent chez 5 % à 20 % des utilisateurs de ce médicament, en fonction de la durée du traitement.
Pour éviter les infections, vous devez :
- Vous laver les mains régulièrement
- Éviter tout contact étroit avec des personnes atteintes de maladies contagieuses
- Suivre les recommandations en matière de vaccination
- Utiliser la dose efficace la plus faible possible.
7. Bronchospasme survenant immédiatement après l’inhalation du médicament
Dans de rares cas, les particules inhalées ou les additifs contenus dans le médicament peuvent irriter les voies respiratoires et provoquer un rétrécissement soudain de celles-ci.
Cette complication est appelée bronchospasme paradoxal.
Si vous présentez un bronchospasme, arrêtez d’utiliser le médicament et consultez un médecin. Discutez avec votre médecin d’un autre médicament en inhalateur.
8. Ecchymoses cutanées
Une exposition à long terme aux corticostéroïdes peut réduire la production de collagène. Une diminution du collagène affaiblit les structures de soutien des vaisseaux sanguins dans la peau.
Environ 1 % à 10 % des utilisateurs à long terme de budésonide présentent des ecchymoses, en particulier les personnes âgées et celles recevant des doses élevées.
Pour faire face à cet effet indésirable, vous devez :
- Utiliser la dose efficace la plus faible possible
- Protéger votre peau contre les blessures
- Signaler à votre médecin toute ecchymose inexpliquée.
9. Cataractes
Une exposition à long terme aux corticostéroïdes peut altérer le métabolisme des protéines du cristallin. Ces modifications favorisent l’opacification du cristallin.
Ce risque augmente avec la durée du traitement et des doses cumulées plus élevées.
Pour éviter ou réduire le risque de cataracte, vous devez :
- Consulter régulièrement un ophtalmologue
- Utiliser la dose efficace la plus faible possible
- Signaler rapidement tout changement de la vision.
10. Glaucome
Les corticostéroïdes peuvent réduire le drainage du liquide oculaire. Une diminution de ce drainage entraîne une augmentation de la pression intraoculaire.
Le risque de glaucome est faible, mais il augmente en cas de traitement à long terme à forte dose et chez les personnes ayant des antécédents personnels ou familiaux de glaucome.
Pour éviter le glaucome, vous devez :
- Prendre rendez-vous pour des examens ophtalmologiques réguliers
- Informer votre médecin des facteurs de risque de glaucome
- Surveiller les changements de votre vision.
11. Diminution de la densité minérale osseuse et ostéoporose
Une exposition à long terme aux corticostéroïdes peut réduire la formation osseuse et augmenter la résorption osseuse. Les corticostéroïdes peuvent également réduire l’absorption du calcium au niveau de l’intestin.
Les doses faibles et modérées ont des effets minimes chez la plupart des adultes. En revanche, un traitement à forte dose pendant de nombreuses années augmente considérablement ce risque.
Pour éviter ou réduire la perte osseuse, vous devez :
- Consommer suffisamment de calcium
- Maintenir un taux adéquat de vitamine D
- Pratiquer des exercices de mise en charge
- Éviter de fumer
- Utiliser la dose efficace la plus faible possible.
12. Suppression surrénalienne
Les glandes surrénales produisent normalement du cortisol. Une exposition à long terme aux corticostéroïdes peut inciter le cerveau et les glandes surrénales à réduire la production naturelle de cortisol.
Cet effet indésirable est rare aux doses standard, mais il est plus susceptible de survenir en cas de traitement à forte dose, de traitement prolongé et d’utilisation conjointe avec des médicaments qui augmentent le taux de budésonide.
Pour éviter ou réduire cet effet indésirable, ne dépassez pas les doses prescrites, n’interrompez pas brusquement un traitement à forte dose sans avis médical. Informez votre médecin de toute utilisation à long terme de corticostéroïdes.
13. Retard de croissance chez les enfants
Les corticostéroïdes peuvent affecter l’activité de l’hormone de croissance, la croissance osseuse et le métabolisme protéique.
Des études ont mis en évidence une réduction moyenne de la vitesse de croissance d’environ 0,5 à 1 centimètre au cours de la première année de traitement. La taille adulte finale n’est généralement affectée que de manière minime.
14. Effets secondaires psychiatriques
Les corticostéroïdes peuvent influencer les neurotransmetteurs et les voies de signalisation cérébrales.
Les symptômes peuvent inclure :
- Anxiété
- Irritabilité
- Changements d’humeur
- Insomnie
- Dépression.
Les effets secondaires psychiatriques sont rares.
Qui ne doit pas utiliser le médicament en inhalateur Pulmicort (budésonide) ? Quels sont les médicaments de substitution ?
La budésonide peut ne pas convenir aux :
- Personnes présentant une allergie connue à la budésonide
- Personnes présentant une allergie grave aux composants de la formulation
- Les personnes présentant une infection fongique buccale non traitée
- Les personnes atteintes d’une tuberculose pulmonaire active, sauf sous surveillance médicale étroite
- Les personnes présentant une infection fongique systémique grave non maîtrisée
- Les personnes ayant déjà présenté des complications graves liées aux corticostéroïdes
- Les personnes souffrant de crises d’asthme aiguës et sévères nécessitant un traitement de secours immédiat plutôt qu’un traitement d’entretien.
Médicaments alternatifs
– Pour les personnes allergiques à la budésonide, les médicaments de substitution sont les suivants :
- Béclométasone
- Propionate de fluticasone
- Furoate de mométasone.
Les médecins peuvent prescrire ces médicaments car leur structure chimique diffère de celle de la budésonide.
– Pour les personnes qui ne tolèrent pas les corticostéroïdes en inhalation, les traitements alternatifs sont les suivants :
- Montélukast
- Zafirlukast.
Ces médicaments réduisent l’inflammation des voies respiratoires par des mécanismes non corticostéroïdiens.
– Pour les personnes souffrant d’asthme sévère, les traitements alternatifs ou d’appoint sont les suivants :
- Omalizumab
- Mepolizumab
- Benralizumab
- Dupilumab.
Ces médicaments ciblent des voies inflammatoires spécifiques et peuvent réduire le recours à des corticostéroïdes à forte dose.
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