Comment la spondylarthrite axiale et la spondylarthrite ankylosante sont-elles liées?

Lors de l’apprentissage de spondylarthrite, il est facile de se tromper sur la terminologie et les catégories. La terminologie est particulièrement confuse car les médecins ont changé la façon dont ces conditions sont classées ces dernières années, et même les professionnels de la santé n’utilisent pas toujours les termes de manière cohérente. Mais, il y a des choses générales que vous pouvez apprendre pour vous aider à garder les catégories droites et à mieux les comprendre.

Spondylarthrite (également appelée spondylarthropathie) fait référence à une famille d’affections rhumatologiques inflammatoires qui peuvent affecter les articulations, y compris les articulations de la colonne vertébrale, ainsi que d’autres systèmes corporels.

La spondylarthrite axiale peut être considérée comme un sous-ensemble de la spondylarthrite qui affecte principalement les articulations axiales (les articulations de la colonne vertébrale, de la poitrine et du bassin).

La spondylarthrite ankylosante est généralement considérée comme un sous-ensemble spécifique de la spondylarthrite axiale.

Spondylarthropathies

Les spondylarthropathies constituent la catégorie la plus large du sujet.

Certaines de ces caractéristiques qui se chevauchent souvent comprennent :

• inflammation de la colonne vertébrale et des os du bassin
• inflammation des articulations périphériques
• inflammation d’une partie de l’œil (uvéite)
• inflammation au point d’insertion des ligaments et des tendons (enthésite)
• inflammation de l’intestin
• lésions cutanées
• association avec le facteur génétique HLA-B27

Classiquement, les personnes atteintes de spondylarthropathie étaient souvent diagnostiquées en sous-ensembles plus petits en fonction d’autres symptômes.

Par exemple, les personnes qui présentaient ces symptômes en plus du psoriasis recevraient un diagnostic de spondylarthrite psoriasique. Les personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin accompagnée de ces symptômes pourraient se faire dire qu’elles souffraient de spondylarthrite entéropathique. Les personnes qui ne rentraient pas parfaitement dans une catégorie pourraient se faire dire qu’elles souffraient de spondylarthrite indifférenciée.

Spondylarthrite axiale vs périphérique

Plus récemment, les cliniciens ont commencé à diviser les spondylarthropathies en spondylarthrite axiale et spondylarthrite périphérique.

Dans la spondylarthrite axiale, les symptômes de l’arthrite affectent les articulations axiales – les articulations de la colonne vertébrale, de la poitrine et de l’articulation sacro-iliaque (os de la hanche).

Dans la spondylarthrite périphérique, les personnes ne présentent généralement pas de symptômes affectant ces articulations. Au lieu de cela, ils peuvent présenter des symptômes qui affectent les autres articulations, telles que les genoux ou les articulations des doigts ou des orteils.

Cependant, ce n’est pas toujours aussi clair. Certaines personnes atteintes de spondylarthrite axiale ont également des problèmes avec une ou plusieurs de leurs articulations périphériques.

Quel que soit le type, le diagnostic de toutes les spondylarthropathies nécessite un examen physique, une conversation sur vos symptômes et généralement des tests d’imagerie et de laboratoire. Il existe également un certain chevauchement en termes de traitement de ces différentes formes de spondylarthropathie.

Quelle est la place de la spondylarthrite ankylosante ?

Comment cela s’applique-t-il à vous si l’on vous a dit que vous souffrez d’une maladie telle que la spondylarthrite ankylosante ?

La spondylarthrite ankylosante (SA) est une catégorie de maladie plus ancienne, mais que de nombreux médecins et patients utilisent encore. Le terme « spondylarthrite » signifie simplement « inflammation de la vertèbre », les petits os qui composent votre colonne vertébrale.

Les patients atteints de spondylarthrite ankylosante souffrent de maux de dos inflammatoires, de mouvements limités de la colonne vertébrale et parfois d’autres symptômes caractéristiques des spondylarthropathies, comme l’enthésite et l’uvéite. Souvent, cela peut entraîner une invalidité assez grave. Traditionnellement, on pensait que cela était plus fréquent chez les hommes que chez les femmes, bien qu’il soit maintenant moins clair si c’est le cas.

Historiquement, les rayons X étaient une partie importante du diagnostic de la SA. Vu sous les rayons X, vous pouvez également voir des signes d’inflammation importante des articulations sacro-iliaques (appelée sacro-iliite) chez une personne atteinte de SA.

De ce fait, la spondylarthrite ankylosante est plus ou moins synonyme d’un terme plus récent : la spondylarthrite axiale radiographique. Ceci est parfois abrégé en rAxSpA. Vous pouvez également considérer la spondylarthrite ankylosante comme une forme plus avancée ou grave de spondylarthrite axiale.

Spondylarthrite axiale non radiographique

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) a commencé à être utilisée plus couramment dans les années 80, 90 et au-delà. En raison de son fonctionnement, l’IRM peut capter plus de détails que les rayons X conventionnels, révélant plus d’informations sur ce qui se passe.

Les praticiens ont commencé à remarquer que certaines personnes présentaient de nombreux symptômes de la spondylarthrite ankylosante, bien que les changements dans l’inflammation chronique ne puissent pas être vus aux rayons X. Cependant, ces patients présentaient une inflammation de l’articulation sacro-iliaque qui pouvait être vue avec une IRM.

En d’autres termes, ces personnes présentaient une inflammation et des changements inflammatoires qui n’étaient pas aussi graves ou avancés que ceux des personnes diagnostiquées avec la SA. Ces personnes ont finalement été classées dans la catégorie « spondylarthrite axiale non radiographique » ou « spondylarthrite axiale pré-radiographique ». Vous pouvez également voir cela abrégé en nrAxSpA.

Spondylarthrite axiale non radiographique vs spondylarthrite ankylosante ?

Les chercheurs et les cliniciens ne sont pas encore sûrs de la relation entre la spondylarthrite axiale non radiographique et la spondylarthrite ankylosante.

Certaines personnes diagnostiquées avec une spondylarthrite axiale non radiographique développent plus tard les symptômes de la spondylarthrite ankylosante classique (c. Autrement dit, leur sacro-iliite passe de « non radiographique » à « radiographique ». Mais, il semble également que beaucoup de gens ne progressent pas de cette façon.

Il est intéressant de noter que plus de femmes reçoivent un diagnostic de spondylarthrite axiale non radiographique que de spondylarthrite ankylosante.Les personnes atteintes de spondylarthrite axiale non radiographique ont tendance à avoir une durée de maladie plus courte et des niveaux plus faibles de marqueurs inflammatoires. Ils ont également tendance à avoir une maladie moins grave. Il peut également y avoir d’autres différences génétiques, mais les chercheurs s’efforcent toujours de comprendre cela.

Actuellement, le traitement des deux affections est très similaire : physiothérapie, exercice, analgésiques en vente libre et traitements sur ordonnance.

Diagnostics multiples

Vous n’êtes pas susceptible d’avoir à la fois une spondylarthrite axiale non radiographique et une autre forme de spondylarthropathie. Actuellement, les chercheurs classent généralement les autres formes classiques de spondylarthropathies comme des types de spondylarthropathies périphériques.

Par exemple, on peut vous dire que vous souffrez d’une spondylarthrite périphérique avec psoriasis, d’une spondylarthrite périphérique avec maladie intestinale inflammatoire ou d’une spondylarthrite périphérique due à une infection précédente (arthrite réactive). Ainsi, les personnes atteintes de ces conditions ne sont généralement pas prises en compte dans ce groupe. Cependant, ils présentent encore parfois des symptômes de problèmes avec les articulations axiales.

Il est souvent utile de comprendre la terminologie de base que les cliniciens et les chercheurs utilisent à propos de votre maladie. Si vous êtes confus, n’hésitez pas à demander des éclaircissements à votre fournisseur de soins de santé. Cela vous donnera une longueur d’avance sur le traitement et la compréhension de votre état. Mais sachez aussi que dans cette catégorie, puisque le traitement chevauche les différents types de pathologie, la terminologie n’est pas de la plus haute importance. La chose la plus importante est que vous compreniez ce qui se passe dans votre corps et comment vous pouvez gérer au mieux vos symptômes.