Aperçu
Qu’est-ce que la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche ?
La chirurgie reconstructive ventriculaire gauche est une procédure parfois utilisée pour traiter l’insuffisance cardiaque. Lorsqu’une crise cardiaque survient dans le ventricule gauche (chambre de pompage inférieure gauche du cœur), une cicatrice peut se former. La zone cicatrisée peut s’amincir et se gonfler à chaque battement. La zone mince et bombée s’appelle un anévrisme. L’anévrisme, ainsi que d’autres lésions cardiaques que vous pourriez avoir, oblige votre cœur à travailler plus fort pour pomper le sang dans tout votre corps. Au départ, votre cœur est capable de gérer le travail supplémentaire, mais avec le temps, votre ventricule gauche devient plus gros que la normale et pompe moins efficacement.
La chirurgie reconstructive ventriculaire gauche (ou chirurgie de réparation d’anévrisme) permet au chirurgien d’enlever la zone cicatricielle et morte du tissu cardiaque et/ou de l’anévrisme et de redonner au ventricule gauche une forme plus normale. L’objectif est d’améliorer les symptômes d’insuffisance cardiaque et/ou d’angine de poitrine (douleur thoracique) et éventuellement d’améliorer la capacité de pompage de votre cœur.
Autres noms pour la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche
Divers chirurgiens qui ont publié leurs expériences utilisent des noms différents pour décrire la procédure. Voici quelques autres termes qui décrivent la même procédure ou une procédure similaire :
- Chirurgie de réparation d’anévrisme
- Réparation de plastie par patch circulaire endoventriculaire
- Procédure Dor, ou Dor modifiée (au crédit de Vincent Dor, MD, auteur de nombreux articles sur la procédure qu’il a commencé à effectuer au début des années 1980)
- Restauration ventriculaire chirurgicale
- Chirurgie d’exclusion de l’infarctus ventriculaire gauche
- Reconstruction d’une anévrysmectomie ventriculaire gauche
- Restauration endocardique ventriculaire antérieure chirurgicale
Suis-je éligible à la chirurgie reconstructive du ventricule gauche ?
Tous les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ne sont pas éligibles pour cette procédure. Les patients qui peuvent bénéficier d’une chirurgie reconstructive ventriculaire gauche comprennent les patients qui :
- avez eu une crise cardiaque qui a entraîné un anévrisme ou une cicatrice dans le ventricule gauche et présentez des symptômes d’insuffisance cardiaque (tels qu’essoufflement, fatigue, gonflement et autres) qui ne sont pas soulagés par des médicaments et des changements de mode de vie
- Avoir une maladie coronarienne sévère avec des symptômes d’angine de poitrine
- Avoir des problèmes de valve qui nécessitent un traitement chirurgical
Certains patients qui ont ces conditions peuvent également avoir une tachycardie ventriculaire (un rythme anormal provenant du ventricule gauche qui le fait battre trop rapidement). Les symptômes comprennent l’évanouissement, la sensation d’étourdissement ou la sensation d’un martèlement rapide dans la poitrine.
Si vous avez une ou plusieurs des conditions énumérées ci-dessus, vous pouvez être candidat à une chirurgie reconstructive du ventricule gauche. Le chirurgien déterminera si la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche est un traitement approprié pour votre condition.
Détails de la procédure
Quels types de tests sont nécessaires avant la chirurgie?
Vous aurez besoin d’une IRM (si vous n’avez pas de défibrillateur implantable ou de stimulateur cardiaque) ou d’une TEP à la Cleveland Clinic pour déterminer si vous avez suffisamment de tissus cardiaques sains pour bénéficier de la chirurgie. Un échocardiogramme sera nécessaire pour fournir des informations sur la capacité de pompage de votre cœur et sur le bon fonctionnement de vos valves. Vous devrez également subir un cathétérisme cardiaque (réalisé dans l’année suivant la chirurgie). Des tests sanguins de routine, une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme seront également effectués.
Comment puis-je être évalué ?
Si vous êtes actuellement traité par un médecin en dehors de la clinique de Cleveland, veuillez nous contacter ou appeler gratuitement l’infirmière de ressources et d’information de l’Institut Miller Family Heart, Vascular & Thoracic au 866.289.6911 ou 216.445.9288. Si vous êtes déterminé à être un bon candidat pour la chirurgie, il vous sera demandé d’envoyer vos dossiers médicaux, échocardiogramme, films de cathétérisme cardiaque et autres informations pertinentes. L’infirmière vous indiquera où envoyer votre dossier médical. Un examen de vos films d’échocardiographie et de cathétérisme cardiaque sera effectué par un cardiologue du service de médecine cardiovasculaire et sera facturé à votre assurance. L’examen de votre dossier médical est gratuit.
Si vous êtes déjà vu à la Cleveland Clinic pour le traitement de votre insuffisance cardiaque, demandez à votre cardiologue si la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche est une option de traitement appropriée pour vous.
À quoi puis-je m’attendre avant la chirurgie?
Pour la plupart des patients, la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche est élective. Cela vous permet de vous qualifier pour notre programme TCI. Cela signifie que vous pouvez arriver à la Cleveland Clinic le jour même de votre chirurgie prévue, au lieu d’être admis à l’hôpital plusieurs jours avant la chirurgie.
Avant la date prévue de votre chirurgie, vous aurez un rendez-vous préopératoire où vous recevrez des instructions spécifiques pour vous aider à vous préparer à la chirurgie. Lors de cette visite, vous rencontrerez également votre anesthésiste, votre infirmière clinicienne ainsi que votre cardiologue et chirurgien. Les patients hospitalisés (patients hospitalisés) qui choisissent de subir une chirurgie reconstructive ventriculaire gauche recevront des informations sur les procédures pré-chirurgicales et la préparation de leurs fournisseurs de soins de santé.
Que se passe-t-il lors d’une chirurgie reconstructrice du ventricule gauche ?
Au cours de cette procédure, le chirurgien fait une petite incision dans le ventricule gauche et trouve l’emplacement exact du tissu mort ou cicatrisé. Le chirurgien place ensuite deux ou plusieurs rangées de points circulaires autour de la bordure du tissu mort pour le séparer du tissu sain. Les points de suture sont ensuite rapprochés (comme un cordon de bourse) pour séparer définitivement les tissus morts du reste du cœur. Parfois, une zone de tissu cicatriciel est retirée avant que les points de suture ne soient rapprochés.
En de rares occasions, s’il y a beaucoup de tissus morts à enlever et que les points de suture standard ne suffisent pas à exclure la zone, un patch peut être placé. Enfin, le chirurgien ferme l’extérieur du ventricule et renforce la zone avec une autre rangée de points.
1) L’incision est pratiquée à travers des tissus morts et cicatrisés
2) Des points de « cordon de bourse » sont cousus autour de la zone infarcie (morte)
3) Les points de suture sont rapprochés et le ventricule gauche est fermé
En plus de cette procédure, la chirurgie de pontage aortocoronarien (CABG) est souvent pratiquée pour améliorer l’apport d’oxygène au muscle cardiaque. Chez environ la moitié des patients subissant une chirurgie de reconstruction ventriculaire gauche, les fuites de la valve mitrale sont également réparées.
La chirurgie de reconstruction ventriculaire gauche est-elle un type de chirurgie à cœur ouvert ?
Oui, la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche est une chirurgie majeure à cœur ouvert, nécessitant l’utilisation de la machine cœur-poumon. Étant donné que vous subissez déjà une chirurgie à cœur ouvert, votre chirurgien peut également effectuer un pontage aortocoronarien (PAC) et/ou une chirurgie de réparation valvulaire, si nécessaire.
Animation de reconstruction VG
Il s’agit d’une image en 3 dimensions d’une IRM avant et après la reconstruction du VG. Remarquez la première image préopératoire. Le cœur est beaucoup plus gros et présente une grande zone de dyskinésie (tissu cicatriciel) provoquant une contraction lente du cœur. Dans la deuxième image (après la chirurgie), le cœur est plus petit et se contracte beaucoup plus vigoureusement, surtout là où la cicatrice a été retirée.
VDE : 252 ml
ESV : 203 ml
FE : 19 %
VDE : 151 ml
ESV : 95 ml
FE : 37 %
À quoi dois-je m’attendre après la chirurgie?
Vous pouvez vous attendre à rester à l’hôpital environ 5 à 7 jours, selon le cours de votre rétablissement. Durant votre séjour à l’hôpital, vous travaillerez avec un spécialiste en réadaptation cardiaque qui vous aidera à augmenter graduellement votre activité. Cela aidera à accélérer votre rétablissement.
Certains patients peuvent avoir besoin d’un dispositif spécial appelé défibrillateur automatique implantable (DAI) pour traiter un rythme cardiaque anormal grave. Si cela est nécessaire, votre cardiologue discutera des détails concernant l’appareil et la procédure d’implantation. Dans des circonstances spécifiques, vous pouvez passer un test appelé étude EP (étude électrophysiologique) avant de rentrer chez vous pour évaluer votre rythme cardiaque.
Avant de quitter l’hôpital, vous recevrez des informations spécifiques sur les soins des plaies, les médicaments, les signes avant-coureurs à rechercher et qui appeler si vous rencontrez des problèmes après votre retour à la maison.
Récupération et perspectives
Mes symptômes s’amélioreront-ils après la chirurgie?
Oui. Les résultats chirurgicaux indiquent que les patients ressentent une amélioration de leurs symptômes après la procédure. La plupart des patients ont également connu une amélioration de la capacité de pompage du ventricule gauche (fraction d’éjection).
Veuillez comprendre que la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche n’est PAS un remède contre l’insuffisance cardiaque. Vous devrez toujours gérer votre état en suivant les directives recommandées par votre médecin.
Dois-je encore surveiller mon alimentation et mon apport hydrique après l’intervention ?
Oui, il est très important de continuer (ou de commencer) à gérer votre insuffisance cardiaque en :
- Suite à un régime de 2 000 mg de sodium (sel);
- Limiter les liquides à 8 tasses ou moins par jour ;
- Rester actif et faire de l’exercice;
- Se peser tous les jours et surveiller la prise de poids soudaine de plus de 2 livres par jour ou de 5 livres par semaine ;
- Prendre vos médicaments contre l’insuffisance cardiaque tels que prescrits; et
- Informer votre cardiologue de la prise de poids ou d’autres signes et symptômes d’aggravation de l’insuffisance cardiaque.
La plupart des patients ont une meilleure qualité de vie après la chirurgie, ce qui facilite le respect de ces directives.
- En savoir plus sur la gestion de l’insuffisance cardiaque à votre retour à la maison
Ressources
Questions fréquemment posées
À quelle fréquence devrai-je me rendre à la Cleveland Clinic pour des soins de suivi ?
UNE: Après votre sortie, vous devrez voir le chirurgien dans les 5 à 7 jours pour vous assurer que vous guérissez correctement. Passé ce délai, vous devrez poursuivre vos rendez-vous réguliers de suivi de l’insuffisance cardiaque (avec votre médecin local ou avec un médecin spécialiste de l’insuffisance cardiaque de la Cleveland Clinic). Ces rendez-vous de suivi réguliers sont importants pour maintenir votre santé et vous assurer que votre insuffisance cardiaque ne progresse pas.
Au cours de ces visites régulières, vos médicaments peuvent être ajustés pour soulager les symptômes ou optimiser votre fonction cardiaque. Même si vous ne présentez pas de symptômes et que vous vous sentez bien, vous devez quand même consulter votre médecin régulièrement. La fréquence de vos visites de suivi est basée sur votre état de santé actuel, mais se produit généralement au moins deux fois par an. Nous vous encourageons à consulter les cardiologues de l’insuffisance cardiaque à la Cleveland Clinic, mais vous pouvez consulter votre cardiologue local pour vos visites de suivi. De plus, vous recevrez des appels téléphoniques réguliers de notre part afin que nous puissions évaluer vos progrès postopératoires.
Le cœur est-il arrêté pendant la chirurgie reconstructive du ventricule gauche ?
UNE: Oui. Au cours de la chirurgie reconstructive ventriculaire gauche, le chirurgien arrête le cœur et utilise une circulation extracorporelle, également connue sous le nom de machine cœur-poumon. Afin de couper dans le ventricule gauche, localiser le tissu cicatriciel et placer les points de suture, le cœur ne doit pas battre.
Votre sang sera acheminé par la machine cœur-poumon qui prend en charge les fonctions normales du cœur. L’oxygène et le dioxyde de carbone sont échangés dans votre sang par la machine, puis renvoyés dans votre corps. En faisant le travail du cœur, la machine cœur-poumon aide à protéger vos autres organes pendant que votre cœur est arrêté.
Obtenez plus d’informations sur :
- Chirurgie de l’insuffisance cardiaque à la Cleveland Clinic
- Le Centre Kaufman pour l’insuffisance cardiaque
- Webchats sur l’insuffisance cardiaque
- Guides de traitement
- Vidéos
- Tests diagnostiques
Informations de contact:
Contactez-nous ou appelez gratuitement l’infirmière de ressources et d’information de l’Institut Miller Family Heart, Vascular & Thoracic au 866.289.6911 ou 216.445.9288.
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