Chirurgie du cancer du sein

Un diagnostic de cancer du sein peut impliquer un traitement chirurgical. Les différentes options diffèrent en termes de quantité de tissu retiré, de localisation du cancer, de l’endroit où il peut s’être propagé et de vos sentiments sur la chirurgie.

Aperçu

Qu’est-ce que la chirurgie du cancer du sein ?

Une fois le cancer du sein détecté ou diagnostiqué, des plans de traitement chirurgical doivent être élaborés pour retirer le cancer et réduire le risque de réapparition du cancer. Votre chirurgien discutera des techniques de préservation des seins.

Les différentes techniques chirurgicales diffèrent par la quantité de tissu mammaire retiré avec la tumeur. La technique utilisée dépend de la taille de la tumeur, de son emplacement, de sa propagation (métastases) et de vos sentiments personnels. Le chirurgien enlève souvent certains ganglions lymphatiques axillaires (aisselles) dans le cadre de l’opération ; les ganglions lymphatiques sont ensuite testés pour voir s’ils contiennent des cellules cancéreuses. Ceci est fait pour aider à planifier votre traitement après la chirurgie.

Le chirurgien du sein discutera avec vous de vos options chirurgicales avant l’intervention. Le chirurgien peut vous recommander une intervention chirurgicale spécifique en fonction de la taille, de l’emplacement ou du type de cancer du sein que vous avez. Certaines des procédures dont le médecin peut discuter avec vous comprennent la tumorectomie, la mastectomie simple ou totale et la mastectomie radicale modifiée.

Détails de la procédure

Quelles sont les options chirurgicales pour le cancer du sein ?

Lumpectomie — C’est ce qu’on appelle aussi la mastectomie partielle. Le chirurgien enlève la zone cancéreuse et une marge environnante de tissu normal. Une deuxième incision (coupe) peut être pratiquée afin d’enlever les ganglions lymphatiques. Ce traitement essaie de sauver autant que possible le sein normal.

Après la tumorectomie, la patiente suit généralement une radiothérapie de 4 à 5 semaines pour traiter le tissu mammaire restant. (Parfois, une cure de radiothérapie de 3 semaines, voire une dose unique de radiothérapie peropératoire, peut être proposée). La plupart des femmes qui ont un petit cancer du sein à un stade précoce sont d’excellentes candidates pour la tumorectomie.

Les femmes qui sont habituellement ne pas admissibles à une tumorectomie comprennent ceux qui :

Avoir déjà subi une radiothérapie au sein affecté
Avoir deux zones cancéreuses ou plus dans le même sein qui sont trop éloignées pour être retirées par une seule incision (bien qu’il existe actuellement des essais de recherche sur cette option)
Avoir une très grosse tumeur ou une tumeur proche ou attachée à la paroi thoracique ou au mamelon

Les femmes qui ont un cancer qui n’est pas complètement enlevé avec la tumorectomie peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale supplémentaire pour retirer le reste des cellules cancéreuses. Les marges du spécimen qui a été retiré sont évaluées pour aider à prendre cette décision.

Mastectomie simple ou totale : Dans cette procédure, le sein entier est retiré, mais aucun ganglion lymphatique n’est retiré. La mastectomie simple est le plus souvent utilisée pour prévenir le cancer du sein chez une femme qui présente un risque accru de contracter la maladie ou pour un cancer confiné aux canaux galactophores (appelé carcinome canalaire in situ).

Parfois, une mastectomie épargnant le mamelon, qui préserve le mamelon et le complexe aréolaire, peut être proposée. La reconstruction du sein peut être effectuée à l’aide d’implants ou des propres tissus de la patiente, généralement du bas de l’abdomen. En cas de cancer du sein invasif à un stade précoce, une procédure de biopsie du ganglion lymphatique sentinelle est également effectuée.

Mastectomie radicale modifiée : Le chirurgien enlève tout le tissu mammaire ainsi que le mamelon. Les ganglions lymphatiques de l’aisselle (aisselles) sont également retirés et les muscles de la poitrine sont laissés intacts. Une reconstruction mammaire est souvent proposée.

Mastectomie radicale : Le chirurgien enlève tout le tissu mammaire ainsi que le mamelon, les ganglions lymphatiques des aisselles et les muscles de la paroi thoracique sous le sein. Cette procédure est rarement pratiquée aujourd’hui, à moins que le cancer du sein ne soit devenu très volumineux et n’implique les muscles de la paroi thoracique.

Vous devriez discuter en profondeur de ces options chirurgicales avec votre médecin pour obtenir le meilleur résultat. Quel que soit le type de chirurgie qui vous convient le mieux, vous pourrez rentrer chez vous après un court séjour à l’hôpital.

Récupération et perspectives

Combien de temps vais-je rester à l’hôpital après une chirurgie du cancer du sein?

La durée du séjour à l’hôpital dépend du type de chirurgie et de reconstruction effectuée. Généralement, les tumorectomies sont effectuées en ambulatoire et le patient récupère dans une unité d’observation de court séjour de 23 heures après la procédure.

Les mastectomies avec ablation des ganglions lymphatiques nécessitent généralement un séjour d’une à deux nuits à l’hôpital; avec la reconstruction mammaire par lambeau tissulaire, le séjour peut être de 4 à 7 jours.

La plupart des femmes peuvent reprendre la conduite 10 à 14 jours après la chirurgie. Veuillez demander à votre chirurgien des recommandations spécifiques.

Entretien des drains

Vous pouvez sortir de l’hôpital avec un dispositif de drainage externe en place. Le drain retirera en continu le fluide d’un cathéter sur le site de la chirurgie dans un dispositif de collecte externe. Vous serez responsable de la vidange de ce dispositif de collecte. Votre infirmière ou votre fournisseur de soins de santé discutera de la façon de prendre soin de votre drain avant votre sortie de l’hôpital.

La quantité de liquide évacuée sur une période de 24 heures diminuera progressivement. La couleur du liquide peut également passer d’un rouge cerise à un rouge-jaune, puis à un liquide de couleur paille. Habituellement, le système de drainage est retiré dans la semaine suivant la chirurgie lors de votre visite de suivi.

Soins des incisions

De petits morceaux de ruban adhésif (appelés steri-strips) resteront sur le site de l’incision et pourront être retirés 10 à 14 jours après la chirurgie. L’incision doit rester propre et sèche pendant une semaine après la chirurgie. Par conséquent, nous recommandons des bains à l’éponge plutôt que des douches la première semaine. Vous pouvez vous baigner dans une baignoire si vous êtes en mesure de garder la zone sèche. Recherchez des rougeurs et des gonflements, qui peuvent être des signes d’infection.

N’allez pas nager avant d’en avoir discuté avec votre chirurgien lors de votre rendez-vous de suivi.

Changer votre pansement chirurgical

Vous porterez un soutien-gorge spécial (surgi-bra) qui maintient les pansements en place après la chirurgie. Votre fournisseur de soins de santé vous dira quand vous pourrez arrêter de porter le soutien-gorge chirurgical. Vous devez changer les pansements une fois par jour. Votre fournisseur de soins de santé vous montrera comment changer le pansement, mais voici les étapes à titre de rappel :

Ouvrez le surgi-bra et retirez les anciens pansements.
Ouvrez le nouveau paquet de pansement et sélectionnez la gaze avec la fente, en plaçant la fente autour du tube de drainage (là où il sort de votre corps). Prenez l’autre gaze et placez-la sur l’incision. N’utilisez pas de ruban adhésif. Fermez le surgi-bra. Il est utile que quelqu’un vous aide à changer le pansement pendant que vous êtes allongé dans votre lit.

Remarque : à votre retour de l’hôpital, une infirmière vous remettra le matériel nécessaire pour changer le pansement.

Soulagement de la douleur

Avant de quitter l’hôpital, on vous remettra une ordonnance pour soulager la douleur après l’intervention. Vous pouvez prendre du Tylenol® extra fort à la place si cela procure un soulagement suffisant. Ne prenez pas d’aspirine ou de produits contenant de l’aspirine pendant les trois premiers jours suivant l’intervention.

Soin de la peau

La zone peut être noire et bleue juste après la procédure. Cela disparaîtra dans quelques jours. Vous pouvez ressentir un engourdissement, des picotements ou une gêne sur la partie interne de votre bras ou sous votre aisselle. C’est normal. Essayez d’augmenter votre routine d’exercice et prenez un analgésique léger comme le Tylenol. Une douche chaude peut également apporter du réconfort, mais n’oubliez pas d’attendre une semaine après la chirurgie avant de prendre une douche.

Lorsque vous vous rasez sous le bras ou que vous appliquez un déodorant, regardez-vous dans le miroir pour éviter d’irriter l’incision.

Au fur et à mesure que l’incision guérit, elle peut sembler épaisse et dure. Vous pouvez masser la zone avec une lotion douce, de la vitamine E ou de la lanoline pure. Évitez les lotions très parfumées et tout produit contenant de l’alcool. Après plusieurs semaines, la cicatrice s’adoucira.

Exercer

L’exercice est important après une chirurgie mammaire. Pour retrouver la mobilité, effectuez ces exercices d’étirement plusieurs fois par jour, dès le lendemain de l’intervention :

Relevés de bras : En position debout ou assise sur le bord d’une chaise, levez les deux bras au-dessus de votre tête, vos coudes « touchant » vos oreilles. Maintenez la position en comptant jusqu’à cinq et répétez.
Balancement des bras : En position debout, balancez les deux bras vers l’avant et vers l’arrière à partir de vos épaules (comme un pendule). Essayez de garder vos coudes droits. Augmentez la distance du swing à chaque fois. Répétez 10 fois.
Escalade murale : Tenez-vous face à un mur, les pieds près du mur. Mettez vos bras devant vous avec vos mains sur le mur. Montez le bout des doigts des deux mains sur le mur, jusqu’à ce que vos bras soient tendus au-dessus de votre tête. Redescendez vos doigts le long du mur. Répétez 10 fois, en essayant d’atteindre plus haut à chaque fois.

Examens de suivi

Des examens de suivi réguliers sont très importants après le traitement du cancer du sein. Vous serez très probablement suivie à la fois par un oncologue et votre fournisseur de soins de santé mammaire après la chirurgie. Vous continuerez à être suivi de près pour s’assurer que le cancer n’est pas revenu. Les bilans de santé réguliers comprennent généralement des examens de la poitrine, des aisselles et du cou. De temps à autre, vous pouvez subir un examen physique complet, des analyses de sang, une mammographie et éventuellement d’autres examens d’imagerie.

Auto-examen des seins

Une femme qui a eu un cancer dans un sein a un risque plus élevé que la moyenne de développer un cancer dans son autre sein. Vous devez continuer à pratiquer l’auto-examen mensuel des seins, en vérifiant à la fois la zone traitée et l’autre sein. Signalez immédiatement tout changement à votre fournisseur de soins de santé.

Prises de sang/injections de médicaments

Si vous avez subi une dissection axillaire ou une ablation des ganglions lymphatiques, il est préférable de ne pas faire de prise de sang ou d’avoir une injection dans le bras du côté où la chirurgie a été pratiquée par mesure de précaution. S’il est nécessaire de prélever du sang dans ce bras ou d’administrer des médicaments dans ce bras, assurez-vous d’informer le fournisseur de soins de santé que vous avez subi une chirurgie mammaire.

Quand appeler le médecin

Quand appeler le chirurgien

Lorsque vous rentrez de l’hôpital après la chirurgie, appelez votre chirurgien si vous avez :

Gonflement dans votre bras ou votre main, près de l’incision ou sous votre bras (un petit gonflement est normal pendant environ un mois après la chirurgie. Parfois, élever votre bras sur des oreillers réduira une partie du gonflement).
Une fièvre de plus de 101 degrés Fahrenheit
Augmentation du drainage du drain chirurgical (plus de 240 cc ou 8 oz sur une période de 24 heures)
Augmentation de la douleur non contrôlée par les analgésiques
D’autres problèmes physiques tels que la perte d’appétit, des changements dans les menstruations ou une vision floue. Il est important de signaler également les étourdissements, l’essoufflement, la toux ou l’enrouement, les maux de tête ou les problèmes digestifs qui semblent inhabituels ou qui ne disparaissent pas.

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