Causes psychiatriques de la dysphagie (difficulté à avaler)

La dysphagie est le terme médical désignant les difficultés de déglutition. La difficulté à avaler est généralement causée par une condition physique, comme un accident vasculaire cérébral, un traumatisme crânien, certains types de cancer et le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Bien que la dysphagie ait été signalée chez 6 % de la population générale, on pense qu’elle est un problème plus courant dans la population d’adultes atteints de maladie mentale. La cause de ce type spécifique de dysphagie est mal comprise, mais peut être liée à des changements de comportement associés à la maladie mentale, aux anxiétés, aux phobies et aux effets secondaires des médicaments.

Qu’est-ce que la dysphagie?

La dysphagie survient le plus souvent lorsqu’il y a un problème avec le contrôle nerveux ou les structures impliquées dans n’importe quelle partie du processus de déglutition. Cela se produit lorsque vous devez prendre plus de temps ou d’efforts pour déplacer les aliments de votre bouche à votre estomac, ou vous pouvez ne pas être en mesure de déplacer les aliments de votre bouche, ce qui entraîne un étouffement ou une aspiration des aliments.

La dysphagie est un symptôme plutôt qu’une condition médicale à part entière. La dysphagie est parfois divisée en ces quatre types :

• Dysphagie oropharyngée : avec la dysphagie oropharyngée, vous avez du mal à déplacer les aliments, les liquides ou la salive de votre bouche vers votre gorge. Les patients atteints de dysphagie oropharyngée présentent des difficultés à amorcer la déglutition et peuvent également présenter une toux, un étouffement ou une régurgitation nasale associés.

• Dysphagie œsophagienne (ou obstructive) : les patients atteints de dysphagie œsophagienne présentent une sensation de nourriture collée dans la gorge ou la poitrine. Avec la dysphagie œsophagienne, vous avez des difficultés à faire passer les aliments dans l’œsophage (le tube qui va de votre bouche à votre estomac).

• Complexe de symptômes neuromusculaires : les personnes atteintes de dysphagie neuromusculaire éprouvent des difficultés progressives à avaler des aliments solides et des liquides en raison de maladies neurodégénératives, notamment la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques et la maladie des motoneurones ou des lésions du système nerveux central.

• Dysphagie fonctionnelle : Il s’agit de la sensation de difficulté à avaler et n’est pas associée à des anomalies anatomiques ou à des blessures. La dysphagie fonctionnelle peut être liée ou non à un trouble mental. Chez les personnes diagnostiquées avec une maladie mentale, la dysphagie est considérée comme un phénomène courant.

Causes psychiatriques

La dysphagie fonctionnelle est un symptôme couramment observé chez les personnes présentant :??

• Trouble obsessionnel-compulsif (TOC)
• Trouble de stress post-traumatique (TSPT)
• Désordre anxieux généralisé
• Dépression
• Trouble panique
• Phobie sociale

Dans certains cas, la dysphagie peut refléter un trouble des symptômes somatiques (SSD) ou une phobie spécifique.

La dysphagie oropharyngée médicalement inexpliquée (MUNOD) peut parfois survenir chez les personnes atteintes de SSD.??

La dysphagie peut également être un symptôme d’une phobie spécifique, telle que :

• Phagophobie : La phagophobie est une peur d’avaler. L’anxiété et la tension peuvent provoquer une contraction des muscles de la gorge, ce qui donne à certains l’impression d’être « une boule dans la gorge ». Ceux qui ont peur d’avaler peuvent se trouver physiquement incapables de le faire une fois qu’ils deviennent trop anxieux.

• Pseudodysphagie : la phobie de l’étouffement est une maladie rare caractérisée par une peur intense d’étouffement, accompagnée d’un évitement d’avaler des aliments solides, des liquides et de prendre des pilules/comprimés.

Médicaments et autres causes

Parfois, les effets secondaires des médicaments utilisés pour traiter les troubles peuvent entraîner des difficultés à avaler. Ceux-ci inclus:

• Les médicaments antipsychotiques peuvent altérer la fonction des muscles qui facilitent la déglutition et augmenter le risque de dysphagie œsophagienne.

• La dyskinésie tardive (mouvements répétitifs involontaires impliquant généralement la langue et le visage) peut altérer le réflexe de déglutition, provoquant une dysphagie oropharyngée ou œsophagienne.

• Plusieurs types de médicaments psychiatriques peuvent également provoquer une xérostomie (bouche sèche), qui peut entraîner une dysphagie oropharyngée.

Ces effets secondaires peuvent survenir seuls ou être exacerbés par des crises d’anxiété ou de panique qui peuvent se traduire par une sensation d’oppression, une boule dans la gorge, voire une sensation d’étouffement.

Symptômes

Lorsque vous avez des difficultés à avaler en raison d’une dysphagie fonctionnelle, vous pouvez ressentir un ou plusieurs des symptômes suivants :

• Sensation que de la nourriture et/ou des médicaments se coincent dans l’œsophage
• Régurgitation de nourriture
• Toux et/ou suffocation en mangeant et en buvant

Avec la phagophobie (peur d’avaler), les individus peuvent :

• Évitez certains types d’aliments ou de textures
• Hyper-mastiquer (mâcher trop) leur nourriture
• Se plaindre de nourriture collante
• Montrer de la difficulté à « démarrer » l’hirondelle
• Perdre du poids

Tous ces symptômes peuvent créer des niveaux élevés d’anxiété et amener les patients à s’isoler socialement pendant les repas.

Les personnes souffrant de pseudodysphagie (peur de s’étouffer) ont souvent des difficultés à manger des aliments solides. L’anxiété et la tension provoquent une contraction des muscles de la gorge, ce qui augmente encore le risque d’étouffement. De nombreuses personnes trouvent que mâcher excessivement et avaler chaque bouchée avec une grande gorgée de liquide peut aider à soulager leurs symptômes.

Diagnostic

Les tests et les mesures que votre professionnel de la santé peut effectuer pour diagnostiquer votre dysphagie peuvent inclure :

• Examen clinique en cabinet : Votre praticien observera et écoutera pendant que vous avalez pour déterminer quels muscles fonctionnent correctement ou sont altérés.

• Examen de déglutition baryté avec vidéofluoroscopie : Au cours de cet examen, une radiographie sera prise de votre mécanisme de déglutition pendant que vous avalez du baryum. Le baryum est opaque à la radiographie et votre professionnel de la santé peut évaluer où il pénètre dans votre bouche et votre gorge lorsque vous avalez. L’examen peut être capturé sur vidéo en temps réel pour examen.

• Examen endoscopique de la déglutition par fibroscopie (FEES) : un FEES consiste à insérer un petit tube à fibre optique flexible dans votre cavité nasale. Une petite caméra se trouve au bout du tube. Votre région nasale peut être anesthésiée avant l’insertion du tube. Une fois que la caméra est placée dans votre nez et dans le fond de votre gorge, vous mangez des morceaux de nourriture et votre professionnel de la santé peut voir où la nourriture ou la boisson se coince pendant que vous avalez. Le test peut être enregistré sur vidéo pour un examen ultérieur.

Les raisons médicales de la difficulté à avaler doivent être écartées avant un diagnostic de dysphagie fonctionnelle. Ceux-ci inclus:

• Accident vasculaire cérébral

• Sclérose latérale amyotrophique (SLA) ou sclérose en plaques (SEP)

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)
• la maladie de Parkinson

• Myasthénie grave

• Sténose ou spasme de l’œsophage

• Sclérodermie
• Tumeur
• Objet étranger

Un diagnostic de dysphagie fonctionnelle n’est généralement pas posé tant qu’une personne n’a pas ressenti un flux de symptômes physiques inexpliqués, de tests médicaux et de traitements.

Si votre médecin de soins primaires soupçonne que vous avez cela, il peut vous référer à un psychiatre qui vous posera des questions pour déterminer si vous avez des diagnostics psychiatriques contributifs dont les critères sont établis dans le « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, numéro 5 de l’American Psychiatric Association.  » (DSM-5).

Traitement

Le traitement de la dysphagie fonctionnelle peut varier d’une personne à l’autre.

La TCC est souvent utilisée en tandem avec une thérapie basée sur la pleine conscience et des interventions corps-esprit pour aider les gens à mieux comprendre et modifier les pensées inadaptées et les réactions comportementales qui peuvent contribuer aux symptômes.

Si vous souffrez d’une phobie qui affecte votre capacité à avaler, ce qui à son tour affecte ou restreint vos habitudes alimentaires, une assistance professionnelle peut être requise. Trouvez un thérapeute qui travaillera avec vous pour développer un plan de traitement qui traite de votre phobie et de tout trouble associé.

Si la cause de la dysphagie est un effet secondaire d’un médicament, discutez-en avec votre fournisseur de soins de santé, car il peut être possible de réduire votre dose de médicament ou de modifier le traitement, en particulier si les effets secondaires ont un impact majeur sur votre vie.

Si vous souffrez de dysphagie chronique, parlez-en à votre médecin traitant. Les problèmes de déglutition peuvent être bien gérés s’ils sont diagnostiqués correctement et si le bon traitement est appliqué.

Si aucune cause physique ne peut être trouvée, une consultation avec un psychiatre est recommandée si vous avez des antécédents d’anxiété, de dépression ou d’autres problèmes de santé mentale.