À quoi s’attendre d’une greffe de main

Une greffe de main (allotransplantation composite vascularisée, ou ACV), est un remplacement chirurgical total de la main. La procédure est aussi parfois appelée allotransplantation de tissus composites (CTA).

Les deux termes font référence aux structures à l’intérieur de la main, y compris les vaisseaux sanguins, les nerfs, le cartilage, les os, les tendons, la peau et les muscles, qui sont unis lors d’une greffe.

Une greffe de la main peut être envisagée lorsqu’une maladie ou une blessure entraîne de graves déficits structurels, fonctionnels et esthétiques.

Après la chirurgie, une main transplantée a besoin d’un traitement de rééducation comme le ferait toute autre blessure à la main avec atteinte nerveuse.

La bioéthique, les complications de l’immunosuppression et la nécessité d’une régénération nerveuse adéquate sont d’autres problèmes importants concernant les greffes de main.

Raisons d’une greffe de main

Certains critères doivent être remplis pour être pris en considération pour la chirurgie de transplantation de la main. En général, les meilleurs candidats pour une greffe de la main sont les personnes qui sont :

• 18 à 69 ans
• En bonne santé générale
• Capable de tolérer les médicaments immunosuppresseurs

Être en bon état de santé augmente la probabilité que le corps d’une personne accepte la ou les mains greffées.

Les candidats doivent également :

• Être indemne de cancer au cours des cinq dernières années
• Être exempt d’infections majeures telles que l’hépatite ou le virus de l’immunodéficience humaine (VIH)

La raison de la greffe est également une considération importante. Dans de nombreux cas, les personnes qui ont perdu une main ou même un bras entier vivent et fonctionnent bien avec l’aide de prothèses. Cependant, si une prothèse ne fonctionne pas bien, la transplantation d’une nouvelle main ou d’un nouveau bras peut être envisagée.

Si votre blessure est grave, ne peut être traitée par une chirurgie reconstructive traditionnelle et que vous remplissez tous les critères, votre professionnel de la santé peut recommander une greffe de la main.

Qui n’est pas un bon candidat ?

Les greffes de main sont des avancées révolutionnaires dans le domaine de la médecine, mais la procédure est hautement spécialisée et peu accessible.

De plus, toutes les personnes qui ont perdu une main ou un bras ne seront pas éligibles pour la chirurgie. Par exemple, les personnes qui n’ont pas une ou les deux mains en raison d’une cause congénitale (nés avec) ou à la suite d’un cancer ne sont pas considérées comme de bons candidats pour une greffe de la main.

Si une personne a perdu tout son bras, elle ne pourrait pas subir une greffe de la main car elle n’a pas les structures osseuses, tissulaires et musculaires nécessaires pour soutenir une main nouvellement transplantée.

Les personnes qui perdent tout ou partie de leurs doigts à cause d’une blessure ou d’une maladie ne sont généralement pas considérées comme des candidats à une greffe de la main. Cependant, s’ils ont une base de main relativement intacte, ils peuvent être admissibles à une chirurgie reconstructive.

En raison du risque d’immunodépression, les personnes enceintes ne sont pas considérées pour une greffe de la main. De plus, les patientes sélectionnées doivent s’engager à ne pas tenter de tomber enceinte pendant un an après la greffe.

Processus de sélection des donateurs et des bénéficiaires

Comme pour tous les organes donnés, le sang et le type de tissu du donneur doivent correspondre à ceux du receveur prévu. Les mains sont externes et visibles, contrairement aux organes vitaux qui peuvent être transplantés (comme le foie et les poumons), ce qui rend le processus de sélection un peu différent.

Le processus de sélection d’une main donnée pour la greffe est plus détaillé et l’accent est mis sur l’appariement de l’origine ethnique, du teint de la peau, du sexe et de la taille pour assurer un ajustement naturel.

Un autre facteur à considérer dans la sélection des donneurs est la présence de nerfs et de muscles sains pour aider à la régénération nerveuse et à l’acceptation globale du receveur.

Une fois qu’un professionnel de la santé a recommandé et approuvé un candidat pour une greffe de la main, son nom est ajouté à la liste d’attente de greffe. La durée pendant laquelle une personne sera sur la liste d’attente est très variable : elle peut attendre des semaines, des mois, voire des années.

Selon les données recueillies en 2017, environ 85 greffes de mains ont été réalisées dans le monde. À mesure que les programmes mondiaux de transplantation évoluent, le nombre de procédures réussies devrait augmenter.

Malgré le nombre de programmes de transplantation établis et actifs dans le monde, la longueur d’une liste d’attente dépend du nombre de donneurs disponibles et de l’existence de bonnes correspondances pour chaque receveur.

L’UNOS aide également les bénéficiaires potentiels à inscrire leur nom sur les listes d’attente de plusieurs hôpitaux différents (ce qui leur donne les meilleures chances d’appariement avec un donneur), ainsi qu’à gérer et examiner les dossiers médicaux pour faire correspondre les donneurs et les receveurs.

Le processus d’approbation de la liste d’attente pour toute greffe peut prendre beaucoup de temps et de nombreuses personnes trouvent qu’il est difficile d’y faire face.

Participer à une thérapie de réadaptation et rester engagé dans le suivi médical aide les personnes en attente d’une greffe de la main à maintenir leur fonctionnement physique et à rester motivées.

Les thérapies peuvent également aider à des activités de loisirs productives, qui sont une partie importante de la gestion des aspects émotionnels du processus de transplantation.

Types de donateurs

Les mains utilisées pour la greffe proviennent de donneurs décédés. Pour que la greffe fonctionne, le matériel génétique du donneur (en particulier le sang et le type de tissu) doit correspondre au receveur.

Les caractéristiques génétiques sont également importantes pour les considérations esthétiques d’une greffe de main. Bien qu’un degré élevé de similarité génétique puisse être atteint grâce au don d’un membre de la famille, une correspondance n’est pas garantie.

Avant la chirurgie

Si vous allez subir une greffe de la main, vous commencerez à vous préparer avec une thérapie de rééducation pour renforcer vos membres supérieurs. Cela vous donne une longueur d’avance sur le processus de réadaptation rigoureux qui suivra la chirurgie de transplantation.

La préparation à la chirurgie comprendra également des visites régulières à la clinique de transplantation pour maintenir tous les tests de diagnostic à jour, ce qui garantit que vous êtes toujours éligible à la transplantation.

Vous commencerez un régime de médicaments immunosuppresseurs qui préparent le corps à recevoir la ou les mains greffées. Votre tolérance à ces médicaments sera surveillée lors de l’enregistrement à la clinique.

En raison de la longueur et de la complexité de la chirurgie de transplantation de la main, il est généralement conseillé aux receveurs de rester à quelques heures de l’hôpital où la transplantation sera effectuée.

Si vous voyagez loin de chez vous, vous voudrez prendre des dispositions pour votre hébergement à l’avance. Vous devrez rester dans ces logements pendant plusieurs mois après la greffe afin de pouvoir consulter régulièrement vos fournisseurs de soins de santé.

Processus chirurgical

Deux équipes chirurgicales sont nécessaires pour réaliser une greffe de main. L’un travaille à retirer et à préserver la ou les mains du donneur tandis que l’autre prépare le bras du receveur pour la greffe.

Pendant la procédure, les chirurgiens connectent soigneusement les vaisseaux sanguins, puis effectuent des tests intensifs pour s’assurer qu’ils fonctionnent. Une fois que les vaisseaux sanguins sont sécurisés et ont passé les tests, le chirurgien passera à la connexion des nerfs, des os, des tendons et des muscles.

Lorsqu’il n’y a pas de complications, une greffe de main peut prendre de huit à 16 heures.

Après l’opération

Une fois l’opération terminée, vous passerez plusieurs jours en unité de soins intensifs (USI). Cela facilite le processus de transition et permet à l’équipe médicale de surveiller de près tout signe de rejet.

Après le deuxième jour, vous commencerez des services de réadaptation tels que la physiothérapie et l’ergothérapie pour renforcer vos mains.

Vous serez toujours à l’hôpital après quelques jours, mais si vous guérissez bien, vous serez transféré dans une salle postopératoire standard pour observation. L’équipe médicale qui vous prend en charge continuera à contrôler la fonction motrice et nerveuse de votre main.

Vos niveaux de douleur seront également surveillés de près, car une douleur extrême peut être un signe de rejet. Il est important que vous informiez votre équipe de soins de toute douleur postopératoire afin qu’elle puisse la gérer.

Initialement, cela peut impliquer des analgésiques. Vous serez sevré de ces médicaments à mesure que vos niveaux de douleur diminueront.

Vous devrez également suivre attentivement les instructions d’un ergothérapeute ou d’un physiothérapeute, car ils vous guideront dans l’utilisation de votre main en toute sécurité pendant votre rétablissement.

Les patients ont souvent besoin de porter une attelle pour protéger les mécanismes de la main lorsqu’elle est au repos. Les attelles fournissent également des informations sensorielles à la nouvelle main, ce qui aide à réduire progressivement la douleur et la sensibilité que vous pourriez ressentir après la greffe.

Suivre une alimentation saine est un élément important du processus de guérison. Votre équipe médicale de transplantation peut inclure un diététicien ou votre fournisseur de soins de santé peut vous en référer pendant votre rétablissement.

Rejet de greffe

Le risque le plus élevé associé à la greffe de main est le rejet, qui peut être aigu ou chronique.

Le rejet aigu peut être visible immédiatement en raison d’une réponse immunitaire drastique. Les éruptions cutanées qui apparaissent peu de temps après la greffe sont généralement le premier signe de rejet aigu.

Selon les données du Registre international sur la transplantation de tissus de la main et composites (IRHCTT), environ 85 % des receveurs subissent un ou plusieurs épisodes de rejet aigu.

Le rejet chronique peut ne survenir que des années après la greffe. Les données de l’IRHCTT indiquent qu’environ 10 % des receveurs de greffe de la main subissent un rejet chronique.

Cependant, si les gens reçoivent des médicaments immunosuppresseurs en réponse, le taux de récupération peut s’améliorer.

Pronostic

Les résultats d’une greffe de main varient et dépendent en grande partie de l’utilisation constante par les patients de médicaments immunosuppresseurs après la chirurgie.

La procédure est encore nouvelle et il existe peu d’exemples à long terme à consulter pour obtenir des conseils.

En plus de prévenir le rejet, la chirurgie serait considérée comme réussie si une personne est capable de bien vivre et de fonctionner avec sa nouvelle main.

Idéalement, une personne sera capable d’effectuer des tâches quotidiennes typiques avec sa nouvelle main, telles que :

• Ramassez de petits objets, comme des écrous et des boulons
• Soulever des objets lourds (par exemple, un gallon de lait) avec une main
• Utiliser une clé et d’autres outils
• Acceptez les petites pièces dans leur paume tendue
• Utiliser correctement les ustensiles (couper avec un couteau et une fourchette)
• Attacher leurs chaussures
• Attrape une balle

Soutien et adaptation

Si vous avez perdu une main et que vous en recevez une nouvelle par transplantation, la chirurgie marque une étape importante vers une vie autonome, mais c’est aussi un grand changement, physiquement et émotionnellement.

Après la chirurgie, une grande partie du travail que vous devrez faire sera d’apprendre à faire face. La réponse psychologique à avoir une nouvelle main peut différer d’un patient à l’autre.

Bien que ces sentiments soient des expériences courantes, il est important que vous en discutiez. Reconnaître vos émotions aidera à éviter qu’elles ne se transforment en réactions qui limitent votre fonction ou diminuent votre qualité de vie.

La dépression est un risque après toute intervention chirurgicale majeure, surtout lorsque la convalescence est longue et représente un changement majeur dans la vie. Communiquez avec votre réseau de soutien et votre équipe médicale pour leur faire savoir comment vous vous sentez émotionnellement et physiquement.

Concentrez-vous sur le fait de prendre soin de votre corps, de votre esprit et de votre esprit. Cela peut inclure rejoindre un groupe de soutien, vous confier à vos amis, à votre famille ou à un thérapeute de confiance, vous engager dans des activités que vous aimez (ou trouver de nouveaux passe-temps) et apprendre à gérer le stress de manière saine.

Les émotions intenses et la réponse psychologique à une greffe de main commenceront généralement à s’améliorer en quelques mois. Cependant, si vous sentez que vous présentez des symptômes persistants de dépression après la chirurgie, informez-en votre fournisseur de soins de santé.