Des niveaux élevés d’aspartate aminotransférase (AST), d’alanine aminotransférase (ALT) et de gamma-glutamyl transférase (GGT) dans le sang signifient souvent que vous avez un dysfonctionnement hépatique. Ces enzymes jouent un rôle crucial dans le métabolisme et la fonction hépatique, et leurs niveaux accrus suggèrent des conditions hépatiques ou systémiques sous-jacentes. Voici les raisons pour lesquelles les niveaux d’enzymes AST, ALT et GGT augmentent, les symptômes associés, le diagnostic et les méthodes de traitement.
Comprendre AST, Alt et GGT
AST (aspartate aminotransférase)
– Fonction: AST est une enzyme impliquée dans le métabolisme des acides aminés et est présent dans plusieurs tissus, y compris le foie, le cœur, les muscles et les reins.
– Plage normale: 10-40 U / L (unités par litre; varie selon le laboratoire et la méthode utilisée)
– High Range: au-dessus de 40 U / L, avec des niveaux dépassant 200 U / L indiquant souvent des lésions tissulaires importantes.
– Signification: Bien que l’AST se trouve dans le foie, les niveaux élevés d’AST ne sont pas seulement dus à des problèmes hépatiques. Ce niveau d’enzyme peut augmenter en raison d’une lésion musculaire ou d’une maladie cardiaque.
Alt (alanine aminotransférase)
– Fonction: Alt se trouve principalement dans les cellules hépatiques et joue un rôle dans le métabolisme des protéines.
– Plage normale: 7-56 U / L (varie selon le laboratoire et la méthode utilisée)
– High Range: au-dessus de 56 U / L, avec des valeurs supérieures à 500 U / L signalant souvent des lésions hépatiques aiguës.
– Signification: L’ALT est principalement produit par les cellules hépatiques. Les niveaux élevés d’ALT sont étroitement liés aux lésions hépatiques ou aux maladies hépatiques, ce qui en fait un indicateur fiable de la santé du foie. Un niveau ALT élevé est un fort indicateur de dommages aux cellules hépatiques.
GGT (gamma-glutamyl transférase)
– Fonction: le GGT est impliqué dans le métabolisme du glutathion et les processus de détoxification dans le foie et les voies biliaires.
– Plage normale: 9-48 U / L (varie selon le laboratoire et la méthode utilisée)
– High Range: au-dessus de 48 U / L, avec des niveaux de plus de 100 U / L en raison de l’abus d’alcool ou de la maladie des canaux biliaires.
– Signification: le GGT est un marqueur sensible de l’obstruction des canaux biliaires, de la consommation d’alcool et de certains médicaments.
Les niveaux d’enzymes élevés sont-ils dangereux?
Des élévations légères (1 à 3 fois la limite normale supérieure) peuvent ne pas indiquer une maladie grave et peuvent être causées par un stress hépatique temporaire. Des élévations modérées (3-5 fois la plage normale) suggèrent une lésion hépatique en cours. Des élévations graves (> 10 fois la plage normale) sont souvent causées par des conditions hépatiques aiguës, telles que l’hépatite virale, la toxicité du médicament ou l’insuffisance hépatique, nécessitant une évaluation médicale urgente et un traitement.
Causes communes des niveaux élevés des enzymes AST, ALT et GGT
1. Maladies du foie
– Hépatite (virale, alcoolique, auto-immune): l’inflammation du foie endommage les hépatocytes, libérant des enzymes AST et Alt. L’hépatite alcoolisée augmente généralement plus que l’alt. Le GGT augmente également, en particulier dans la maladie du foie alcoolique, en raison du stress oxydatif et des lésions biliaires.
– Maladie hépatique non alcoolique et stéatohépatite non alcoolique: l’accumulation de graisse dans les cellules hépatiques entraîne une inflammation, une lésion cellulaire et une fibrose, provoquant des élévations ALT et AST. Le GGT augmente en raison du stress oxydatif et de l’implication des canaux biliaires.
– Cirrhose du foie: les cicatrices progressives réduisent la fonction hépatique, conduisant à des niveaux AST, ALT et GGT persistamment élevés. Le rapport AST: Alt dépasse souvent 1.
– Cancer du foie (carcinome hépatocellulaire): La croissance tumorale perturbe les hépatocytes, provoquant une fuite d’enzyme dans la circulation sanguine. Le GGT est généralement élevé en raison de la compression des canaux biliaires.
2. Consommation d’alcool
La consommation chronique d’alcool induit la production d’enzymes hépatiques et endommage les hépatocytes, ce qui fait augmenter de manière disproportionnée AST et GGT (rapport AST: ALT> 2). Les niveaux d’ALT peuvent rester relativement inférieurs car l’alcool affecte préférentiellement les mitochondries, qui contiennent plus d’AST.
3. Utilisation des médicaments et exposition aux toxines
– Overdose d’acétaminophène: une surdose d’acétaminophène submerge les voies de détoxification du foie, provoquant une nécrose d’hépatocytes massive et une fuite enzymatique, souvent avec AST et Alt> 1000 U / L.
– Statines, antibiotiques, médicaments antifongiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): ces médicaments provoquent une toxicité hépatique directe ou des lésions hépatiques à médiation immunitaire, augmentant l’AST, l’ALT et parfois le GGT en raison d’effets cholestatiques.
4. Troubles des canaux biliaires
– Gallaires: les calculs biliaires bloquent le débit de la bile, entraînant une pression accrue dans les cellules hépatiques, provoquant une altitude AST, ALT et en particulier GGT en raison de la contrainte du canal biliaire.
– Cholangite biliaire primaire (PBC) et cholangite sclérosante primaire (PSC): inflammation chronique et fibrose des canaux biliaires augmentent principalement le GGT et l’ALP, avec une légère altitude AST et ALT du stress des hépatocytes secondaires.
5. Troubles musculaires
– rhabdomyolyse: la dégradation musculaire libère AST, qui peut être attribuée à tort aux maladies du foie. L’ALT peut augmenter légèrement, tandis que le GGT reste normal.
– Exercice intense: L’exercice intense provoque une élévation temporaire de l’AST due aux microtears musculaires, avec une augmentation de l’ALT légère et aucune augmentation du GGT.
6. maladie cardiaque
– Infarctus du myocarde (crise cardiaque): le muscle cardiaque endommagé libère AST, mais l’ALT reste normal, le distinguant de la maladie du foie.
– Insuffisance cardiaque congestive: l’insuffisance cardiaque congestive provoque la congestion du foie et l’hypoxie, conduisant à de légères élévations AST et ALT, le GGT augmentait parfois en raison d’un dysfonction biliaire secondaire.
Diagnostic
Les médecins effectuent une ou plusieurs étapes suivantes pour découvrir la cause d’augmentation des niveaux d’enzyme AST, ALT et GGT.
1. Évaluer les antécédents médicaux et les symptômes
– Évaluer la consommation d’alcool, les antécédents de médicaments, les facteurs de risque d’hépatite
– Évaluer les symptômes tels que la jaunisse, la fatigue, les nausées, les douleurs abdominales
2. Tests sanguins
– Testez les niveaux AST, ALT, GGT: évaluer la gravité et les causes possibles.
– tester la bilirubine et la phosphatase alcaline (ALP): aide à différencier les maladies hépatiques.
– Test d’hépatite: tests pour l’hépatite B, C infections.
– Testez les marqueurs auto-immunes: vérifie les maladies hépatiques auto-immunes.
3. Études d’imagerie
– Échographie: détecte le foie gras, obstruction des canaux biliaires.
– CT SCAN / IRM: fournit des images détaillées du foie et des canaux biliaires.
– Fibroscan: mesure la fibrose hépatique et la cirrhose.
4. Biopsie du foie (si nécessaire)
La biopsie hépatique confirme le diagnostic lorsque l’imagerie et les tests sanguins ne sont pas concluants.
Méthodes de traitement
1. Traitez la cause sous-jacente
– Hépatite: médicaments antiviraux pour l’hépatite virale.
– Maladie du foie alcoolique: l’abstinence de l’alcool est essentielle.
– Maladie hépatique non alcoolique et stéatohépatite non alcoolique: changements de style de vie, perte de poids et contrôle du diabète.
2. Ajustements des médicaments
– Arrêter d’utiliser ou ajuster les médicaments endommageant le foie.
– Utilisation d’agents hépatoprotecteurs (par exemple, N-acétylcystéine pour la toxicité de l’acétaminophène).
3. Changements de style de vie
– Régime: un régime faible en gras et faible en sucre riches en fruits, légumes et protéines maigres.
– Exercice: activité physique régulière pour prévenir la progression de la stéatose hépatique non alcoolique.
– Évitez les toxines: limiter l’alcool et les drogues hépatotoxiques.
Pronostic et quand demander un médecin
– Une légère élévation enzymatique (<2-3 fois la plage normale) peut se résoudre avec les changements de style de vie.
– Des niveaux persistants élevés (> 5 fois la plage normale) ou des augmentations rapides nécessitent une évaluation médicale urgente.
– Des symptômes comme l’ictère, une fatigue sévère ou un gonflement abdominal indiquent une maladie hépatique avancée et ont besoin d’un traitement médical immédiat.
Des niveaux élevés d’enzymes AST, ALT et GGT peuvent indiquer des lésions hépatiques ou un dysfonctionnement hépatique. Un diagnostic approprié à travers les antécédents médicaux, les tests de laboratoire et les tests d’imagerie est essentiel pour identifier la cause exacte. L’intervention précoce par les changements de style de vie, les traitements médicaux et les mesures préventives aideront à gérer et à améliorer efficacement la santé du foie.
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