Avantages d’un système de paiement basé sur la valeur

La rémunération à la performance et les achats basés sur la valeur sont des termes utilisés pour décrire les systèmes de paiement des soins de santé qui récompensent les médecins, les hôpitaux et les autres prestataires de soins de santé pour leur efficacité, plutôt que pour le volume total de services qu’ils fournissent. L’efficacité est généralement définie comme une qualité supérieure à moindre coût, avec de meilleurs résultats pour les patients, une satisfaction élevée des patients et une réduction des dépenses médicales par habitant.

Les modèles de paiement basés sur la valeur ont joué un rôle important dans le débat sur la réforme des soins de santé en cours aux États-Unis depuis plus d’une décennie. Le gouvernement fédéral a passé les dernières années à mettre en œuvre une variété de programmes de paiement basés sur la valeur dans le programme Medicare. L’assurance-maladie représente plus d’un cinquième de toutes les dépenses médicales aux États-Unis, et les compagnies d’assurance-maladie privées suivent souvent l’exemple de Medicare en matière d’innovations.

Le programme Medicaid, qui est géré conjointement par les gouvernements fédéral et étatique, est également passé à des modèles de paiement basés sur la valeur dans le cadre des programmes de soins gérés Medicaid, dans lesquels l’État passe des contrats avec des compagnies d’assurance maladie privées qui gèrent le paiement des réclamations médicales pour les inscrits. .

Pourquoi adopter un système de rémunération à la performance ?

Pendant la majeure partie de l’histoire du système médical américain, les médecins, les hôpitaux et les autres prestataires de soins étaient simplement payés pour chaque service effectué (c’est-à-dire un système de rémunération à l’acte), donnant aux prestataires de soins de santé une forte incitation financière à effectuer autant de services. possible, y compris parfois des services inutiles tels que des tests en double ou des traitements qui ne sont pas recommandés par la médecine factuelle. Ceci, combiné à la réticence compréhensible des prestataires à s’exposer à des poursuites potentielles, peut conduire à une surprescription et à une surutilisation des services de santé.??

En outre, certains experts en politique de la santé estiment que le système de paiement à l’acte fait défaut car il néglige le rôle que les soins préventifs peuvent jouer dans l’amélioration de la santé et la réduction des coûts des soins de santé. Dans le cadre d’un modèle de paiement à l’acte, les prestataires reçoivent plus d’argent pour traiter un patient diabétique qui souffre d’insuffisance rénale que pour travailler avec le patient pour essayer de prévenir l’insuffisance rénale grâce à un meilleur contrôle de la glycémie. Cela semble arriéré à de nombreux réformateurs de la santé.

Les programmes basés sur la valeur que Medicare a mis en œuvre sont spécifiquement conçus pour améliorer la qualité et l’efficacité des soins, réduire les réadmissions à l’hôpital, réduire l’incidence des affections nosocomiales et généralement déplacer les paiements du volume vers la valeur, c’est-à-dire en incitant financièrement les prestataires de soins. pour les résultats de santé et l’efficacité, par opposition au simple volume de travail qu’ils effectuent. Un modèle de rémunération au rendement basé sur la valeur récompense les médecins pour la prestation de soins dont il a été prouvé qu’ils améliorent les résultats pour la santé et les encourage à minimiser le gaspillage dans la mesure du possible.

Types de modèles de paiement basés sur la valeur

Bien que des modèles de paiement basés sur la valeur existaient avant la Loi sur les soins abordables (ACA), la promulgation de cette loi a inauguré un nouveau niveau d’engagement pour passer à des approches fondées sur la valeur pour payer les soins de santé. Medicare a créé plusieurs types de programmes de paiement basés sur la valeur qui s’appliquent à la fois aux hôpitaux et aux médecins. Il existe également des organisations de soins responsables (créées spécifiquement par l’ACA) et des modèles de paiement groupés, qui utilisent tous deux une approche des paiements basée sur la valeur.

Les plans Medicare Advantage utilisent souvent un certain type de système de paiement basé sur la valeur, et certaines études ont montré qu’ils se retrouvent avec des coûts globaux inférieurs à ceux de Medicare traditionnel ou des organisations de soins responsables. Les programmes de soins gérés par Medicaid utilisent également de plus en plus des modèles de paiement basés sur la valeur comme moyen de réduire les coûts tout en améliorant les résultats pour les patients.

Certains modèles de paiement basés sur la valeur ont réussi à réduire les dépenses globales en soins de santé tout en améliorant ou en maintenant les résultats et la satisfaction des patients, mais les résultats pour d’autres ont été mitigés. Les modèles de paiement basés sur la valeur sont beaucoup plus répandus qu’ils ne l’étaient avant l’ACA, mais ils ne se sont pas avérés être une panacée pour les coûts élevés des soins de santé aux États-Unis

Défis des modèles de paiement basés sur la valeur

L’un des défis de la mise en œuvre de systèmes de paiement basés sur la valeur est de mettre tout le monde d’accord sur des normes de qualité. Les normes de qualité sont des mesures objectives utilisées pour déterminer si les prestataires offrent des soins de haute qualité. Par exemple, une norme de qualité possible serait que les médecins testent les niveaux d’A1C chez les patients diabétiques quatre fois par an. Dans un système P4P, les médecins qui satisfont à cette norme seraient récompensés de manière appropriée.

Le problème est que de nombreux prestataires de soins de santé pensent que la pratique de la médecine est autant un art qu’une science et que tout réduire à des listes de contrôle et des algorithmes de traitement ne rendrait pas service aux patients. En outre, les prestataires ne sont parfois pas d’accord sur le déroulement approprié du traitement chez les patients ayant le même diagnostic et des antécédents médicaux similaires. Mais un protocole d’examen de l’utilisation solide ancré dans la médecine factuelle peut aider à quantifier des éléments tels que l’efficacité et la qualité.

Il existe également des obstacles pratiques qui rendent parfois difficile le passage à un modèle de paiement basé sur la valeur, notamment le manque d’interopérabilité des systèmes de dossiers médicaux électroniques, les défis technologiques liés à la déclaration de tout à l’assureur et les inquiétudes des prestataires de soins de santé qu’une transition aux soins fondés sur la valeur pourrait entraîner des flux de revenus imprévisibles.​

Comment les modèles de paiement basés sur la valeur m’affecteront-ils ?

Les modèles de paiement basés sur la valeur ont été introduits progressivement au cours des dernières années, mais comme les changements sont principalement axés sur la façon dont les médecins, les hôpitaux et les autres prestataires de soins de santé sont payés pour leur travail, ils ont eu un effet assez minime sur les patients individuels. À long terme, l’espoir est qu’avec de plus en plus d’assureurs utilisant des modèles de paiement basés sur la valeur, les patients puissent bénéficier de meilleurs soins de santé sans avoir à payer plus pour cela.??