Comment le cancer des os est-il diagnostiqué

Le cancer des os est souvent dû à la propagation ou à la métastase d’un autre cancer non osseux, par exemple les métastases osseuses du cancer du poumon ou du cancer du sein. Le prélèvement d’un échantillon ou d’une biopsie de la zone osseuse affectée sert non seulement à différencier le cancer des os primaire (qui commence dans l’os) des métastases d’autres cancers (cancer des os secondaire), mais aide également à identifier le type spécifique de cancer des os .

Dans le diagnostic du cancer des os, l’os particulier qui est affecté – et l’emplacement de la tumeur dans un os particulier – peuvent tous deux être des indices importants.

Autocontrôles/Tests à domicile

À l’heure actuelle, les tests à domicile pour le diagnostic du cancer des os n’ont pas été développés. De plus, les premiers signes et symptômes du cancer des os peuvent facilement être confondus avec d’autres conditions beaucoup plus courantes telles que les blessures sportives, ou ils peuvent d’abord être attribués à des douleurs musculaires.

Laboratoires et tests

Examen physique

Dans les cas de cancer des os, l’examen physique effectué par un médecin sera essentiellement normal, à l’exception peut-être de la «masse des tissus mous» qui peut être ressentie au site primitif du cancer.En tant queCela peut être détectable sous la forme d’une masse, d’un monticule ou d’un gonflement s’étendant de l’os.

Travail de sang

L’évaluation en laboratoire, ou analyse de sang, peut être utile, bien qu’elle révèle rarement un diagnostic particulier. Les niveaux de deux biomarqueurs en particulier, la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase, sont élevés chez une grande partie des patients atteints de cancer des os.En tant queCependant, ces niveaux ne correspondent pas très bien à l’étendue de la propagation de la maladie dans le corps.

Biopsie

Dans le cas d’une biopsie osseuse, un petit morceau de la tumeur sera prélevé et examiné au microscope. Il s’agit d’une intervention chirurgicale simple, généralement réalisée sous anesthésie générale, et vous en serez informé avant et pendant l’intervention.

Imagerie

radiographie

La suspicion d’ostéosarcome provient très souvent de l’aspect de l’os atteint à l’imagerie.

L’ostéosarcome peut avoir des apparences différentes sur l’imagerie : les zones osseuses amincies ou « rongées » sont appelées un motif lytique. Alternativement, l’os peut apparaître épaissi, comme s’il était renforcé par du ciment supplémentaire, et c’est ce qu’on appelle un motif sclérotique. Le cancer des os peut également créer un motif mixte (lytique-sclérotique) à l’imagerie.

Les médecins découvrent un motif radial classique ou «en rayon de soleil» pour l’ostéosarcome, dans lequel le tissu environnant prend une apparence dense d’os dans un motif rayonnant, en rayons du moyeu, en rayon de soleil; cependant, cette découverte n’est pas spécifique à l’ostéosarcome et tous les ostéosarcomes ne présentent pas un tel schéma.

TDM et IRM

La chirurgie est souvent une composante du traitement, et il devient donc important de déterminer dans quelle mesure l’ostéosarcome occupe les os et les tissus mous. Ceci est mieux vu avec des techniques d’imagerie en coupe telles que la tomodensitométrie (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

L’IRM est une procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d’images détaillées de sections du corps, y compris la zone de formation de la tumeur. L’utilisation de l’IRM pour définir l’étendue de la tumeur s’est avérée être un prédicteur précis de l’étendue réelle de la tumeur telle que déterminée au moment de la chirurgie.

Scanner osseux radionucléide

Diverses études radiographiques sont utilisées dans le cadre de l’évaluation diagnostique du cancer des os pour déterminer l’étendue locale et distante de la maladie au moment du diagnostic.

Une scintigraphie osseuse radionucléide, utilisant une petite quantité de technétium 99m radioactif injecté dans une veine, est utile pour détecter d’autres zones de cancer dans le même os (appelées lésions de saut) ainsi que des métastases osseuses à distance. Ce test est utile car il peut montrer tout le squelette à la fois.

Ce type de scintigraphie osseuse radionucléide est également utile pour détecter des zones supplémentaires de cancer dans le même os (appelées lésions de saut) ainsi que des métastases osseuses distantes. Ce test est utile car il peut montrer tout le squelette à la fois. Une tomographie par émission de positrons (TEP) peut souvent fournir des informations similaires, de sorte qu’une scintigraphie osseuse peut ne pas être nécessaire si une TEP est effectuée.

Balayage par tomographie par émission de positrons (TEP)

Lors d’une TEP, une forme de sucre radioactif (connu sous le nom de FDG) est injectée dans le sang. Souvent, les cellules cancéreuses du corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant une image montrant l’absorption du FDG dans le corps dans les zones d’implication du cancer. L’image n’est pas détaillée comme un scanner ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur l’ensemble du corps.

Les TEP peuvent aider à montrer la propagation des ostéosarcomes aux poumons, à d’autres os ou à d’autres parties du corps, et peuvent également aider à voir dans quelle mesure le cancer réagit au traitement.

Souvent, les examens TEP et CT seront combinés en même temps (PET/CT scan) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur le PET scan avec l’aspect plus détaillé de cette zone sur le CT scan.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des maladies osseusesEn tant quede ce type comprennent les éléments suivants :

• Infection
• Autres tumeurs :
  • Kyste osseux anévrismal
  • Sarcome d’Ewing
  • Chondrosarcome

L’éventail des possibilités peut également être influencé par la localisation de la tumeur primaire. Par exemple, les diagnostics différentiels d’une petite lésion de la mâchoire comprennent diverses formes d’abcès dentaire, ostéomyélite (infection) de l’os de la mâchoire, et certaines des rares tumeurs bénignes (telles que les fibromes ossifiants et les tumeurs brunes de l’hyperparathyroïdie).

Présentation de la mise en scène

Une partie du diagnostic du cancer des os implique la stadification. La stadification consiste à vérifier la taille et l’emplacement de la tumeur principale, si elle s’est propagée et où elle s’est propagée. La stadification aide à décider du traitement, et les médecins tiennent également compte du stade d’un cancer lorsqu’ils discutent des statistiques de survie.

Localisé vs métastatique

La stadification est basée sur des examens physiques, des tests d’imagerie et toutes les biopsies qui ont été effectuées. L’ostéosarcome peut être de stade I, II ou III avec des sous-stades.

Une considération majeure dans la stadification est de savoir si le cancer est «localisé» ou «métastatique». S’il est localisé, l’ostéosarcome n’est visible que dans l’os dans lequel il a commencé et éventuellement dans les tissus adjacents à l’os, tels que les muscles, les tendons ou la graisse.

La possibilité de telles métastases minuscules est l’une des raisons pour lesquelles la chimiothérapie est une partie importante du traitement de la plupart des ostéosarcomes. Autrement dit, le cancer est plus susceptible de réapparaître après la chirurgie si aucune chimiothérapie n’est administrée.

Les ostéosarcomes localisés sont en outre classés en deux groupes :En tant queEn tant que

• Les cancers résécables sont ceux dans lesquels toute la tumeur visible peut être enlevée par chirurgie.

• Les ostéosarcomes non résécables (ou non résécables) ne peuvent pas être complètement éliminés par chirurgie.

Classement

Le classement peut être intégré à la stadification et fait référence à l’apparence des cellules cancéreuses au microscope.En tant queLe classement donne une idée de la rapidité avec laquelle le cancer peut se développer.

• Les cellules cancéreuses de bas grade ont généralement une croissance lente et sont moins susceptibles de se propager.

• Les tumeurs de haut grade sont composées de cellules cancéreuses susceptibles de se développer rapidement et de se propager.

La plupart des ostéosarcomes sont de haut grade, mais un type connu sous le nom d’ostéosarcome parostéal est généralement de bas grade.En tant queEn tant que

Systèmes de mise en scène

Le système de stadification le plus largement utilisé pour l’ostéosarcome catégorise les tumeurs osseuses malignes localisées en fonction du grade et de l’étendue anatomique.

Classe

Un grade faible et élevé peut indiquer une étape.

• Degré bas = stade I
• Haut grade = stade II

Étendue anatomique locale

• Le statut compartimental est déterminé par le fait que la tumeur s’étend ou non à travers le cortex, la surface externe dense de l’os qui forme une couche protectrice autour de la cavité interne
  • Intracompartimental (pas d’extension à travers le cortex) = A
  • Extracompartimental (extension à travers le cortex) = B

Dans ce système, les éléments suivants sont vrais :

• Les tumeurs localisées de bas grade sont de stade I.
• Les tumeurs localisées de haut grade sont de stade II.
• Les tumeurs métastatiques (quel que soit leur grade) sont de stade III.

Il existe très peu de lésions intracompartimentales de haut grade (stade IIA) car la plupart des ostéosarcomes de haut grade traversent le cortex osseux au début de leur développement.

Dans les groupes d’âge plus jeunes, la grande majorité des ostéosarcomes sont de haut grade; ainsi, pratiquement tous les patients sont au stade IIB ou III, selon la présence ou l’absence d’une maladie métastatique détectable.

Si le cancer réapparaît après le traitement initial, on parle alors de cancer récurrent ou récidivant. Mais certains survivants du cancer développent plus tard un nouveau cancer non apparenté. C’est ce qu’on appelle un deuxième cancer.