Comment le cancer des os est-il diagnostiqué

Le cancer des os est souvent dû à la propagation ou à la métastase d’un autre cancer non osseux, par exemple les métastases osseuses du cancer du poumon ou du cancer du sein. Le prélèvement d’un échantillon ou d’une biopsie de la zone osseuse affectée sert non seulement à différencier le cancer des os primaire (qui commence dans l’os) des métastases d’autres cancers (cancer des os secondaire), mais aide également à identifier le type spécifique de cancer des os .

Dans le diagnostic du cancer des os, l’os particulier qui est affecté – et l’emplacement de la tumeur dans un os particulier – peuvent tous deux être des indices importants.

L’ostéosarcome, le chondrosarcome et le sarcome d’Ewing sont parmi les cancers primitifs des os les plus courants. Cependant, le cancer des os n’est pas du tout un cancer très courant : les cancers primitifs des os représentent moins de 0,2 % de tous les cancers.

Autocontrôles/Tests à domicile

À l’heure actuelle, les tests à domicile pour le diagnostic du cancer des os n’ont pas été développés. De plus, les premiers signes et symptômes du cancer des os peuvent facilement être confondus avec d’autres conditions beaucoup plus courantes telles que les blessures sportives, ou ils peuvent d’abord être attribués à des douleurs musculaires.

Finalement, la plupart des cas de cancer des os font l’objet d’une attention médicale en raison de signes et de symptômes qui incluent une douleur osseuse qui devient plus constante avec le temps. La douleur causée par le cancer des os est souvent pire la nuit et s’accompagne souvent d’un gonflement de la zone touchée.

Laboratoires et tests

Examen physique

Dans les cas de cancer des os, l’examen physique effectué par un médecin sera essentiellement normal, à l’exception peut-être de la «masse des tissus mous» qui peut être ressentie au site primitif du cancer.En tant queCela peut être détectable sous la forme d’une masse, d’un monticule ou d’un gonflement s’étendant de l’os.

Travail de sang

L’évaluation en laboratoire, ou analyse de sang, peut être utile, bien qu’elle révèle rarement un diagnostic particulier. Les niveaux de deux biomarqueurs en particulier, la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase, sont élevés chez une grande partie des patients atteints de cancer des os.En tant queCependant, ces niveaux ne correspondent pas très bien à l’étendue de la propagation de la maladie dans le corps.

Biopsie

Dans le cas d’une biopsie osseuse, un petit morceau de la tumeur sera prélevé et examiné au microscope. Il s’agit d’une intervention chirurgicale simple, généralement réalisée sous anesthésie générale, et vous en serez informé avant et pendant l’intervention.

La biopsie révélera si des cellules cancéreuses sont présentes dans l’os.

Imagerie

radiographie

La suspicion d’ostéosarcome provient très souvent de l’aspect de l’os atteint à l’imagerie.

L’ostéosarcome peut avoir des apparences différentes sur l’imagerie : les zones osseuses amincies ou « rongées » sont appelées un motif lytique. Alternativement, l’os peut apparaître épaissi, comme s’il était renforcé par du ciment supplémentaire, et c’est ce qu’on appelle un motif sclérotique. Le cancer des os peut également créer un motif mixte (lytique-sclérotique) à l’imagerie.

Les médecins découvrent un motif radial classique ou «en rayon de soleil» pour l’ostéosarcome, dans lequel le tissu environnant prend une apparence dense d’os dans un motif rayonnant, en rayons du moyeu, en rayon de soleil; cependant, cette découverte n’est pas spécifique à l’ostéosarcome et tous les ostéosarcomes ne présentent pas un tel schéma.

TDM et IRM

La chirurgie est souvent une composante du traitement, et il devient donc important de déterminer dans quelle mesure l’ostéosarcome occupe les os et les tissus mous. Ceci est mieux vu avec des techniques d’imagerie en coupe telles que la tomodensitométrie (CT) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM).

L’IRM est une procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour créer une série d’images détaillées de sections du corps, y compris la zone de formation de la tumeur. L’utilisation de l’IRM pour définir l’étendue de la tumeur s’est avérée être un prédicteur précis de l’étendue réelle de la tumeur telle que déterminée au moment de la chirurgie.

Scanner osseux radionucléide

Diverses études radiographiques sont utilisées dans le cadre de l’évaluation diagnostique du cancer des os pour déterminer l’étendue locale et distante de la maladie au moment du diagnostic.

Une scintigraphie osseuse radionucléide, utilisant une petite quantité de technétium 99m radioactif injecté dans une veine, est utile pour détecter d’autres zones de cancer dans le même os (appelées lésions de saut) ainsi que des métastases osseuses à distance. Ce test est utile car il peut montrer tout le squelette à la fois.

Ce type de scintigraphie osseuse radionucléide est également utile pour détecter des zones supplémentaires de cancer dans le même os (appelées lésions de saut) ainsi que des métastases osseuses distantes. Ce test est utile car il peut montrer tout le squelette à la fois. Une tomographie par émission de positrons (TEP) peut souvent fournir des informations similaires, de sorte qu’une scintigraphie osseuse peut ne pas être nécessaire si une TEP est effectuée.

Balayage par tomographie par émission de positrons (TEP)

Lors d’une TEP, une forme de sucre radioactif (connu sous le nom de FDG) est injectée dans le sang. Souvent, les cellules cancéreuses du corps se développent rapidement et absorbent de grandes quantités de sucre, créant une image montrant l’absorption du FDG dans le corps dans les zones d’implication du cancer. L’image n’est pas détaillée comme un scanner ou une IRM, mais elle fournit des informations utiles sur l’ensemble du corps.

Les TEP peuvent aider à montrer la propagation des ostéosarcomes aux poumons, à d’autres os ou à d’autres parties du corps, et peuvent également aider à voir dans quelle mesure le cancer réagit au traitement.

Souvent, les examens TEP et CT seront combinés en même temps (PET/CT scan) pour permettre de comparer les zones de radioactivité plus élevée sur le PET scan avec l’aspect plus détaillé de cette zone sur le CT scan.

Recherche de métastases

Bien que les radiographies pulmonaires de routine permettent la détection des métastases pulmonaires dans la majorité des cas, la tomodensitométrie est plus sensible dans la détection des métastases pulmonaires et est devenue la procédure d’imagerie de choix. Cependant, il peut y avoir de faux positifs, en particulier lorsqu’il y a de très petites découvertes dans les poumons, une biopsie pour confirmation peut donc être nécessaire.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des maladies osseusesEn tant quede ce type comprennent les éléments suivants :

Infection
Autres tumeurs :
- Kyste osseux anévrismal
- Sarcome d’Ewing
- Chondrosarcome

L’emplacement de la tumeur dans l’os et l’emplacement squelettique permettent de distinguer l’ostéosarcome et le sarcome d’Ewing, qui est la deuxième tumeur la plus fréquente dans le groupe d’âge plus jeune.

L’éventail des possibilités peut également être influencé par la localisation de la tumeur primaire. Par exemple, les diagnostics différentiels d’une petite lésion de la mâchoire comprennent diverses formes d’abcès dentaire, ostéomyélite (infection) de l’os de la mâchoire, et certaines des rares tumeurs bénignes (telles que les fibromes ossifiants et les tumeurs brunes de l’hyperparathyroïdie).

Présentation de la mise en scène

Une partie du diagnostic du cancer des os implique la stadification. La stadification consiste à vérifier la taille et l’emplacement de la tumeur principale, si elle s’est propagée et où elle s’est propagée. La stadification aide à décider du traitement, et les médecins tiennent également compte du stade d’un cancer lorsqu’ils discutent des statistiques de survie.

Localisé vs métastatique

La stadification est basée sur des examens physiques, des tests d’imagerie et toutes les biopsies qui ont été effectuées. L’ostéosarcome peut être de stade I, II ou III avec des sous-stades.

Une considération majeure dans la stadification est de savoir si le cancer est «localisé» ou «métastatique». S’il est localisé, l’ostéosarcome n’est visible que dans l’os dans lequel il a commencé et éventuellement dans les tissus adjacents à l’os, tels que les muscles, les tendons ou la graisse.

Selon l’American Cancer Society, environ 4 ostéosarcomes sur 5 semblent être localisés lorsqu’ils sont découverts pour la première fois. Cependant, même lorsque les tests d’imagerie ne montrent pas que le cancer s’est propagé à des zones éloignées, la plupart des patients sont susceptibles d’avoir de très petites zones de propagation du cancer qui ne peuvent pas être détectées par des tests.

La possibilité de telles métastases minuscules est l’une des raisons pour lesquelles la chimiothérapie est une partie importante du traitement de la plupart des ostéosarcomes. Autrement dit, le cancer est plus susceptible de réapparaître après la chirurgie si aucune chimiothérapie n’est administrée.

Les ostéosarcomes localisés sont en outre classés en deux groupes :En tant queEn tant que

Les cancers résécables sont ceux dans lesquels toute la tumeur visible peut être enlevée par chirurgie.
Les ostéosarcomes non résécables (ou non résécables) ne peuvent pas être complètement éliminés par chirurgie.

Classement

Le classement peut être intégré à la stadification et fait référence à l’apparence des cellules cancéreuses au microscope.En tant queLe classement donne une idée de la rapidité avec laquelle le cancer peut se développer.

Les cellules cancéreuses de bas grade ont généralement une croissance lente et sont moins susceptibles de se propager.
Les tumeurs de haut grade sont composées de cellules cancéreuses susceptibles de se développer rapidement et de se propager.

La plupart des ostéosarcomes sont de haut grade, mais un type connu sous le nom d’ostéosarcome parostéal est généralement de bas grade.En tant queEn tant que

Systèmes de mise en scène

Le système de stadification le plus largement utilisé pour l’ostéosarcome catégorise les tumeurs osseuses malignes localisées en fonction du grade et de l’étendue anatomique.

Classe

Un grade faible et élevé peut indiquer une étape.

Degré bas = stade I
Haut grade = stade II

Étendue anatomique locale

Le statut compartimental est déterminé par le fait que la tumeur s’étend ou non à travers le cortex, la surface externe dense de l’os qui forme une couche protectrice autour de la cavité interne
- Intracompartimental (pas d’extension à travers le cortex) = A
- Extracompartimental (extension à travers le cortex) = B

Dans ce système, les éléments suivants sont vrais :

Les tumeurs localisées de bas grade sont de stade I.
Les tumeurs localisées de haut grade sont de stade II.
Les tumeurs métastatiques (quel que soit leur grade) sont de stade III.

Il existe très peu de lésions intracompartimentales de haut grade (stade IIA) car la plupart des ostéosarcomes de haut grade traversent le cortex osseux au début de leur développement.

Dans les groupes d’âge plus jeunes, la grande majorité des ostéosarcomes sont de haut grade; ainsi, pratiquement tous les patients sont au stade IIB ou III, selon la présence ou l’absence d’une maladie métastatique détectable.

Exemples par étape

Stade IA : Le cancer est de bas grade et ne se trouve que dans le revêtement dur de l’os.
Stade IB : Le cancer est de bas grade, s’étendant à l’extérieur de l’os et dans les espaces des tissus mous qui contiennent les nerfs et les vaisseaux sanguins.
Stade IIA : Le cancer est de haut grade et est entièrement contenu dans le revêtement dur de l’os.
Stade IIB : Le cancer est de haut grade et s’est propagé à l’extérieur de l’os et dans les espaces des tissus mous environnants qui contiennent des nerfs et des vaisseaux sanguins. La plupart des ostéosarcomes sont au stade 2B.
Stade III: Le cancer peut être de bas ou de haut grade et se trouve soit dans l’os, soit s’étend à l’extérieur de l’os. Le cancer s’est propagé à d’autres parties du corps ou à d’autres os qui ne sont pas directement reliés à l’os où la tumeur a pris naissance.

Si le cancer réapparaît après le traitement initial, on parle alors de cancer récurrent ou récidivant. Mais certains survivants du cancer développent plus tard un nouveau cancer non apparenté. C’est ce qu’on appelle un deuxième cancer.

Questions fréquemment posées

Quelle est la meilleure façon de diagnostiquer le cancer des os?

Le cancer des os est le plus efficacement diagnostiqué par biopsie, une intervention chirurgicale simple qui consiste à prélever un petit échantillon du tissu tumoral à examiner au microscope. La biopsie peut aider les médecins à identifier quel type spécifique de cancer des os est présent et s’il provient de l’os ou s’il s’est propagé (métastase) à partir d’un autre endroit du corps.

Quels tests sanguins peuvent diagnostiquer le cancer des os?

Les niveaux de deux biomarqueurs, la phosphatase alcaline et la lactate déshydrogénase, ont tendance à être plus élevés chez les patients atteints de cancer des os, mais les analyses de sang seules ne devraient pas être le seul outil de diagnostic utilisé pour cette condition. Bien que ces résultats de laboratoire puissent être utiles, ils ne sont pas en mesure de montrer d’autres facteurs importants, tels que le type de cancer présent et l’étendue de la propagation de la maladie. Pour ceux-ci, la biopsie et l’imagerie sont les plus utiles.

Combien de temps les gens vivent-ils après un diagnostic de cancer des os?

Bien que le taux de survie varie en fonction du type et du stade spécifiques du cancer des os, environ 60 % des personnes diagnostiquées avec un ostéosarcome, la forme la plus courante, vivront encore cinq ans après le diagnostic. Cette statistique est connue sous le nom de taux de survie relative à cinq ans. Sachez que ces statistiques ne tiennent pas compte de tous les facteurs qui peuvent contribuer aux perspectives (pronostic) d’une personne et ne sont que des estimations approximatives.

Le cancer des os peut-il être détecté tôt ?

Oui, même si cela peut être difficile à identifier. Il n’existe aucun test de dépistage disponible pour détecter le cancer des os à un stade précoce, et le symptôme le plus courant du cancer des os à un stade précoce est une douleur osseuse qui s’aggrave la nuit ou pendant l’utilisation, ce qui peut être attribué à tort à une blessure ou à la fatigue due à un exercice excessif. Si vous avez des douleurs osseuses constantes, il est préférable de les faire vérifier par votre médecin.

Thérapies pour le cancer des os