Antiémétiques (médicaments antinauséeux) pour le traitement de la migraine

Les antiémétiques (médicaments utilisés pour réduire les nausées et les vomissements) peuvent être utilisés pour le traitement des épisodes de migraine aiguë. Plus de la moitié des personnes souffrant de migraines récurrentes développent des nausées et des vomissements pendant au moins certaines de leurs crises de migraine. Bien que les antiémétiques puissent être efficaces pour soulager ces symptômes, ils peuvent également être utiles pour ceux qui souffrent de migraine sans eux.

Les indications

Les antiémétiques sur ordonnance sont souvent considérés comme le traitement de choix en cas d’urgence, car ils agissent rapidement et sont relativement sûrs. Parfois, les antiémétiques sont utilisés seuls ou avec d’autres médicaments pour le traitement de l’état migraineux, qui est une migraine sévère qui dure au moins 72 heures malgré le traitement.

Les enfants peuvent recevoir des antiémétiques pour le traitement de la migraine, car les nausées et les vomissements peuvent être la principale ou la seule caractéristique identifiable des migraines infantiles.

Contrairement aux opioïdes, les antiémétiques ne créent pas de dépendance, ils sont donc également une option pour les personnes qui pourraient être à risque d’effets secondaires ou de dépendance induits par les opioïdes.

Les antiémétiques sont généralement considérés comme le médicament contre la migraine le plus sûr pour les femmes enceintes et leurs bébés en pleine croissance. Certaines données suggèrent que l’antiémétique métoclopramide est le médicament contre la migraine le plus couramment prescrit aux femmes enceintes hospitalisées.

Hors cote

Plusieurs médicaments en vente libre, notamment Dramamine (dimenhydrinate), Bonine (méclizine) et Benadryl (diphenhydramine), qui sont souvent utilisés pour le mal des transports, peuvent aider à réduire les nausées associées à la migraine.

Ces médicaments sont disponibles sous forme orale. Les antiémétiques en vente libre agissent plus lentement que les options de force de prescription, ils ne sont donc généralement pas utiles pour le traitement de situations d’urgence telles que l’état migraineux. Néanmoins, ils n’ont presque pas d’effets secondaires et certains migraineux connaissent une amélioration des crises de migraine.

Comment ils aident les migraines

Les antiémétiques en vente libre n’agissent pas de la même manière que les antiémétiques sur ordonnance. Par exemple, le dimenhydrinate est un antihistaminique qui réduit les nausées en accélérant les mouvements gastro-intestinaux. La méclizine est un médicament anticholinergique qui diminue la sensibilité du cerveau au mouvement, réduisant ainsi les symptômes du mal des transports.

Les antiémétiques sur ordonnance ont un effet différent sur le corps que les autres traitements de la migraine et un type d’action très différent de celui des options en vente libre. Ce sont des antagonistes de la dopamine, ce qui signifie qu’ils bloquent les récepteurs qui permettent à la dopamine, un neurotransmetteur, de fonctionner.

La dopamine ajuste normalement les mouvements musculaires et modifie également l’humeur et la douleur. De nombreux antiémétiques antagonistes de la dopamine sont en fait des antipsychotiques, car l’action excessive de la dopamine est liée aux hallucinations, à la psychose et à des affections telles que la schizophrénie. Ces médicaments réduisent les nausées et les vomissements grâce à leur action antagoniste de la dopamine dans le cerveau et le système gastro-intestinal (GI).

Cependant, les antiémétiques ne sont pas toujours efficaces pour traiter les migraines et ils peuvent induire des effets secondaires pénibles à court et à long terme, notamment des mouvements musculaires involontaires.

Compazine (prochlorpérazine)

La compazine (prochlorpérazine) est couramment utilisée pour traiter les nausées et peut être utilisée pour traiter les crises de migraine aiguës, avec ou sans nausées.

La compazine exerce ses effets antiémétiques en agissant de manière centrale (dans le cerveau) et peut être utilisée dans le traitement de la schizophrénie et le traitement à court terme de l’anxiété généralisée non psychotique. C’est aussi un antihistaminique (comme Benadryl) et peut aider à réduire les maux de tête vasculaires.

Compazine est disponible sous forme de comprimés, de gélules à libération prolongée, de liquide oral, de suppositoires et peut être administré par voie intraveineuse (IV dans la veine) ou intramusculaire (IM dans le muscle). Pris par voie orale, les effets commencent entre 30 et 40 minutes. Pris par voie intramusculaire, les effets commencent entre 10 et 20 minutes. Pour les deux voies d’administration, les effets durent généralement jusqu’à quatre heures.

Les effets secondaires potentiels comprennent la somnolence, les étourdissements, la vision floue, les réactions cutanées, l’hypotension artérielle et l’aménorrhée (ralentissement ou absence des menstruations). Des mouvements musculaires décrits comme des « effets extrapyramidaux » peuvent également se produire, notamment des spasmes musculaires, de l’agitation, un parkinsonisme ou une dyskinésie tardive. Une réaction rare mais potentiellement mortelle appelée syndrome malin des neuroleptiques (SMN) provoque de la fièvre, une rigidité musculaire et de la confusion.

Thorazine (chlorpromazine)

La thorazine (chlorpromazine) est un antipsychotique qui empêche l’excès de dopamine de s’accumuler dans le cerveau. Alors que la Compazine est plus souvent utilisée pour les migraines, la Thorazine est généralement prescrite pour traiter la psychose. Cependant, il est parfois également utilisé pour traiter les nausées et les vomissements sévères.

La thorazine peut être administrée par voie orale, intramusculaire ou intraveineuse pour soulager la migraine et les nausées. Il est également disponible sous forme de suppositoire. Lorsqu’ils sont pris par voie orale via un comprimé ou une formulation à libération prolongée, les effets se produisent entre 30 et 60 minutes et peuvent durer jusqu’à 12 heures. Lorsqu’elle est prise par voie rectale, les effets de la chlorpromazine diminuent après quatre heures.

Les effets secondaires potentiels incluent la somnolence, les étourdissements, la prise de poids, les vertiges, la bouche sèche, la vision floue et le dysfonctionnement sexuel. On estime qu’une personne sur 500 qui prend de la chlorpromazine développe un type de lésion hépatique aiguë appelée cholestase, qui peut entraîner une jaunisse, des nausées et des démangeaisons cutanées. Dans la plupart des cas, la cholestase n’est pas grave, mais elle doit être traitée rapidement.

Reglan (métoclopramide)

Reglan (métoclopramide) bloque les récepteurs de la dopamine dans le système gastro-intestinal. Il peut aider à vider votre estomac en augmentant la motilité gastro-intestinale (mouvement).

Reglan est couramment utilisé pour traiter les nausées et les vomissements liés à la migraine, en particulier dans les salles d’urgence ou les soins d’urgence. Il se présente sous forme orale, intraveineuse et intramusculaire. Les formulations orales doivent être prises 30 minutes avant un repas, et les effets ont tendance à s’installer entre 30 et 60 minutes. Le métoclopramide par voie intraveineuse peut apporter un soulagement en 1 à 3 minutes seulement. Pour les deux voies d’administration, les effets durent généralement jusqu’à deux heures.

Bien que Reglan ait tendance à avoir moins d’effets secondaires que les autres antiémétiques, les effets secondaires courants incluent l’agitation, la fatigue, les étourdissements, les maux de tête, la confusion, les troubles du sommeil, la dépression et les pensées suicidaires. Comme les autres antagonistes de la dopamine, des effets secondaires graves tels que des symptômes extrapyramidaux et un SMN peuvent survenir mais sont très rares.

Les antiémétiques peuvent être des traitements très efficaces pour les crises de migraine aiguës. Ils ne sont pas préventifs et les antiémétiques sur ordonnance ne sont généralement pas recommandés pour être pris régulièrement comme traitement de la migraine.

Si les nausées sont une partie importante de vos migraines, il vaut la peine d’essayer de déterminer si vous souffrez de migraines pendant votre phase prodromique (pré-maux de tête), pendant la migraine elle-même ou votre phase postdromique (post-migraine). Cela peut vous aider, vous et votre fournisseur de soins de santé, à créer un plan de traitement.