10 choses que vous devez savoir sur la résistance aux médicaments contre le VIH

Les médicaments antirétroviraux ne provoquent pas de résistance

Lorsqu’une infection par le VIH survient, ce n’est pas avec un seul type de VIH mais avec un pool de milliers de souches variantes différentes, chacune un peu différente l’une de l’autre.

La résistance aux médicaments est causée lorsque l’environnement du pool viral est modifié. Lorsque des médicaments antirétroviraux sont ajoutés au mélange, les virus les plus capables de survivre prennent le pas sur ceux qui ne le peuvent pas. Les survivants sont ce que nous appelons des virus résistants.

Au fil du temps, les virus résistants peuvent devenir la souche dominante. Cela se produit le plus souvent lorsque le traitement est arrêté ou interrompu, permettant aux variants résistants de se multiplier et éventuellement de prédominer.

Le VIH de type sauvage est le VIH dans son état le plus naturel

Dans le pool viral non traité, la variante prédominante est connue sous le nom de type sauvage. Le virus de type sauvage n’est pas muet et peut être considéré comme le VIH dans son état le plus naturel. C’est aussi la variante la plus « adaptée » et elle est capable de survivre là où d’autres ne le peuvent pas.

Dans la plupart des cas, le VIH de type sauvage prédominera sur toutes les autres variantes. Ce n’est que lorsque le pool viral sera exposé aux médicaments antirétroviraux que la composition de la population commencera à changer.En tant queEn tant que

Le VIH se réplique rapidement mais est sujet aux erreurs

S’il n’est pas traité, le VIH se réplique de manière prolifique, produisant jusqu’à 10 milliards de nouveaux virus chaque jour. Mais, en même temps, le VIH est sujet aux erreurs de codage lors de la réplication. Les virus produits par ces erreurs sont appelés « mutations ».En tant queEn tant que

« Mutation » ne signifie pas intrinsèquement « résistant ». La grande majorité d’entre eux sont si déformés qu’ils sont incapables d’infecter ou même de survivre.

Cependant, à l’occasion, une mutation apparaîtra capable d’infecter les cellules hôtes et de survivre en présence de médicaments antirétroviraux. Ces mutations sont résistantes aux médicaments.

Bien qu’ils soient moins « en forme » que les virus de type sauvage, leur capacité à échapper aux effets du traitement anti-VIH leur donne une meilleure chance non seulement de survivre mais de prédominer.

Des mutations peuvent se développer pour approfondir la résistance aux médicaments

La résistance aux médicaments ne se produit pas d’un seul coup. Il se développe lentement au fil du temps à mesure que la population résistante continue de se répliquer et de produire des mutations supplémentaires.

De temps en temps, une nouvelle mutation résistante se développera en plus de l’ancienne, augmentant ainsi la forme physique du virus. Au fur et à mesure que de plus en plus de ces mutations se développent, un virus peut passer d’un virus partiellement résistant à un virus totalement résistant.

Lorsque les médicaments ne sont plus capables de supprimer le virus, l’échec du traitement sera déclaré et une combinaison différente de médicaments sera nécessaire pour rétablir la suppression.En tant queEn tant que

Avoir un virus résistant ne veut pas dire que vous êtes résistant

La résistance est mesurée en degrés. Un variant résistant peut être totalement résistant, partiellement résistant ou totalement sensible à un médicament anti-VIH spécifique.

Avoir une mutation résistante ne signifie pas nécessairement que votre traitement échouera. En effet, le traitement anti-VIH consiste en trois médicaments, chacun pouvant supprimer plusieurs variantes. Donc, si l’un de vos médicaments ne peut pas supprimer une certaine variante, un ou les deux médicaments restants le peuvent généralement.En tant queEn tant que

Mais, pour ce faire, vous devez prendre vos médicaments tous les jours. Avoir des lacunes dans votre traitement permet uniquement aux variantes résistantes de se répliquer et de commencer à créer des mutations supplémentaires potentiellement dangereuses.

La résistance peut être transmise à d’autres personnes

Même si vous avez été nouvellement infecté, il est possible d’hériter d’un virus résistant de la personne qui vous a infecté. Nous appelons cela une résistance transmise. Il y a eu des cas, en fait, où une personne nouvellement infectée a hérité d’une profonde résistance multimédicamenteuse à plusieurs classes de médicaments anti-VIH.En tant queEn tant que

Selon les recherches des Centers for Disease Control and Prevention, environ une nouvelle infection sur six aux États-Unis implique une résistance transmise à un ou plusieurs antirétroviraux.

Les tests de résistance aident à sélectionner les bons médicaments

Le test de résistance est un type de test sanguin qui permet d’identifier les médicaments anti-VIH auxquels vous êtes résistant et ceux auxquels vous êtes susceptible. Il fournit à votre fournisseur de soins de santé un aperçu des types et des niveaux de résistance aux médicaments qui existent au sein de votre pool viral.

Ce faisant, votre fournisseur de soins de santé peut sélectionner la combinaison de médicaments la mieux à même de traiter votre population virale unique.

Une mauvaise adhérence donne au virus un avantage de survie

La thérapie anti-VIH est prise quotidiennement pour s’assurer que vous avez suffisamment de médicaments dans votre système pour supprimer le virus à des niveaux indétectables. Ils ne tuent pas le virus mais l’empêchent plutôt de se répliquer.

Si vous ne prenez pas vos médicaments régulièrement, les niveaux dans le sang commenceront à baisser et permettront au virus de se répliquer à nouveau. Alors que les médicaments plus récents sont plus « indulgents » et permettent parfois d’oublier une dose, une mauvaise observance reste la principale cause d’échec du traitement.

En fait, selon des recherches de l’Université John Hopkins, moins de 60% des Américains sous traitement antirétroviral sont capables d’atteindre ou de maintenir une charge virale indétectable.En tant queEn tant que

La résistance à un médicament peut affecter plusieurs classes

Étant donné que les mutations modifient les caractéristiques physiques (phénotype) d’un virus, toute résistance qu’un virus peut avoir à un médicament affectera probablement d’autres médicaments de la même classe. Nous appelons cela la résistance croisée.En tant queEn tant que

Il s’agissait d’un événement courant avec les médicaments anti-VIH plus anciens comme Sustiva (éfavirenz) et Viramune (névirapine), qui appartiennent tous deux à la même classe de médicaments non nucléosidiques. Si vous développiez une résistance, par exemple, à Viramune (ce qui pourrait arriver facilement avec une seule mutation), vous perdriez probablement également Sustiva.

Bien que cela soit légèrement moins courant avec les nouveaux médicaments antirétroviraux, il n’est pas rare de connaître un échec thérapeutique et de constater que vous avez perdu non seulement un ou deux médicaments, mais toute une classe de médicaments.

La résistance n’est pas futile, mais elle est éternelle

Une fois que vous avez un virus résistant, vous aurez toujours ce virus résistant. Et, au fur et à mesure que ce virus passe d’une personne à l’autre, il peut continuer à développer une résistance sur résistance.

En conséquence, les personnes nouvellement infectées peuvent se retrouver avec moins d’options de traitement, tandis que les personnes réinfectées peuvent être moins en mesure d’obtenir une suppression virale même avec une adhésion totale.

Une adhésion optimale aux médicaments et des pratiques sexuelles plus sûres sont essentielles non seulement pour réduire le risque de transmission, mais aussi pour prolonger la durée de vie de vos médicaments anti-VIH.