Ultrasons focalisés guidés par IRM pour les tremblements

Les patients atteints de tremblements essentiels ou de tremblements associés à la maladie de Parkinson signalent une amélioration de plus de 50 % de leurs tremblements 3 mois après l’intervention.

Aperçu

Qu’est-ce que l’échographie focalisée guidée par IRM ?

L’échographie focalisée guidée par IRM est une méthode de traitement qui combine deux technologies.

L’imagerie par résonance magnétique (RM) facilite la vision et la planification – les images fournissent aux chirurgiens des images claires et très détaillées, ce qui aide à identifier la zone à traiter et à surveiller les progrès du traitement.

Les ultrasons (ondes sonores) sont une forme d’énergie qui peut traverser divers types de tissus – peau, graisse, os et muscle. L’échographie hautement focalisée est la méthode de traitement. Guidés par les images IRM, plus de 1 000 faisceaux d’ultrasons sont concentrés et focalisés sur une cible spécifique dans le corps. Les faisceaux augmentent la température de la zone de tissu ciblée. La chaleur provoque une brûlure qui détruit les tissus ciblés mais n’endommage pas les tissus environnants.

Quelles conditions neurologiques peuvent être traitées avec des ultrasons focalisés guidés par IRM ?

La Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé les ultrasons focalisés pour les conditions suivantes :

Tremblement essentiel. Les ultrasons focalisés guidés par IRM sont approuvés pour le traitement des tremblements essentiels qui ne peuvent être contrôlés par des médicaments. L’approbation est pour le traitement d’un seul côté du cerveau. Les patients doivent être âgés d’au moins 22 ans.
Maladie de Parkinson à prédominance tremblante. L’échographie focalisée guidée par IRM est approuvée pour traiter les patients atteints de la maladie de Parkinson dont le principal symptôme est le tremblement. Les patients doivent être âgés d’au moins 30 ans.

L’utilisation des ultrasons focalisés guidés par IRM est à l’étude pour d’autres affections neurologiques, notamment les tremblements associés à la sclérose en plaques, les crises d’épilepsie qui ne peuvent être contrôlées par d’autres approches thérapeutiques, d’autres troubles du mouvement, les accidents vasculaires cérébraux, les tumeurs cérébrales et les douleurs neuropathiques. Le traitement de ces autres conditions est considéré comme expérimental à l’heure actuelle.

Comment les ultrasons focalisés réduisent-ils les tremblements ?

Pour le tremblement essentiel et la maladie de Parkinson, plus de 1 000 faisceaux d’ultrasons hautement focalisés sont concentrés sur une zone spécifique du thalamus cérébral. Le thalamus dans le cerveau est une station relais de signaux moteurs et sensoriels. Le tremblement essentiel et la maladie de Parkinson provoquent une anomalie des circuits thalamiques, ce qui entraîne des tremblements. La chaleur des ultrasons provoque une petite brûlure ou une lésion à l’endroit ciblé du thalamus. La création de la petite brûlure ou lésion interrompt l’activité anormale, ce qui soulage les tremblements associés à ces maladies.

Détails de la procédure

Le patient repose sur un lit d'IRM, qui glisse dans et hors de la zone de numérisation de la machine. — Le patient repose sur un lit d’IRM pendant la procédure.

Comment l’échographie focalisée guidée par IRM est-elle réalisée ?

Tout d’abord, votre tête sera rasée le matin de la procédure. Cela permet un bon contact entre votre tête et l’échographe. Un cathéter urinaire peut être placé pour drainer votre vessie. Vos signes vitaux (rythme cardiaque, tension artérielle, taux d’oxygène) seront surveillés.

Votre tête sera placée dans un cadre de tête. Cet équipement maintient votre tête stable et l’empêche de bouger. Vous recevrez des médicaments par voie intraveineuse dans votre bras pour vous garder à l’aise pendant cette partie de la procédure. Ensuite, une membrane en silicone sera placée sur le dessus de votre tête. La membrane scelle l’espace où l’eau froide circulera entre votre cuir chevelu et le casque de l’appareil à ultrasons. La barrière à l’eau aide à garder votre cuir chevelu au frais et assure un contact adéquat entre votre tête et l’équipement à ultrasons.

Vous serez allongé sur un lit d’IRM, qui glisse dans et hors de la zone de numérisation de la machine. Le cadre de tête est verrouillé en position sur le lit afin que vous ne puissiez pas bouger votre tête. Ensuite, plusieurs analyses seront prises de votre cerveau. Ces analyses aident vos médecins à identifier la zone à traiter et la zone cible spécifique pour diriger les ondes ultrasonores.

Avant le début du traitement, on peut vous demander de dessiner des spirales ou d’écrire votre nom sur un bloc-notes ou d’effectuer certains mouvements de la main et des doigts afin que votre équipe médicale puisse évaluer votre tremblement. Il vous sera demandé de répéter ces tâches au cours des différentes étapes du traitement pour voir si l’échographie soulage vos tremblements.

Le traitement commence par un certain nombre d’impulsions ultrasonores courtes visant la zone cible. Ces impulsions d’ultrasons à faible énergie (niveau non thérapeutique) sont administrées pour confirmer que la bonne cible a été localisée. Une fois que la précision de la cible est confirmée par des images RM, l’énergie des ultrasons est progressivement augmentée sur une série d’étapes. À chaque étape, la température du tissu ciblé est vérifiée et les images IRM confirment que la procédure se poursuit comme prévu. Les images IRM fournissent une rétroaction en temps réel afin que le chirurgien puisse effectuer les ajustements nécessaires. On vous demandera comment vous vous sentez et répéterez les tâches de la main et des doigts pour vérifier les progrès du traitement. Une fois que votre tremblement s’améliore, l’énergie des ultrasons est augmentée jusqu’à ce qu’une petite lésion se forme.

Vous serez éveillé pendant toute la procédure à l’intérieur de l’IRM et pourrez parler à votre équipe médicale. Vous recevrez un bouton d’arrêt d’urgence à tenir pendant la procédure. Si vous rencontrez un problème ou êtes préoccupé par la façon dont vous vous sentez, vous pouvez appuyer sur le bouton d’arrêt à tout moment.

Une fois le traitement terminé, d’autres images IRM seront prises et votre cathéter urinaire, IV et tout le casque seront retirés.

Combien de temps dure la procédure?

L’ensemble de la procédure, de la préparation à la descente de table, prend environ 3 à 4 heures.

Que se passe-t-il immédiatement après le traitement par ultrasons focalisés ?

Vous serez transféré dans une salle de réveil pour observation. Vous pouvez rentrer chez vous le jour même ou rester à l’hôpital pendant 24 à 48 heures. Votre médecin vous indiquera quand vous pouvez partir et quand vous devez revenir pour une visite de suivi.

Dans combien de temps vais-je ressentir les résultats du traitement ? Quels sont les résultats à long terme ?

Vous devriez remarquer des améliorations tout en subissant la procédure.

Essai de tremblement essentiel. Dans l’un des essais pivots d’innocuité et d’efficacité menant à l’approbation de la FDA, les patients ont signalé une amélioration de 50 % de leurs tremblements et de leurs fonctions motrices 3 mois après le traitement par rapport à la valeur initiale et ont maintenu une amélioration de 40 % 1 an après le traitement.

Maladie de Parkinson à prédominance tremblante. Dans l’étude qui a conduit à l’approbation de la FDA, les patients ont signalé une amélioration médiane de 62 % de leurs tremblements des mains 3 mois après le traitement par rapport à la valeur initiale.

Risques / Bénéfices

Quels sont les bénéfices et les avantages des ultrasons focalisés guidés par IRM ?

En utilisant cette procédure :

Aucune incision n’est nécessaire
Aucun trou n’est fait dans le crâne
Aucun matériel/dispositif(s) n’est implanté
Aucun rayonnement n’est utilisé
Aucune anesthésie générale n’est utilisée
Il n’y a aucun risque d’infection ou de saignement qui serait présent avec les procédures basées sur l’incision
Les médecins peuvent déterminer si le traitement fonctionne en temps réel pendant la procédure et s’arrêter en cas d’effets indésirables

Quels sont les effets secondaires des ultrasons focalisés guidés par IRM ?

Les effets secondaires les plus courants incluent :

La nausée
Maux de tête pendant la procédure
Engourdissement et picotements temporaires légers à modérés au bout des doigts ou des lèvres
Instabilité temporaire de la marche, problèmes d’équilibre
Problèmes temporaires d’élocution ou de déglutition

Les effets secondaires peuvent apparaître plusieurs jours ou semaines après le traitement.

Quels sont les risques et les complications à plus long terme de l’échographie focalisée guidée par IRM ?

Les risques et les complications comprennent :

Les tremblements peuvent réapparaître des mois ou des années après le traitement
Le tremblement peut ne pas s’améliorer du tout
Faiblesse musculaire à long terme (3 mois ou plus) ou permanente (chez environ 10 à 15 % des patients), instabilité, perte sensorielle, engourdissement ou picotements dans les doigts ou dans d’autres parties du corps

Récupération et perspectives

Si l’intervention réussit, suis-je guéri de mon tremblement essentiel ou du tremblement associé à la maladie de Parkinson ?

Malheureusement non. La procédure ne traite pas la maladie sous-jacente ni n’empêche sa progression.

Combien de temps puis-je reprendre mes activités normales après une échographie focalisée guidée par IRM ?

Habituellement, vous pouvez reprendre vos activités normales en quelques jours.

Détails supplémentaires

L’échographie focalisée guidée par IRM est-elle couverte par l’assurance ?

Il est préférable d’en parler avec vos médecins et de contacter directement votre compagnie d’assurance pour savoir si cette intervention est prise en charge par votre assurance.

Y a-t-il des patients qui ne sont pas candidats à l’échographie focalisée guidée par IRM ?

Cette procédure peut ne pas convenir si vous :

Avoir tout type d’implant métallique, tel que des stimulateurs cardiaques, des neurostimulateurs, des dispositifs de fixation de la colonne vertébrale ou des os, des remplacements articulaires totaux qui ne sont pas compatibles avec l’IRM.
Avoir des cicatrices étendues sur votre cuir chevelu.
Avoir des tumeurs à l’intérieur du crâne.
Sont sous dialyse.
Avoir une infection active ou une maladie grave du sang, du cerveau ou d’une autre maladie non contrôlée.
Ne tolère pas de rester allongé sur une table jusqu’à 4 heures.
Ne sont pas en mesure d’arrêter le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant.

Comment puis-je savoir que l’échographie focalisée guidée par IRM est la meilleure option pour traiter mes tremblements ?

Votre équipe médicale procédera à une évaluation complète de votre état, effectuera tous les tests supplémentaires nécessaires, puis discutera si vous êtes un candidat pour cette option de traitement ou d’autres options de traitement (telles que la stimulation cérébrale profonde).

Généralement, les ultrasons focalisés guidés par IRM peuvent être une option si :

Vous avez un diagnostic confirmé de tremblement essentiel ou de maladie de Parkinson à tremblement dominant
Avoir des tremblements qui n’ont pas été soulagés par les médicaments
Avoir des tremblements qui limitent votre capacité à effectuer des activités quotidiennes

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