Types de sondes d’alimentation et leurs utilisations

Une sonde d’alimentation est un dispositif médical utilisé pour nourrir une personne incapable de prendre de la nourriture par voie orale en toute sécurité. Cette difficulté peut être due à une difficulté à avaler, à un niveau de conscience altéré, à un trouble de l’alimentation ou à d’autres problèmes qui rendent l’alimentation difficile.

Il existe plusieurs types de sondes d’alimentation et de nombreuses raisons pour lesquelles une sonde d’alimentation peut être nécessaire. Chaque situation est différente, et la décision d’avoir une sonde d’alimentation placée de façon permanente est une chose très différente que de permettre la mise en place d’une sonde temporaire.

Pour prendre une décision éclairée concernant les sondes d’alimentation, il est nécessaire de comprendre ce qu’est une sonde d’alimentation, les différences entre les types de sondes d’alimentation, quand une sonde est nécessaire ou facultative, et comment ces sondes sont mises en place.

Les usages

Les sondes d’alimentation ne servent pas qu’à fournir de la nourriture, elles peuvent également soulager les gaz et les ballonnements et réduire les nausées et les vomissements.

Les utilisations courantes d’une sonde d’alimentation comprennent :

• Fournir de la nutrition : La nourriture, sous forme liquide, peut être fournie par un tube d’alimentation. L’alimentation par sonde, ou nutrition entérale, peut être administrée par la sonde pour fournir des glucides, des protéines et des graisses au corps sans que le patient ait besoin d’avaler ou de mâcher.

• Fourniture de fluides : de l’eau peut être fournie par un tube d’alimentation pour maintenir le patient hydraté sans avoir besoin de donner des fluides IV.

• Fourniture de médicaments : les médicaments, y compris de nombreuses pilules et comprimés, peuvent être administrés par une sonde d’alimentation. Les comprimés peuvent nécessiter un broyage et certaines capsules peuvent devoir être ouvertes, mais si les particules sont suffisamment petites, la plupart des médicaments peuvent être mélangés avec de l’eau et administrés par une sonde d’alimentation.

• Décompression de l’estomac : Certains types de sonde d’alimentation peuvent être utilisés pour éliminer l’air de l’estomac. Certains types de sondes d’alimentation, en particulier les sondes temporaires, peuvent être raccordées à une aspiration pour éliminer en douceur les gaz de l’estomac afin de réduire la distensionet ballonnements.

• Enlever le contenu de l’estomac : si vous ne traitez pas d’aliments ou de liquides, vous pouvez avoir de la nourriture dans l’estomac qui provoque une gêne, des nausées, des vomissements ou des douleurs à l’estomac et des ballonnements. Une aspiration douce peut être utilisée pour éliminer les liquides et les petites particules de nourriture de votre estomac.

Les indications

Une sonde d’alimentation est nécessaire lorsque vous ne pouvez pas prendre de la nourriture ou des liquides par voie orale en toute sécurité. Bien qu’il soit possible de donner du liquide et de la nutrition par voie intraveineuse, le corps s’en sort mieux avec la nourriture délivrée dans l’intestin que dans les vaisseaux sanguins.

Dans la mesure du possible, il est plus sûr et meilleur pour le corps de recevoir de la nourriture et des liquides dans l’estomac pour une digestion normale, mais si vous avez des difficultés à avaler, cela peut ne pas être sûr.

La difficulté à avaler peut signifier que le patient s’étouffe avec de la nourriture et des liquides, ou qu’il « descend par le mauvais tuyau » et que les choses sont inhalées dans les poumons au lieu d’être avalées. Cela peut entraîner une maladie grave, y compris une pneumonie, due aux particules de nourriture qui pénètrent dans les poumons.

D’autres peuvent être trop malades pour avaler, ou sont sur le ventilateur avec un tube inséré dans les voies respiratoires qui empêche d’avaler. Certains patients sont alertes et orientés mais ont perdu la capacité de bien avaler. Pourtant, d’autres souffrent d’une maladie ou d’une maladie qui rend la déglutition difficile, comme le cancer de la bouche.

Décision de placer une sonde d’alimentation

La décision de placer une sonde d’alimentation est compliquée et est rendue plus difficile si le patient n’est pas en mesure de participer à la discussion ou n’a pas encore fait part de ses souhaits concernant ses soins de santé. Dans de nombreux cas, un patient qui a besoin d’une sonde d’alimentation est soit sous sédation, soit inconscient et est incapable de partager ses souhaits avec ses amis et ses proches.

La question de savoir ce que le patient voudrait et si le tube est susceptible d’être temporaire, à long terme ou permanent doit être examinée. Certaines familles passent des jours à discuter de la décision entre elles ou peuvent avoir une réunion de famille avec le personnel médical pour discuter de la décision.

Dans de nombreux cas, la décision de placer une sonde d’alimentation est associée à la décision de placer une trachéotomie, un trou dans la gorge à travers lequel un ventilateur peut soutenir votre respiration.

En effet, l’intubation, le processus par lequel un tube est inséré dans la bouche et descendu dans les voies respiratoires afin qu’un ventilateur puisse être utilisé, ne peut être utilisé que pendant quelques semaines jusqu’à ce que les dommages puissent se produire dans la gorge.

Étant donné que ces choses sont toutes les deux dans un délai de deux semaines, la mise en place d’une trachéotomie et d’une sonde gastrique sont souvent effectuées en même temps ou à quelques jours d’intervalle.

Les types

Il existe plusieurs types de sondes d’alimentation, et elles sont utilisées pour une variété de conditions. La nature du problème qui cause la difficulté à avaler, également connu sous le nom de dysphagie, aidera à déterminer le type de tube utilisé.Certains sont censés être temporaires, et d’autres sont censés être à long terme, voire permanents.

Une sonde d’alimentation temporaire, qui est insérée dans le nez ou la bouche, dans la gorge et dans l’estomac (tube G) ou plus profondément dans l’intestin (tube J), ​​ne peut rester en place en toute sécurité qu’environ 14 jours.

Le placement par la gorge pendant plus de deux semaines augmente le risque d’érosion des tissus délicats de la gorge et de l’œsophage. Cela peut entraîner des problèmes permanents tels que des dommages à la boîte vocale et à la gorge.

Une sonde d’alimentation à long terme ou permanente est destinée à être utilisée pendant des mois, des années ou même à être placée de façon permanente. Comme le tube temporaire, ces tubes peuvent être retirés s’ils ne sont plus nécessaires, mais peuvent rester en place pendant de longues périodes sans risque pour la bouche, la gorge et l’œsophage car les aliments se déplacent directement dans l’estomac.

Sondes d’alimentation à court terme

Sonde nasogastrique (NG) : ce type de sonde est inséré dans le nez, dans la gorge, dans l’œsophage jusqu’à l’estomac. Il peut rester en place pendant quatre à six semaines avant de devoir être retiré ou remplacé par une sonde d’alimentation à long terme.

Sonde orogastrique (OG) : le même type de tube qu’un tube nasogastrique, le tube est inséré dans la bouche, dans la gorge dans l’œsophage et repose dans l’estomac. Ce tube peut également rester en place jusqu’à deux semaines lorsqu’il doit être retiré ou remplacé par un tube permanent.

Tubes d’alimentation temporaires

Un tube d’alimentation temporaire est inséré dans la bouche ou le nez, dans la gorge, dans l’œsophage, puis l’extrémité repose dans l’estomac (tube G) ou au milieu de l’intestin grêle (tube J).

Ces types de tubes ont une pointe radio-opaque, ce qui signifie qu’il y a une petite quantité de matériau à l’extrémité du tube qui permet de les détecter aux rayons X. Après le placement, une radiographie est effectuée, ce qui permet de confirmer le bon placement avant d’utiliser le tube.

Sondes d’alimentation permanentes/à long terme

Sonde gastrique (tube G) : Ce type de tube permet un accès direct à l’estomac par une incision dans la partie supérieure gauche de l’abdomen. Ce tube contourne complètement la bouche et la gorge et permet de donner de la nourriture, des liquides et des médicaments sans les avaler.

Tube de jéjunostomie (tube J): Ce tube est placé à travers une incision dans l’abdomen qui est plus basse que le placement du tube G. Il permet un accès direct au jéjunum qui est le tiers moyen de l’intestin grêle.Il a tendance à être plus petit que le tube G, ce qui peut limiter ce qui peut être infusé aux liquides minces et aux médicaments en poudre finement broyés.

Gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) : Ce terme fait référence à la technique utilisée pour placer le tube G.La gastrostomie endoscopique percutanée (à travers la peau) (à l’aide d’un endoscope éclairé) (mise en place d’un trou chirurgical dans l’estomac) décrit la procédure utilisée pour placer le tube G, et non le tube G lui-même.

Procédure de placement

La procédure de mise en place de la sonde gastrique est généralement rapide et peut nécessiter ou non une anesthésie en fonction de votre état de santé. Chez les patients très malades en soins intensifs, aucune sédation supplémentaire ne peut être nécessaire pour placer le tube au chevet du patient.

L’endoscope est un instrument long et mince avec une lumière et une caméra à l’extrémité qui permet au prestataire de regarder la procédure sur un moniteur.L’endoscope est inséré dans la bouche, dans la gorge et dans l’estomac.

Une fois dans l’estomac, il est en effet possible de voir la lumière de l’endoscope briller à travers la peau de l’abdomen, indiquant au gastro-entérologue où pratiquer l’incision.

Une petite incision est faite d’environ un demi-pouce de long, à travers laquelle le tube flexible est mis en place. Les tubes G plus anciens peuvent avoir un ballon qui maintient le tube en place.

La partie extérieure du tube a un capuchon qui permet d’ouvrir le tube et de pousser doucement les aliments et les liquides à travers le tube dans l’estomac. Avec de bons soins du tube, l’incision se fermera plus étroitement autour du tube, et toute fuite de nourriture ou de liquide qui se produit dans les jours suivant immédiatement la procédure doit être minimisée avec la guérison.

Pendant que l’incision guérit, un pansement avec une fente est placé autour du tube. Cela permet d’absorber tout liquide qui pourrait s’échapper du site.

Si un drainage est présent et irrite la peau, une pommade barrière peut être utilisée pour la protection. Laver doucement le site avec de l’eau et du savon et rincer les résidus de savon de la zone est souvent tout le soin dont le site a besoin.

À long terme, de nombreux patients n’ont pas besoin de pommade ou de gaze sur le site, mais certains préfèrent un pansement en cas de drainage pour éviter l’irritation de la peau ou la salissure des vêtements.

Procédure de suppression

Les procédures de retrait varient selon qu’il s’agit d’une sonde d’alimentation temporaire ou permanente.

Retrait temporaire du tube d’alimentation

Le retrait d’une sonde d’alimentation temporaire est à la fois simple et rapide. Il peut irriter les tissus délicats de la bouche, de la gorge et du nez, mais c’est généralement minime.

Pour retirer le tube, le tube est nettoyé de la nourriture et des liquides, avec une grande seringue conçue pour être utilisée avec un tube d’alimentation. Il est ensuite retiré doucement, ce qui prend trois à cinq secondes pour être progressivement retiré. Si l’extrémité du tube est intacte, démontrant que le tube entier a été retiré avec succès, il est jeté.

Retrait permanent du tube d’alimentation

Si vous retrouvez la capacité de bien manger et de bien boire, il est possible de retirer une sonde d’alimentation « permanente ». Étonnamment, la procédure est rapide et, même s’il y a une certaine douleur, elle est généralement modérée et brève.

Les praticiens varient dans leurs exigences pour le retrait d’un tube ; certains peuvent vous obliger à maintenir votre poids pendant au moins un mois tout en prenant tous les aliments et liquides via le tube G, tandis que d’autres peuvent nécessiter une période de temps plus longue.

Une fois la décision prise de retirer le tube, le tube peut être retiré, mais cela nécessite un certain degré de force pour être utilisé. Le patient a généralement une serviette jetable tenue près du site, et le prestataire saisit fermement le tube et tire régulièrement mais fermement pour le retirer du site.

S’il y a un ballon à l’intérieur de l’estomac, il est dégonflé avant de retirer le tube, mais la plupart des types ont une bride plutôt qu’un ballon et cette étape n’est pas nécessaire. Le processus pique généralement, et il y a une petite quantité de sang dans certains cas, mais la douleur passe rapidement.

Vous pouvez vous attendre à ce que l’incision soit cousue fermée, mais ce n’est pas nécessaire, et un pansement propre est plus que suffisant pour garder les vêtements du patient propres dans les jours qui suivent s’il y a un drainage. L’incision se referme généralement dans la semaine suivant le retrait du tube.

La décision de placer une sonde d’alimentation n’est pas à prendre à la légère, il est important de discuter du type de résultat à long terme auquel on peut s’attendre pour vous ou votre proche. Pour certains patients, le tube devrait être temporaire pendant qu’ils se remettent d’une maladie. Pour d’autres patients, on peut s’attendre à ce que la sonde d’alimentation reste en place pour le reste de leur vie.

La question principale est de savoir si cela convient ou non à vous ou à votre proche. Si vous êtes un soignant dans une situation nécessitant potentiellement une sonde d’alimentation, un proche peut avoir exprimé des opinions bien arrêtées sur le sujet, ou il n’a peut-être jamais mentionné ses souhaits pour ses soins de santé à long terme.

Si vous n’êtes pas sûr de leurs souhaits, l’utilisation de votre meilleur jugement, ainsi que les opinions de l’équipe soignante et potentiellement les conseils d’autres êtres chers, seront votre guide pour la prise de décision.