Syndrome coronarien aigu : symptômes, cause et traitement

Aperçu

Le syndrome coronarien aigu est un terme utilisé pour décrire une gamme de conditions associées à un flux sanguin soudain et réduit vers le cœur.

L’une de ces conditions est la crise cardiaque (infarctus du myocarde) – lorsque la mort cellulaire entraîne des tissus cardiaques endommagés ou détruits. Même lorsque le syndrome coronarien aigu n’entraîne aucune mort cellulaire, la réduction du flux sanguin modifie le fonctionnement de votre cœur et est le signe d’un risque élevé de crise cardiaque.

Le syndrome coronarien aigu provoque souvent une douleur ou un inconfort thoracique sévère. Le syndrome coronarien aigu est une urgence médicale qui nécessite un diagnostic et des soins rapides. Les objectifs du traitement comprennent l’amélioration de la circulation sanguine, le traitement des complications et la prévention des problèmes futurs.

Symptômes du syndrome coronarien aigu

Les signes et les symptômes du syndrome coronarien aigu commencent généralement brusquement. Les symptômes du syndrome coronarien aigu comprennent :

• Douleur thoracique (angina) ou gêne thoracique, souvent décrite comme une douleur, une pression, une oppression ou une sensation de brûlure
• Douleur se propageant de la poitrine aux épaules, aux bras, au haut de l’abdomen, au dos, au cou ou à la mâchoire
• Nausées ou vomissements
• Indigestion
• Essoufflement (dyspnea)
• Transpiration soudaine et abondante (diaphoresis)
• Étourdissements, étourdissements ou évanouissements
• Fatigue inhabituelle ou inexpliquée
• Se sentir agité ou appréhensif

La douleur thoracique ou l’inconfort dans la poitrine est le symptôme le plus courant. Cependant, les signes et les symptômes peuvent varier considérablement en fonction de votre âge, de votre sexe et d’autres conditions médicales. Vous êtes plus susceptible d’avoir des signes et des symptômes sans douleur ou inconfort thoracique si vous êtes une femme, une personne âgée ou si vous souffrez de diabète.

Quand avez-vous besoin de voir un médecin ?

Le syndrome coronarien aigu est une urgence médicale. Une douleur thoracique ou une gêne thoracique peut être le signe de toute maladie grave mettant la vie en danger. Obtenez une aide d’urgence pour un diagnostic rapide et des soins appropriés. Ne conduisez pas vous-même à l’hôpital.

Causes du syndrome coronarien aigu

Le syndrome coronarien aigu résulte généralement de l’accumulation de dépôts graisseux (plaques) dans et sur les parois des artères coronaires, les vaisseaux sanguins fournissant de l’oxygène et des nutriments aux muscles cardiaques.

Lorsqu’un dépôt de plaque se rompt ou se fend, un caillot de sang se forme. Ce caillot bloque la circulation du sang vers les muscles cardiaques.

Lorsque l’apport d’oxygène aux cellules est trop faible, les cellules du muscle cardiaque peuvent mourir. La mort des cellules – entraînant des dommages aux tissus musculaires – est une crise cardiaque (infarctus du myocarde).

Même lorsqu’il n’y a pas de mort cellulaire, la diminution de l’oxygène entraîne toujours des muscles cardiaques qui ne fonctionnent pas comme ils le devraient. Ce changement peut être temporaire ou permanent. Lorsque le syndrome coronarien aigu n’entraîne pas la mort cellulaire, on parle d’angor instable.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du syndrome coronarien aigu sont les mêmes que ceux des autres types de maladies cardiaques. Les facteurs de risque du syndrome coronarien aigu comprennent :

• Vieillissement
• Hypertension artérielle
• Taux de cholestérol sanguin élevé
• Tabagisme
• Manque d’activité physique
• Mauvaise habitudes alimentaires
• Obésité ou surpoids
• Diabète
• Antécédents familiaux de douleur thoracique, de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral
• Antécédents d’hypertension artérielle, de prééclampsie ou de diabète pendant la grossesse
• Infection par covid-19

Diagnostic du syndrome coronarien aigu

Si vous présentez des signes ou des symptômes associés au syndrome coronarien aigu, un médecin des urgences demandera probablement plusieurs tests. Certains tests peuvent être effectués pendant que votre médecin vous pose des questions sur vos symptômes ou vos antécédents médicaux. Les tests comprennent :

• Électrocardiogramme (ECG). Des électrodes fixées à votre peau mesurent l’activité électrique de votre cœur. Des impulsions anormales ou irrégulières peuvent signifier que votre cœur ne fonctionne pas correctement en raison d’un manque d’oxygène au cœur. Certains modèles de signaux électriques peuvent indiquer l’emplacement général d’un blocage. Le test peut être répété plusieurs fois.
• Des analyses de sang. Certaines enzymes peuvent être détectées dans le sang si la mort cellulaire a entraîné des dommages au tissu cardiaque. Un résultat positif indique une crise cardiaque.

Les informations de ces deux tests – ainsi que vos signes et symptômes – sont utilisées pour établir un diagnostic primaire de syndrome coronarien aigu. Votre médecin utilise ces informations pour déterminer si votre état peut être classé comme une crise cardiaque ou une angine de poitrine instable.

D’autres tests peuvent être effectués pour en savoir plus sur votre état, exclure d’autres causes de symptômes ou pour aider votre médecin à personnaliser votre diagnostic et votre traitement.

• Angiographie coronarienne. Cette procédure utilise l’imagerie par rayons X pour voir les vaisseaux sanguins de votre cœur. Un long et minuscule tube (cathéter) est enfilé dans une artère, généralement dans votre bras ou votre aine, jusqu’aux artères de votre cœur. Un colorant s’écoule à travers le tube dans vos artères. Une série de rayons X montre comment le colorant se déplace dans vos artères, révélant tout blocage ou rétrécissement. Le cathéter peut également être utilisé pour des traitements.
• Échocardiogramme. Un échocardiogramme utilise des ondes sonores, dirigées vers votre cœur à partir d’un appareil semblable à une baguette, pour produire une image en direct de votre cœur. Un échocardiogramme peut aider à déterminer si le cœur pompe correctement.
• Imagerie de perfusion myocardique. Ce test montre dans quelle mesure le sang circule dans votre muscle cardiaque. Une petite quantité sûre de substance radioactive est injectée dans votre sang. Une caméra spécialisée prend des images du parcours de la substance dans votre cœur. Ces images montrent à votre médecin si suffisamment de sang circule dans les muscles cardiaques et où le flux sanguin est réduit.
• Angiographie par tomodensitométrie (TDM). Un angiogramme CT utilise une technologie de rayons X spécialisée qui peut produire plusieurs images – coupes transversales 2D – de votre cœur. Ces images peuvent détecter des artères coronaires rétrécies ou obstruées.
• Stress tes9xt. Stress test révèle le bon fonctionnement de votre cœur lorsque vous faites de l’exercice. Dans certains cas, vous pouvez recevoir un médicament pour augmenter votre fréquence cardiaque plutôt que de faire de l’exercice. Ce test est effectué uniquement lorsqu’il n’y a aucun signe de syndrome coronarien aigu ou d’une autre maladie cardiaque potentiellement mortelle lorsque vous êtes au repos. Dans le stress test, un ECG, un échocardiogramme ou une imagerie de perfusion myocardique peuvent être utilisés pour voir dans quelle mesure votre cœur fonctionne.

Traitement du syndrome coronarien aigu

Les objectifs immédiats du traitement du syndrome coronarien aigu sont :

• Soulager la douleur et la détresse
• Améliorer la circulation sanguine
• Rétablir la fonction cardiaque le plus rapidement possible

Les objectifs de traitement à long terme sont d’améliorer la fonction cardiaque globale, de gérer les facteurs de risque et de réduire le risque de crise cardiaque. Une combinaison de médicaments et d’interventions chirurgicales peut être utilisée pour atteindre ces objectifs.

Médicaments

Selon votre diagnostic, les médicaments pour les soins d’urgence ou continus (ou les deux) peuvent inclure :

• Les thrombolytiques (anti-caillots) aident à dissoudre un caillot sanguin qui bloque une artère.
• La nitroglycérine améliore le flux sanguin en élargissant temporairement les vaisseaux sanguins.
• Les médicaments antiplaquettaires aident à prévenir la formation de caillots sanguins et comprennent l’aspirine, le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient) et d’autres médicaments.
• Les bêta-bloquants aident à détendre votre muscle cardiaque et à ralentir votre rythme cardiaque. Ces médicaments diminuent la demande sur votre cœur et abaissent la tension artérielle. Les exemples incluent le métoprolol (Lopressor, Toprol-XL) et le nadolol (Corgard).
• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) élargissent les vaisseaux sanguins et améliorent le flux sanguin, permettant au cœur de mieux fonctionner. Ces médicaments comprennent le lisinopril (Prinivil, Zestril), le bénazépril (Lotensin) et d’autres médicaments.
• Les bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine aident à contrôler la tension artérielle et comprennent l’irbésartan (Avapro), le losartan (Cozaar) et plusieurs autres médicaments.
• Les statines réduisent la quantité de cholestérol qui se déplace dans le sang et peuvent stabiliser les dépôts de plaque, les rendant moins susceptibles de se rompre. Les statines comprennent l’atorvastatine (Lipitor), la simvastatine (Zocor, Flolipid) et plusieurs autres médicaments.

Chirurgie et autres procédures

Votre médecin peut recommander l’une de ces procédures pour rétablir le flux sanguin vers vos muscles cardiaques :

• Angioplastie et stenting. Dans cette procédure, votre médecin insère un long tube minuscule (cathéter) dans la partie bloquée ou rétrécie de votre artère. Un fil avec un ballon dégonflé est passé à travers le cathéter jusqu’à la zone rétrécie. Le ballon est ensuite gonflé, ouvrant l’artère en comprimant les dépôts de plaque contre les parois de vos artères. Un tube maillé (stent) est généralement laissé dans l’artère pour aider à maintenir l’artère ouverte.
• Chirurgie de pontage coronarien. Avec cette procédure, un chirurgien prend un morceau de vaisseau sanguin (greffe) d’une autre partie de votre corps et crée une nouvelle voie pour le sang qui contourne (contourne) une artère coronaire bloquée.

Mode de vie et remèdes maison

Les changements de mode de vie sains pour le cœur sont un élément important de la prévention des crises cardiaques. Les recommandations incluent :

• Ne fumez pas de tabac. Si vous fumez du tabac, vous devez arrêter. Parlez à votre médecin si vous avez besoin d’aide pour arrêter de fumer. Aussi, évitez la fumée secondaire.
• Ayez une alimentation saine pour le cœur. Ayez une alimentation riche en fruits et légumes, en grains entiers et en quantités modérées de produits laitiers faibles en gras et de viandes maigres.
• Actif physiquement. Faites de l’exercice régulièrement et restez physiquement actif. Si vous ne faites pas d’exercice régulièrement, parlez à votre médecin du meilleur exercice pour commencer une routine saine et sécuritaire.
• Vérifiez votre taux de cholestérol. Faites vérifier régulièrement votre taux de cholestérol sanguin au cabinet de votre médecin. Évitez les viandes et les produits laitiers riches en matières grasses et en cholestérol. Si votre médecin vous a prescrit une statine ou un autre médicament hypocholestérolémiant, prenez-le quotidiennement selon les directives de votre médecin.
• Contrôlez votre tension artérielle. Faites vérifier votre tension artérielle régulièrement, comme recommandé par votre médecin. Prenez quotidiennement des médicaments contre l’hypertension, comme recommandé.
• Maintenez un poids santé. L’excès de poids met votre cœur à rude épreuve et peut contribuer à l’hypercholestérolémie, à l’hypertension artérielle, au diabète, aux maladies cardiaques et à d’autres affections.
• Gérer le stress. Pour réduire votre risque de crise cardiaque, réduisez le stress dans vos activités quotidiennes. Repensez vos habitudes de travail et trouvez des moyens sains de minimiser ou de gérer les événements stressants de votre vie. Parlez à votre médecin ou à un professionnel de la santé mentale si vous avez besoin d’aide pour gérer votre stress.
• Buvez de l’alcool avec modération. Si vous buvez de l’alcool, buvez avec modération. Boire de l’alcool augmente la tension artérielle.

Préparer un rendez-vous avec un médecin

Si vous ressentez une douleur thoracique soudaine ou d’autres symptômes du syndrome coronarien aigu, obtenez immédiatement des soins d’urgence ou appelez un numéro de téléphone d’urgence.

Votre description des symptômes fournit des informations importantes pour aider une équipe médicale d’urgence à établir un diagnostic. Soyez prêt à répondre aux questions suivantes.

• Quand les signes ou symptômes sont-ils apparus ?
• Combien de temps les symptômes ont-ils duré ?
• Quels symptômes ressentez-vous actuellement ?
• Comment décririez-vous la douleur ?
• Où se situe la douleur ?
• Comment évaluez-vous la sévérité de la douleur ?
• Est-ce que quelque chose aggrave ou réduit les symptômes ?