Risques de la chirurgie du LCA et de la reconstruction ligamentaire

Les déchirures du ligament croisé antérieur (LCA) sont une blessure courante au genou qui nécessite souvent une intervention chirurgicale pour reconstruire le ligament déchiré. Bien que les chirurgies de reconstruction du LCA aient un taux de réussite de 80 à 90 %, certains patients peuvent avoir du mal à décider de l’avoir en raison des complications qui peuvent s’ensuivre.

Découvrez certaines des complications de la chirurgie du LCA et ce que vous pouvez faire pour assurer le meilleur résultat possible si vous les rencontrez.

Douleur antérieure au genou

La complication la plus fréquente de la chirurgie du LCA est la douleur autour de la rotule. Cette complication est plus probable chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale avec une greffe de tendon rotulien, car ces patients ont subi une ablation de l’os de la rotule dans le cadre de la procédure.

Ces patients peuvent même avoir des complications telles qu’une fracture rotulienne et une déchirure du tendon rotulien, bien que celles-ci soient très rares. Cependant, les patients ayant des greffes des ischio-jambiers ou des greffes de donneurs peuvent également présenter des symptômes de douleur antérieure du genou.

On pense que la douleur antérieure du genou résulte d’une altération de la mécanique articulaire et peut souvent être surmontée par une thérapie physique. Il est important que les athlètes adhèrent aux protocoles de rééducation postopératoire pour s’assurer que la mécanique de leur genou s’améliore.

Raideur (arthrofibrose)

La raideur de l’articulation du genou est fréquente après une chirurgie du LCA. Heureusement, la plupart des patients présentant une raideur peuvent traiter cette complication avec une rééducation agressive.

Cependant, dans certains cas, une boule de tissu cicatriciel se forme à l’avant du genou, même malgré la rééducation, et peut entraîner une incapacité à redresser complètement le genou. Cette boule de tissu cicatriciel est connue sous le nom de lésion de cyclope, et une chirurgie arthroscopique est souvent nécessaire pour nettoyer le tissu cicatriciel.

L’étape la plus critique pour éviter la raideur est de faire bouger le genou rapidement après la chirurgie du LCA grâce à des exercices de rééducation. Dans le passé, les médecins utilisaient des machines spécialisées pour plier le genou, appelées machines CPM. Cependant, il n’a pas été démontré que ces machines conduisent à une amélioration à long terme.

Instabilité

Comme le LCA est un stabilisateur majeur du genou, une déchirure du LCA peut rendre le genou instable. Mais même après une chirurgie de reconstruction, l’instabilité du genou peut toujours être un problème. En règle générale, cela se produit en raison d’une erreur chirurgicale ou d’une blessure non découverte qui s’est produite dans ou autour du genou au moment de la déchirure du LCA.

Cependant, dans certains cas, l’instabilité post-chirurgicale est présente même après une chirurgie et une rééducation réussies. Les médecins et les chercheurs trouvent toujours les réponses aux raisons pour lesquelles cela peut se produire, mais les recherches actuelles ont suggéré quelques explications possibles.

Une étude qui a suivi 131 patients présentant une instabilité du genou après une chirurgie de reconstruction du LCA a révélé qu’une lésion concomitante du ligament collatéral médial (MCL) de grade 2 ou un retard de la chirurgie pendant plus de 12 semaines peuvent être des facteurs de risque.

Cependant, des études révèlent des moyens possibles de prévenir et d’améliorer l’instabilité après une chirurgie de reconstruction.

Par exemple, des études cliniques ont montré que certaines méthodes chirurgicales, telles que l’utilisation de deux greffons plus petits (reconstruction à double faisceau) pour reconstruire le LCA au lieu d’un (reconstruction à faisceau unique), peuvent réduire le risque d’instabilité après la chirurgie. Et dans une étude de cas, une chirurgie de révision du LCA a amélioré la stabilité chez un patient qui présentait une instabilité après une procédure réussie du LCA.

Étirement du greffon

Lorsqu’un LCA est reconstruit, le LCA est remplacé par une autogreffe ou une allogreffe. Une autogreffe est un transfert d’os ou de tissus d’une partie du corps d’un patient à une autre. Une allogreffe est un transfert d’os ou de tissus provenant d’un donneur ou d’un cadavre. Parfois, le greffon utilisé pour remplacer un LCA déchiré est étiré, ce qui peut entraîner d’autres complications comme l’instabilité ou l’échec du greffon.

Une mauvaise technique chirurgicale est une cause fréquente d’étirement du greffon, et une chirurgie de révision du LCA est souvent nécessaire. Dans la chirurgie de révision du LCA, d’autres parties du genou, telles que le ménisque, peuvent nécessiter une réparation en plus du remplacement du greffon antérieur.

Formation de kyste ganglionnaire

Une complication rare de la chirurgie de reconstruction du LCA est la formation d’un kyste à l’intérieur ou autour du greffon. Ces kystes sont généralement inoffensifs et peuvent être systématiquement retirés, mais peuvent parfois provoquer des symptômes tels que :

• Douleur au genou
• Claquement du genou
• Extension du genou réduite
• Raideur

Bien que les causes de ces kystes ne soient pas claires, des études suggèrent que des réactions corporelles à des vis chirurgicales spécifiques et le placement incorrect d’un greffon peuvent être des facteurs possibles.

Blessure à la plaque de croissance

Pour les patients adolescents, il est possible que les plaques de croissance du genou soient endommagées pendant la chirurgie de reconstruction du LCA, ce qui peut entraîner des problèmes de croissance osseuse. En raison du risque, certains médecins peuvent choisir d’attendre que l’enfant grandisse pour effectuer la chirurgie.

Cependant, des méthodes émergent qui réduisent le risque de lésion du cartilage de croissance, telles que l’utilisation d’un foret rétractable pour percer des trous plus petits pour la mise en place du greffon.

Saignement

Le saignement au site d’incision d’une chirurgie du LCA est courant, mais peut être préoccupant si le sang est suffisamment excessif pour s’imprégner des pansements et ne pas s’arrêter après l’application d’une pression sur la zone.

La raison du saignement après une chirurgie du LCA varie et est généralement causée par un problème sous-jacent. Par exemple, dans certains cas, une blessure à une artère pendant une intervention chirurgicale peut provoquer un saignement, et la réparation chirurgicale de l’artère empêchera le saignement de continuer.

Transmission de la maladie

L’infection est une complication rare mais peut être grave lorsqu’elle survient. Lorsque l’infection est à l’intérieur de l’articulation du genou, on craint que le greffon du LCA ne s’infecte. Si l’infection est grave et ne s’améliore pas avec les antibiotiques, le greffon devra peut-être être nettoyé chirurgicalement ou retiré pour éliminer l’infection.

Pour prévenir l’infection, les chirurgiens suivent généralement des protocoles spécifiques pour une chirurgie du LCA, tels que l’utilisation de matériel chirurgical neuf et stérilisé pour chaque procédure et en veillant à ce que le patient subissant une intervention chirurgicale soit correctement couvert.

Caillots sanguins

Après une chirurgie du LCA, des caillots sanguins peuvent se former dans la cuisse ou le mollet, avec le potentiel de se rompre dans la circulation sanguine et de se déplacer vers d’autres parties du corps, telles que les poumons ou le cerveau. La raison des caillots sanguins qui se développent après une chirurgie du LCA est inconnue, mais la recherche suggère que les facteurs peuvent inclure :

• Antécédents personnels de coagulation sanguine
• Âge (plus de 30 ans)
• Hypertension
• Durées de fonctionnement prolongées

Avant la chirurgie du LCA, un médecin peut prescrire des anticoagulants à ceux qui ont des antécédents familiaux de caillots sanguins ou qui souffrent de maladies telles que le diabète et l’obésité qui les rendent plus sensibles aux caillots sanguins. D’autres méthodes de prévention comprennent :

• Encourager le mouvement après la chirurgie
• Bas de compression
• Utiliser des machines CPM

Re-rupture de la greffe du LCA

La rupture répétée du greffon du LCA est rare mais se produit parfois. Chaque fois qu’il y a une re-rupture du greffon, un chirurgien doit soigneusement évaluer les éventuels échecs techniques de la première intervention chirurgicale.

Les problèmes possibles pouvant entraîner une nouvelle déchirure du LCA comprennent un positionnement sous-optimal du greffon, une tension incorrecte sur le greffon ou un échec de la fixation du greffon.

Les greffes du LCA sont très solides. En fait, le tissu d’autogreffe (tissu de son propre tendon rotulien ou tendon des ischio-jambiers) est plus résistant que le LCA. Le tissu d’allogreffe (tissu du donneur), en revanche, n’est pas aussi résistant et les taux de ré-déchirure sont connus pour être plus élevés avec ce type de greffe. C’est pourquoi les athlètes de compétition choisissent souvent d’utiliser leurs propres tissus, même si la rééducation peut être plus difficile.