Qu’est-ce que le SARM ?

Bien qu’il existe de nombreuses souches de la bactérie Staphylococcus aureus, ou staphylocoque, le Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline (SARM) est particulièrement remarquable car il est résistant à de nombreux antibiotiques standard et peut provoquer des infections graves. Staph vit normalement sur la peau et parfois dans les voies nasales. Si une ouverture dans la peau se produit, des bactéries peuvent pénétrer dans le corps et provoquer une infection. Bien qu’il soit bien connu que les infections à SARM surviennent chez les personnes dans les établissements de soins, tels que les hôpitaux, n’importe qui peut contracter le SARM.

Types et symptômes de SARM

Une personne peut avoir le SARM de deux manières : elle peut être porteuse ou avoir une infection active.

• Un porteur signifie qu’une personne ne présente aucun symptôme, mais que la bactérie SARM vit dans son nez ou sur sa peau. C’est aussi ce qu’on appelle la colonisation.
• Une infection active signifie que la bactérie SARM est entrée dans le corps par une ouverture (généralement, une coupure, une éraflure ou une plaie) et que cette personne présente maintenant des symptômes.

Il existe également deux types d’infections à SARM, selon l’endroit où le SARM a été contracté. Ces deux types sont :

• Infections communautaires à SARM (CA-MRSA)
• Infections à SARM acquises à l’hôpital (SARM-HA)

Infections à SARM acquises dans la communauté

Les infections à SARM acquises dans la communauté surviennent chez des personnes en bonne santé en l’absence d’exposition à un établissement de santé, comme un hôpital, un centre de dialyse ou un établissement de soins de longue durée. Habituellement, les infections à CA-MRSA sont des infections cutanées, telles que la folliculite, les furoncles, les anthrax et la cellulite.

Les symptômes d’une infection cutanée à SARM sont parfois confondus avec une morsure d’araignée et comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :

• Gonflement
• Chaleur de la peau
• Rougeur de la peau
• Tendresse à l’intérieur ou autour de la zone infectée
• Drainage épais et jaunâtre (pus) du centre de la zone infectée, surtout si une grosse masse rouge est présente
• Fièvre

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Infections à SARM acquises à l’hôpital

Les infections nosocomiales à SARM désignent soit une infection qui survient plus de 48 heures après l’hospitalisation, soit une infection qui survient à l’extérieur de l’hôpital dans les 12 mois suivant l’exposition à un établissement de santé.

Les infections à SARM acquises à l’hôpital sont généralement plus graves et invasives que les infections à SARM-CA et résultent souvent d’ouvertures de plaies chirurgicales. Une infection de la peau ou de la plaie par HA-MRSA est souvent :

• Rouge et gonflé
• Douloureux

Il peut également :

• Égoutter le pus et prendre l’apparence d’un abcès ou d’une ébullition
• Être accompagné de fièvre, de frissons, de douleurs musculaires/ou de fatigue

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Les infections à SARM acquises à l’hôpital peuvent également se produire dans la circulation sanguine et provoquer une septicémie. C’est un phénomène dans lequel le corps lance une réponse inflammatoire extrême à une infection, déclenchant de nombreux symptômes et signes, tels que :

• Fièvre
• Transpiration
• Fréquence cardiaque et respiratoire rapide
• Confusion
• Défaillance d’un organe due à une altération de la circulation sanguine (choc septique)

Une fois dans la circulation sanguine, le SARM peut atterrir et infecter divers tissus ou organes, comme une valve cardiaque (endocardite), un os (ostéomyélite), une articulation (articulation septique) ou les poumons (pneumonie).

Une fois infecté, des symptômes propres à ce tissu ou à cet organe se développeront. Par exemple, dans le cas d’une pneumonie à SARM, une personne peut ressentir de la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires, un essoufflement, des douleurs thoraciques et une toux.

Causes

Le SARM est une bactérie qui, avec l’exposition aux antibiotiques au fil du temps, a muté pour devenir un insecte puissant et super-résistant. Cela dit, alors que de nombreuses personnes sont colonisées par Staphylococcus aureus (environ 33 % de la population), seulement 1 % environ sont colonisées par le SARM.

La vérité est que n’importe qui peut devenir porteur du SARM et ensuite être infecté, bien que votre risque augmente si vous passez beaucoup de temps dans des endroits surpeuplés et/ou impliquez le partage d’équipement ou de fournitures.

Certains de ces endroits incluent :

• Les établissements de santé
• Garderies
• Installations sportives
• Casernes militaires
• Prisons

Si une personne dans un ménage est atteinte de SARM, elle se propage généralement aux autres membres du ménage.

Outre les facteurs environnementaux, il y en a d’autres qui augmentent votre risque de contracter une infection à SARM. Certains d’entre eux incluent :

• Utilisation antérieure d’antibiotiques
• Avoir un système immunitaire faible
• Partage d’aiguilles ou de rasoirs
• Antécédents de consommation de drogues injectables

Au sein d’un hôpital, il existe d’autres facteurs de risque d’infection par le SARM d’origine hospitalière, tels que :

• Avoir une plaie ouverte, un cathéter ou un tube respiratoire
• Être hospitalisé pendant une longue période
• Résidence dans un établissement de soins de longue durée
• Chirurgie récente
• Recevoir la dialyse

Diagnostic

Le moyen définitif de diagnostiquer une infection de la peau ou des plaies à SARM consiste à effectuer une culture bactérienne sur du pus provenant du site infecté. Les résultats de la culture sont généralement disponibles dans les 24 à 72 heures.

Les hémocultures sont utilisées pour diagnostiquer les infections sanguines à SARM. Pour les infections suspectées des poumons, des os, des articulations ou des valves cardiaques, des examens d’imagerie seront demandés. Par exemple, une radiographie pulmonaire ou une tomodensitométrie (TDM) peut diagnostiquer une pneumonie, tandis qu’un échocardiogramme peut diagnostiquer une endocardite.

Enfin, pour diagnostiquer les porteurs potentiels de SARM (cela ne se fait principalement que dans les hôpitaux ou autres établissements de santé), des écouvillonnages des narines de chaque patient peuvent être effectués et envoyés à un laboratoire pour analyse.

Traitement

Le traitement de base pour une infection à SARM consiste à prendre un antibiotique. Mais depuis que la bactérie est devenue « déjouée » bon nombre de ces médicaments, certains types puissants sont pris en compte et il faudra peut-être en essayer plus d’un pour éradiquer avec succès l’infection.

Les antibiotiques généralement utilisés pour traiter les infections à SARM comprennent :

• Septra ou Bactrim (triméthoprime-sulfaméthoxazole)
• Cleocin HCl (clindamycine)
• Zyvox (linézolide)
• Sumycine (tétracycline)
• Dynacine ou Minocin (minocycline)
• Vibramycine ou Doryx (doxycycline)
• Vancocine (vancomycine)

L’antibiotique que votre professionnel de la santé choisira dépendra de la gravité de votre maladie, ainsi que des schémas de résistance locaux et des données de culture disponibles.

Un drainage et un ou plusieurs antibiotiques sont utilisés pour les infections plus graves. Si votre maladie est grave, vous devrez peut-être être hospitalisé et recevoir un antibiotique par voie intraveineuse (IV), comme la vancomycine.Vous pouvez également avoir besoin d’autres traitements à l’hôpital, tels que :

• Administration de fluides intraveineux

• Dialyse (si vos reins sont défaillants à cause de l’infection à SARM)

• Placement du ventilateur (pour vous aider à respirer, si vos poumons sont défaillants à cause de l’infection)

Décolonisation

Pour les patients hospitalisés porteurs du SARM, un plan de traitement de décolonisation peut être initié à la sortie de l’hôpital. Les principaux objectifs de la décolonisation sont de prévenir la transmission du SARM et l’infection future.

Ce traitement peut être administré pendant cinq jours, deux fois par mois pendant six mois et consiste en les trois thérapies suivantes :

• Chlorhexidine à rincer à 4 % pour le bain ou la douche quotidiens
• Bain de bouche à 0,12 % de chlorhexidine deux fois par jour
• 2 % de mupirocine nasale deux fois par jour

Pour les personnes au sein de la communauté, la décolonisation peut être recommandée pour ceux qui continuent de contracter des infections à SARM malgré l’optimisation de leurs pratiques d’hygiène et/ou s’il y a une transmission continue de SARM aux membres du ménage.

Notez, cependant, que la décolonisation, en particulier au sein de la communauté, est encore une pratique en évolution sans lignes directrices définies.

La prévention

Les mesures d’hygiène personnelle sont essentielles pour prévenir les infections à SARM.

Suivez ces directives :

• Couvrir les éraflures et les plaies avec un pansement jusqu’à ce qu’elles soient guéries.
• Ne touchez pas aux coupures, éraflures ou blessures d’une autre personne.
• Ne partagez pas d’objets personnels comme des serviettes, des rasoirs, des débarbouillettes, des vêtements, du déodorant ou du maquillage.
• Lavez-vous les mains souvent et pendant au moins 20 secondes avec de l’eau et du savon (si non disponible, utilisez un désinfectant pour les mains à base d’alcool).
• Nettoyez votre corps régulièrement, surtout après l’exercice.
• Assurez-vous que votre professionnel de la santé se lave les mains à l’eau et au savon avant de vous examiner.
• Essuyez l’équipement d’exercice avant et après utilisation avec une solution à base d’alcool.

Le SARM est une bactérie dont les professionnels de la santé continuent de s’inquiéter, compte tenu des infections graves qu’il peut provoquer et de sa résistance à de nombreux antibiotiques traditionnels. Pour vous protéger contre le SARM, restez proactif dans l’hygiène des mains et du corps et assurez-vous de consulter votre professionnel de la santé immédiatement si vous pensez avoir une infection à SARM. Une attention rapide est la clé pour éliminer ce superbactérie.